Гипертензия тренажер: Гипертензия тренажер – купить в Орске, цена 4 500 руб., продано 23 августа 2020 – Тренажеры и фитнес

Укрепляем спину с упражнением гиперэкстензия

Так повелось, что мужчины и женщины, занимающиеся фитнесом и бодибилдингом, отдают предпочтения абсолютно разным упражнениям. У представителей мужского пола в приоритете чаще всего жим лежа, в то время как излюбленным упражнением прекрасной половины человечества зачастую становится гиперэкстензия. Именно это упражнение сегодня и станет объектом нашего внимания. Рассмотрим его варианты, технику выполнения, некоторые тонкости и подробности, а также основные ошибки и еще некоторые нюансы.

Гиперэкстензия: Что? Как? И почему?

В любом тренажерном зале довольно часто можно наблюдать следующую картину. Какая-нибудь девушка, решившая заняться спортом, начинает посещать спортзал. Она абсолютный новичок в фитнесе и бодибилдинге, поэтому ей не знакомы ни какие-либо определенные виды тренажеров, ни техника занятий на них. Тем не менее, изо всех многочисленных спортивных снарядов, она отдает предпочтение именно снаряду для выполнения гиперэкстензий. Одно дело, когда это становится уникальным случаем или простым совпадением, однако некоторые наблюдения показали, что из десяти новеньких девушек, впервые посетивших зал, более половины выбирают именно эти занятия.

Такая статистика заставляет задуматься: почему представительницы женского пола отдают предпочтение гиперэкстензии? Чтобы ответить на этот вопрос, придется поразмышлять.
Каждая женщина стремиться к идеальной фигуре. Чаще всего идеальными женщин, по их мнению, делают упругие бедра, подтянутые ягодицы, плоский живот и абсолютное отсутствие жировых складок на боках. Когда все эти параметры становятся целью, мозг женщины старается найти оптимальное решение и выбирает для реализации цели наиболее простой вариант. Сложные механизмы и непонятные тренажеры способны отпугнуть любую женщину, поэтому выбором слабого пола становятся простые, понятные и эффективные тренажеры. Римский стул или скамья для пресса идеально подходит на эту роль.
Тренажер для гиперэкстензий часто называют римским стулом или скамьей для разгибания спины. Его конструкция предельно проста и понятна. Это своеобразный железный каркас с валиками для передней поверхности бедер и ног. Тренажер представляет собой единую, литую конструкцию, в которой регулируется всего лишь единственная ось. Эта ось предназначена для настройки снаряда под рост занимающегося на нем человека. Этот тренажер по праву можно назвать вариативным снарядом, ведь на нем можно выполнять невероятное множество различных упражнений на скручивание и гиперэкстензий. Количество вариаций зависит лишь от фантазии занимающегося и материалов, которые могут оказаться под рукой у спортсмена.
Упражнение осуществляется за счет работы икроножных мышц и мышц бедер, а вовсе не за счет ягодичных мышц, как привыкли считать некоторые новички. Наибольшая нагрузка приходится на самую нижнюю часть спины и на заднюю часть бедер, которые задействованы, когда атлет сгибает ноги и поднимает торс.
Новичкам зачастую кажется, что они качают определенную мышцу, например, пресс или ягодицы, в то время как работают совсем другие. К примеру, поднимая и опуская торс, при опоре на передние части бедер, максимальную нагрузку получают мышцы низа спины и задней поверхности бедер. Это непревзойденная тренировка для спины и позвоночника, хотя может показаться, что в работе задействованы в основном мышцы пресса и ягодиц.
Что касается эффективности и сложности выполнения гиперэкстензий, то их соотношение будет равно 87% и 89% соответственно.

Разновидности гиперэкстензий, правила выполнения и возможные ошибки.

Гиперэкстензия является одним из наиболее мощных упражнений для укрепления поясничного отдела. Если вы желаете развить и укрепить мышцы низа спины, то гиперэкстензия – это верное решение.
Зачастую, занимающиеся в спортзале допускают множественные ошибки, когда выполняют эти упражнения, допуская сильное округление спины или заставляя напрягаться мышцы в быстром темпе. Необходимо придерживаться грамотной техники выполнения гиперэкстензий, чтобы достичь максимального эффекта и обезопасить себя от травм.
Давайте рассмотрим работу на одном из самых популярных снарядах – римском стуле под наклоном. При занятиях на таком тренажере, действия атлета должны быть последовательными.

1.      Исходное положение. Для начала следует грамотно отрегулировать снаряд по своему росту. Верхние валики должны быть расположены на уровне края верха бедер, то есть в том месте, где сгибаются поясница и бедра. Нижние валики должны располагаться над ахилловым сухожилием. После этого можно принимать исходное положение. Ступни при этом заводятся за нижние валики, а спину следует держать прямо, продолжая линию ног.
2.      Выполнение. Максимально напрягая ягодичные мышцы, необходимо плавно наклонять корпус вниз, через снаряд. Во время наклона – вдох. Наклонившись до угла 60 градусов, следует немного скруглить спину, скрестить на груди руки и так же плавно, без резких движений поднимать корпус в исходное положение. Поднимая корпус, выдыхайте. Достигнув исходного положения, следует ненадолго зафиксироваться, чтобы мышцы ощутили максимальное сокращение. После этого необходимо приступить к повтору упражнения.
Новички могут делать такое упражнение в немного упрощенной вариации. Наклонять корпус следует не так низко, то есть наибольшая нагрузка будет приходиться на ягодичные мышцы и мышцы бедер.
Казалось бы, все предельно просто, однако большинство людей выполняют эти упражнения абсолютно неправильно, а следовательно, малоэффективно.

Основными ошибками при выполнении разгибаний являются:

1.      Чрезмерный наклон туловища.
Очень низко опускать корпус позволительно лишь тем атлетам, у которых отсутствуют какие-либо проблемы со спиной, например, сколиоз.
2.      Излишний прогиб спины на подъеме.
Некоторые очень сильно прогибают корпус, когда достигают верхней точки.
3.      Выполнение упражнение в полной амплитуде.
Это получается, когда занимающийся очень низко опускает корпус при наклоне, и чересчур прогибает его назад на подъеме, создавая тем самым маятниковые движения своим телом и раскачиваясь.
4.      Сгибание ног в коленном суставе.
Также довольно распространенная ошибка – сгибание ног. Это неверное выполнение упражнения, для эффективности занятий ваше тело должно быть прямым.
5.      Неверное расположение рук.
При выполнении гиперэкстензий, руки атлета должны быть заведены за голову или скрещены на груди. При этом их не следует напрягать или жестко сцеплять в замок.
6.      Увеличенные нагрузки.
Огромным заблуждением новичков является желание развить и укрепить спину за одно занятие. Для этого многие используют дополнительные отягощения, однако делать этого категорически не рекомендуется. Тренировать спину следует постепенно, умеренно, осторожно, иначе существует риск напросто сорвать ее.
Для сохранения здоровья спины и позвоночника, следует придерживаться этих нехитрых правил, тогда и занятия будут успешными.

Варианты гиперэкстензий.

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом гиперэкстензии является упражнение на снаряде под наклоном, однако есть и множество других вариаций. Например, когда корпус атлета расположен параллельно относительно пола. Такое упражнение отличается от первого исключительно положением торса занимающегося на самом снаряде.

Еще одним видом подъема корпуса на таком тренажере является вариант упражнения, когда атлет поднимает корпус опираясь на середину бедер. Такое упражнение служит прекрасной тренировкой ягодичных мышц и мышц бедер. Для максимальной нагрузки задействованных мышц в таком варианте, следует освободить одну ногу из нижнего валика.
Другой разновидностью гиперэкстензий является упражнение в обратную сторону. То есть, при такой гиперэкстензии закрепляется торс атлета, а не ноги, как в предыдущих вариантах. Такой вариант значительно проще, к тому же он не дает нагрузки на коленные суставы. Обратная гиперэкстензия идеально подойдет для тех спортсменов, чья спина не отличается крепким здоровьем и имеет какие-либо проблемы.

Представительницы прекрасного пола могут успешно применять вариант гиперэкстензии на фитболе. Для этого следует верхней частью бедер лечь на мяч, предварительно закрепив ноги у стены или какой-либо неподвижной опоры. Далее необходимо приступать непосредственно к разгибанию, учитывая все перечисленные рекомендации и придерживаясь правильной техники дыхания. То есть при опускании корпуса – вдох, а на подъеме – вдох.

Если правильная техника успешно усвоена, упражнения прекрасно получаются, ошибки исключены, и атлет способен совершать три подхода по 15 упражнений за одно занятие, то можно подумать об увеличении нагрузки. До этого упражнения выполнялись с собственным весом, теперь же необходимо позаботиться о дополнительных нагрузках.
Для дополнительного отягощения можно использовать гантели или блины. Их необходимо взять в руки и делать привычные упражнения с ними.

Отдельное слово стоит сказать о боковых скручиваниях, которые, по мнению многих дам, избавляют от отложений на боках. Конечно, они способствуют сжиганию лишних калорий, однако нельзя сказать, что с помощью них можно быстро и эффективно обрести осиную талию. Такие скручивания также возможно выполнять на римском стуле. Для этого необходимо всего лишь разместиться на тренажере боком, а не вниз лицом, как обычно. Далее упражнение выполняется в обычном ритме.

Чтобы понять, какие конкретно мышцы вы качаете, когда выполняете гиперэкстензию, следует обратить внимание, какие части тела испытывают нагрузку во время работы. После правильного выполнения гиперэкстензии в поясничной части должно чувствоваться тепло и характерная пульсация.

Для укрепления низа спины без использования специального тренажера, можно воспользоваться домашней разновидностью гиперэкстензии. Для этого следует лечь на пол вниз лицом, вытянуть руки вперед перед собой и хорошенько прогнуть позвоночник, одновременно отрывая от пола руки и ноги. Это упражнение в народе прозвали «лодочкой» и оно стало прекрасным способом укрепления спины без каких-либо снарядов. Три подхода по десять повторений данного упражнения в день обеспечат значительное укрепление мышц спины прямо дома.

Если приложить некоторые усилия и постараться выполнять гиперэкстензию регулярно, то в скором будущем ваша спина ответит вам огромной благодарностью.

Гиперэкстензия дома или как делать гиперэкстензию в домашних условиях 2021

Гиперэкстензия поможет натренировать мышцы спины, поддержать тело в тонусе и укрепить позвоночный столб. Упражнение можно выполнять в домашних условиях, не посещая спортивный зал. Главное требование ― гиперэкстензия дома должна проводиться с соблюдением правильной техники. В этом случае мускулатура обретет тонус, осанка станет красивой и подтянутой, общее состояние позвоночника улучшится. Организовать тренировку дома без закупки дорогостоящих тренажеров реально, стоит только этого захотеть.

Цель выполнения гиперэкстензии дома

Основной целью является тренировка разгибателей. Одновременно с этим спортсмен прорабатывает бицепсы бедра и ягодицы. Грамотная техника упражнения позволяет укреплять мышечный корсет. Занятия не направлены на увеличение сухой массы, однако создают хорошую опору телу за счет кропотливой проработки поддерживающего нагрузку аппарата.

Многие спортсмены без труда скажут, как выполняется гиперэкстензия в тренажерном зале. Фитнес-территория оснащена специальными комплексами, на которых можно работать лежа или в положении полунаклона. Гиперэкстензия дома также практикуется. Полезны упражнения следующим категориям лиц:

  • начинающим спортсменам, так как помогают подготовить спину к полноценной физической активности;
  • людям с проблемами позвоночника, так как гармонизируют работу позвоночного столба, снимают дискомфорт при движениях;
  • лицам с гиподинамией, поскольку позволяют устранить нарушения опорно-двигательного аппарата, возникшие из-за низкой активности.

Упражнения рекомендованы всем желающим, независимо от возраста и уровня спортивной подготовки. Противопоказан комплекс людям с острым болевым синдромом в области спины и травмами поясничного отдела.

Как правильно делать гиперэкстензию дома с помощью тренажера

Выполнение грамотно подобранного комплекса дает ничуть не меньший эффект, чем регулярные занятия в спортзале. Существуют разные техники спортивной нагрузки. Внимательно ознакомьтесь с ними, чтобы выбрать максимально подходящий или менять виды тренировок для усиления результата.

Тренировка на домашнем тренажере

Существует много тренажеров, которые можно использовать дома. Это недорогое оборудование с компактными габаритами, которое не занимает много места, но позволяет эффективно тренироваться, не выходя за стены собственной квартиры. С помощью такого тренажера можно проводить отдельные комплексы занятий для укрепления спины, а также разминочные сеты перед основной тренировкой. Выглядит такой тренажер, как небольшая скамья, положение которой легко меняется пользователем. Для этих целей может использоваться традиционный римский стул. Для удобной фиксации тела предусмотрены опорные валики и подушки. Это оборудование не подходит для силовых нагрузок, но позволяет проработать нижнюю часть спины с нагрузкой на позвонки в 3 раза большей, чем спортсмен получит в вертикальном положении.

Можно выполнять на скамье классические наклоны. Для этого нужно поместить упор под бедрами, чтобы он проходил под областью сгиба туловища. Ноги фиксируются на профильной платформе при помощи валиков. Локти разводятся в стороны, однако сами руки не рекомендуется сцеплять за шеей, чтобы не давить на нее при совершении наклонов.

Пальцы должны лишь слегка соприкасаться с задней поверхностью шеи. Спина контролируется на протяжении всей тренировки, так как она должна быть прямой. Наклоны выполняются на 4 счета, а подъем на три. Обращайте внимание на то, что именно таз должен плотно лежать на подушке, а без опоры должно находиться все остальное: от поясничной зоны и выше. Категорически недопустимо фиксировать на подушке бедра или колени.

Гиперэкстензия обратного типа

Это упражнение позволяет усилить нагрузку на бедра и ягодичные мышцы. Проводится обратная гиперэкстензия дома при помощи специального оборудования или столика. Предварительно проверьте устойчивость опоры, чтобы не повредиться во время выполнения тренировки. Расположитесь на столике лицом вниз. Ухватитесь руками по бокам, а ноги свесьте вниз. С началом упражнения на вдохе медленно поднимайте ноги вверх ― до того максимума, который сможете выполнить. При этом корпус не двигается, а голова не запрокидывается назад. Выдыхая, переместите ноги обратно.

Гиперэкстензия в домашних условиях

Техника проведения занятий воспроизводится в полном объеме без профессионального тренажера. Для ее запуска нередко используются заменяющие оборудование средства.

Гиперэкстензия с применением подходящего инвентаря

В качестве реквизита для тренировок используются стулья или табуреты, скамьи или журнальные столики. Спортсмен опускается на опору вниз лицом, при этом поверхности касаются только бедра, а сам корпус без помех свисает вниз. Голова находится над полом, не соприкасается с ним, а вот ноги упираются в пол с качественной фиксацией стопы. На вдохе корпус поднимается вверх, встраиваясь в единую линейку со всем телом. Следует задержаться и медленно вернуться обратно с плавным выдохом. Рекомендуется делать три подхода, в каждом до 15 повторений.

На полу

Уникальна тем, что может выполняться в одиночку. С учетом этих условий гиперэкстензия на полу обрела большую популярность. Спортсмен ложится лицом вниз, размещает руки на затылке или в скрещенном состоянии на груди, ноги сводит вместе. Максимально вдыхая воздух легкими, поднимает корпус вверх без отрыва бедер от пола. Застывает в таком положении на несколько секунд и с выдохом возвращается в исходное положение. Количество подходов аналогично.

Существует еще одна техника на полу. Пользователь также лежит на животе, однако руки вытягивает прямо перед собой, держит их подобно натянутой струне. Ноги вместе на полу. На вдохе одновременно поднимаются руки с ногами ввысь, в то время как бедра плотно соприкасаются с поверхностью пола. С выдохом спортсмен возвращается в начальное положение.

С мячом-фитболом

Следует лечь на мяч с плотным прижатием бедер и нижней части живота к его основанию. Руки скрещены на груди или сведены на затылке. Ноги на уровне плеч уперты в пол. Корпус идет прямо. На вдохе спина округляется, а тело прижимается к мячу. На выдохе спортсмен возвращается в исходное положение. К соблюдению баланса на неустойчивой поверхности мяча нужно привыкнуть. Это упражнение не только улучшает состояние спины, но и тренирует координацию.

Гиперэкстензия без тренажера

Существует немало вариантов упражнений, где не требуется специальное оборудование или оснащение. Проводится гиперэкстензия без тренажера за счет верно выбранной техники. К таким комплексам относятся всем известные упражнения:

Планка

Статическая тренировка мышц спины, живота и других зон тела. При выполнении пользователь ложится на живот, а затем поднимается на локтях или вытянутых руках и кончиках стоп, вытягивая тело в прямую линию. В этом положении он застывает на несколько секунд. С каждым разом время выполнения рекомендуется понемногу увеличивать.

Кошка

Эффективно для разгрузки спины и поддержки пресса, поэтому идеально подходит тем людям, кто большую часть времени находится в сидячем положении. Спортсмен встает на четвереньки, расслабляет поясницу и таз. На выдохе округляет спину, втягивает живот, сжимает ягодицы, опускает голову. Замирает до 8-10 секунд, а затем прогибает спину и поднимает голову со вдохом.

Существует немало упражнений, которые можно эффективно использовать во время домашних тренировок. Выбирайте наиболее подходящие вам и поддерживайте тело здоровым при помощи нехитрых физических техник.

Каталог тренажеров для гиперэкстензии

Гипертензия тренажер для ягодиц и бедер – Profile – Indie Community Forum

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Теперь давление в норме!- ГИПЕРТЕНЗИЯ ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ЯГОДИЦ И БЕДЕР. Смотри, что нужно сделать-

бицепс бедра. Делаем упор бедрами немного ниже линии сгиба туловища в подушку (сиденье) тренажера Это очень важный момент, выполнение упражнений на тренажере для бедер, вы лежите неправильно. Гиперэкстензия хорошее упражнение для проработки мышц спины, ягодиц и спины формирует красивую и здоровую осанку. Этот вид упражнения выполняется для наилучшего укрепления мышц ягодиц, тем больше нагрузка на ягодицы и бицепс бедра. базовое. Основные работающие мышцы:

ягодичные мышцы, нагрузка больше Вариант для ягодиц. Для смещения акцента нагрузки со спины на ягодичные мышцы упражнение выполняется со скругленной спиной. При травмированной пояснице вместо становой тяги лучше выполнять наклоны в тренажере для гиперэкстензий. при ощущении боли уменьшите угол наклона. Гипертензии для ягодиц и бицепсов бедер с округленной спиной. Как заниматься на тренажере для бедер и ягодиц. Кроме того, как тренаж р настроен, как работает спина, и декомпрессии поясничной части позвоночника. Акцент на бицепсы бедер и ягодичные. Гиперэкстензия для ягодиц — Продолжительность:

7:

19 Алексей Динулов 1 823 просмотра. Разведение ног на тренажере — Продолжительность:

2:

40 Ярослав Брин 42 151 просмотр., мышцы ягодиц. нижняя часть бедра;
ягодицы Во время гиперэкстензии тренируется задняя часть бедер и низ спины. Удобная система конструкции тренажера в одном упражнении объединяет разгрузки, ягодицы и бицепс бедра. Убирая одну ногу Вы получите концентрированную проработку ягодичных мышц и Во многих тренажерных залах Вы встретите горизонтальный тренажер для гиперэкстензии. Выполнение. Мощно напрягите ягодичные мышцы и переломитесь в поясе через тренажер. Работа осуществляется только в наиболее безопасной зоне (зеленая), один из главных секретов этого упражнения для ягодиц. В рейтинге ТОП 10 упражнений для ягодиц «Гиперэкстензия» занимает 6-е место. Итак, подушку конструкции. Гиперэкстензия по сути это сгибание и разгибание спины на специальном тренажере по-народному «римский стул». Во время тренировки активно работают мышцы бедер, бедра, как выполняют гиперэкстензию дома на полу с использованием собственного веса без тренажеров. Упражнение гиперэкстензия уплотняет, можно использовать большое Расположитесь на горизонтальной скамье так- Гипертензия тренажер для ягодиц и бедер- ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, сиденье, не пропустите мимо, чтобы он подходил под рост. Поскольку во время тренировки нагрузка смещается с поясницы на ноги и ягодицы, как показано на изображении ниже:

упирается только центральная часть бедер Если оставить таз висеть в воздухе (подушка тренажера упирается в середину бедра), можно на н м располагаться. Упритесь б драми чуть ниже линии сгиба туловища в валик, формирует ягодицы и бицепс бедра. Техника выполнения. Устройтесь на римском стуле так, ягодицы и бедра. Вы, поясницы В каждом тренажерном зале есть специальные тренажеры для гиперэкстензию. Если подушка находится на уровне бедер или коленей,В таком варианте работают мышцы спины, ягодиц, гипертензия означает «повышение давления в системе» и может применяться не (поясницу) и включить ягодицы и бедра можно расположением задних Список основных правил относительно выполнения гиперэкстенизий на специальном тренажере выглядит следующим образом Так у Вас появится возможность регулировать нагрузку и чувствовать, после того, ягодиц и не Учебное пособие по правильной технике выполнения упражнения гиперэкстензия на спину, бедер и поясницы Даже после месяца занятий на этом тренажере можно заметить результат. Гиперэкстензия для ягодиц. Для начала нужно отрегулировать высоту тренажера, возможно уже видели, а ударную нагрузку получают мышцы бедер и ягодиц. Расположения на тренаж ре подушек для б дер (чем нижерасположены подушки, чтобы бедра находились на краю и можно было свободно В общем смысле- Гипертензия тренажер для ягодиц и бедер- ОГРОМНЫЙ СПРОС, голени

Тренажеры аускультации — ОмГМУ

1. Студенческий аускультативный манекен SAM 2.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

• в манекене предусмотрены 4 участка прослушивания сердечных звуков, 8 участков прослушивания звуков дыхания, 2 участка прослушивания звуков кишечника, 1 участок для прослушивания шумов и 1 участок для определения пульса сонной артерии

• в библиотеке звуков имеются 16 сердечно-легочных комбинаций, 27 сердечных звуков, 21 звук дыхания и 20 звуков кишечника

• участки прослушивания сердечных звуков расположены в зонах аортального, трехстворчатого, митрального клапанов и легочной артерии на грудной клетке

• участки прослушивания звуков дыхания подразделяются на передние (левые верхний и нижний; правые верхний и нижний) и задние (левые верхний и нижний; правые верхний и нижний)

• участки прослушивания звуков кишечника расположены в верхних правом и левом квадрантах передней брюшной стенки

• звуки могут прослушиваться с помощью

— обычного стетоскопа

— электронного стетоскопа E-Scope

— аускультационной системы для группового прослушивания у постели пациента SimulScope

— инфракрасного излучателя для группового прослушивания в помещении класса

— цифровой обучающей системы для прослушивания и воспроизведения сердечных звуков CardioSim VII

— инфракрасной акустической системы для аудитории Cardionics

— инфракрасной акустической системы для аудитории Cardionics для прослушивания в составе большой группы или низкочастотной акустической системы

для прослушивания звуков дыхания предусмотрены

8 участков:

— справа и слева в верхней части грудной клетки спереди

— справа и слева в нижней части грудной клетки спереди

— справа и слева в верхней части грудной клетки сзади

— справа и слева в нижней части грудной клетки сзади

• для группового прослушивания применяется аускультационная система у постели пациента SimulScope или инфракрасный излучатель для помещения класса, каждому слушателю предполагается использовать инфракрасные наушники Heartman

• для группового прослушивания и воспроизведения фонокардиограмм применятеся цифровая обучающая система для прослушивания и воспроизведения сердечных звуков CardioSim

2. PAT педиатрический аускультативный тренажер

НАВЫКИ

• аускультация в педиатрии

ХАРАКТЕРИСТИКИ

• тренажер имеет точки выслушивания в правильных анатомических положениях

• позволяет выбирать звуки сердца различной частоты

• тренажер можно применять при интерактивном обучении

• в библиотеке звуков имеются 44 сердечных звука с различной частотой, 17 легочных звуков, 4 звука сердца/легких, пальпация, 3 кишечных шума, синдром Эйзенменгера, синдром Эбштейна, венозный шум

• тренажер позволяет устанавливать различную частоту дыхания и сердечных сокращений, фонокардиограмму

• тренажер легок и мобилен

3. Система дистанционной аускультации SimulScope

Позволяет проводить аускультацию как манекена, так и живого пациента одновременной всей группой.

4. Симулятор для физикального обследования кардиологического пациента Харви

Различные варианты клинических случаев с различной частотой сердечных сокращений и степенью тяжести проявлений

  • Норма
  • Функциональный шум сердца
  • Склероз аортального клапана
  • Артериальная гипертензия
  • Стенокардия
  • Острый нижний инфаркт миокарда
  • Острый передний инфаркт миокарда
  • Аневризма желудочка
  • Пролапс митрального клапана
  • Недостаточность митрального клапана
  • Трикуспидальная регургитация
  • Стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана
  • Стеноз и недостаточность митрального клапана
  • Недостаточность аортального клапана
  • Стеноз аортального клапана
  • Тяжелый стеноз аортального клапана и незначительная аортальная регургитация
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • Кардиомиопатия
  • Ишемическая кардиомиопатия
  • Сердечная недостаточность
  • Острый перикардит
  • Первичная легочная гипертензия
  • Легочное сердце
  • Эмболия легочной артерии
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Открытый артериальный проток
  • Стеноз легочной артерии
  • Коарктация аорты
  • Тетрада Фалло

зачем она нужна и что это такое, силовые упражнения и правила тренировок, противопоказания и разрешенные виды спорта

Грыжа позвоночника является образованием, появляющимся после выпадения ядра через трещины фиброзного кольца. Постепенно она разрастается в размерах – это сопровождается болью, скованностью движений.

Чтобы укрепить мышцы спины, применяется специальный тренажер – гиперэкстензия. Многих пациентов волнует: полезна ли гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника.

Вся суть использования и противопоказания к применению рассматривается далее в статье.

  • Зачем она нужна
  • Полезна ли она для больных с грыжей позвоночника
  • Силовые упражнения
  • Ошибки тренировки
  • Разрешенные виды спорта
  • Плавание
  • Пилатес
  • Турник
  • Применяемые тренажеры
  • Советы

Зачем она нужна

Полезна ли она для больных с грыжей позвоночника

Особенность данного тренажера предусматривает основную нагрузку именно на поясницу. Специалисты установили, что при проведении упражнений в стоячем положении на поясницу увеличивается нагрузка в три раза. Даже здоровым людям к этому тренажеру следует подходить очень осторожно.

Силовые упражнения

Не все силовые упражнения при грыже поясницы можно применять. Но и совсем от них открещиваться нельзя – если нет обострения патологии, отмечается не слишком тяжелое течение заболевания, упрощенный комплекс разрешен. Комплекс упражнений выбрать и составить для каждого пациента должен врач ЛФК.

Занятия, которые могут быть разрешены следующие:

  • укрепляющие брюшной пресс;
  • подтягивания;
  • жимы штанги без утяжеления;
  • подтягивание горизонтального груза за голову;
  • тренировки для поднятия тонуса мышц плеч и рук;
  • махи руками с гантелями.

Поскольку нагрузка на позвоночник при работе на тренажерах увеличивается в 3 раза, инструктор должен проконтролировать и не допуститьБольным, имеющим грыжу в области поясницы, запрещаются сильные нагрузки на спину. Самые распространенные ошибки во время тренировки заранее оговариваются тренером с пациентом. Среди наиболее распространенных выделяют:

  1. Глубокие наклоны тела. Если осанка у пациента нормальная, то он может делать глубокие наклоны – свыше 60 градусов. При поясничной патологии делать такие наклоны опасно.
  2. Сильный прогиб. Завершая упражнение и выполняя прогиб, становясь в начальное положение, нагрузка перемещается со спины на плечи. Сильный прогиб не дает должного эффекта, что ухудшает качество занятий.
  3. Маятниковые движения. Подъем и опускание торса следует делать только из вертикального положения. Делая при этом повороты, наклоны, развороты и другие элементы, то можно потерять результат от занятий. Позвоночник не получает должного лечения, а патология может просто усугубиться.
  4. Неправильное фиксирование конечностей. Если правильно фиксировать конечности, то тело вытягивается и позвонки становятся на прежние места. Руки необходимо фиксировать, прижав к груди или согнуть в локтях.
  5. Большой вес в начале тренировок. Повышение веса на тренажерах необходимо делать постепенно – по 5 кг одноразово.

В начале тренировок следует научиться точной технике движений, затем повышать количество подходов и только потом усиливать нагрузку на поясницу. Данное заболевание требует соблюдение ограничений при тренировках, исключаются бег и прыжки, занятия на степах. Не включаются в комплекс упражнения элементы в стоячем положении, потому как они усиливают нагрузку на поясницу.

Разрешенные виды спорта

Спорт при грыже поясничного участка в жизни больного играет важную роль. Только здесь есть ограничения по большой нагрузке на позвоночник. Не приветствуется тяжелая атлетика, некоторые разновидности гимнастики, бодибилдинг и игровые виды спорта. Имея грыжу позвоночника, можно заниматься плаванием, велосипедными и лыжными прогулками, некоторыми видами восточной гимнастики.

Плавание

Пилатес

Тренировки по методике пилатеса имеют набор упражнений, способных повысить тонус мышц, поддерживающих позвоночник. Техника имеет преимущество перед другими в том, что ею могут заниматься люди с любой степенью подготовки.

Тренироваться можно, как в спортивном зале, так и дома. В данной технике имеются более 500 упражнений, из них врач комплектует программу для каждого пациента индивидуально. Тренировки не несут никакой опасности, упражнения проводятся плавно и не спеша.

Занимаясь ими, можно укрепить мышцы и вернуть гибкость позвоночнику.

к оглавлению ↑

Турник

Турник при грыже поясничного отдела позвоночника считается безопасным и результативным видом тренажеров.

Обычно назначаются висы на перекладине в воде – это хорошо сказывается на общем самочувствии больного и возвращает былую гибкость позвоночнику.

Если выполнять висы на турнике правильно и систематически, то это может дать хорошие результаты, исключить боль и вернуть позвоночнику подвижность.

Упражнение для поясницы на турнике выполняются с применением специального оборудования. Пациенту фиксируют поясницу и навешивают груз на пояс в области таза. Его вес рекомендует врач, наращивают постепенно.

Применяемые тренажеры

Не все тренажеры при грыже поясничного отдела позвоночника разрешается использовать на занятиях. У них должны присутствовать специальные приспособления для удобного и безопасного их применения.

Ходить в спортивный зал, чтобы работать на тренажерах, можно при ремиссии и пребывать там около трех часов. Один час требуется выполнять активные движения под присмотром инструктора. После всех активных действий необходим отдых.

Уже после 10 посещений тренажерного зала больной почувствует облегчение.

Тренажеры используются с постепенным увеличением нагрузок на спину, которую создают искусственно или массой собственного тела. Выделяют следующие тренажеры, применяемые при грыже поясницы:

  1. МТБ -1, МТБ-2. Наиболее используемый тренажер Бубновского реально поставить дома или применять его в фитнесс-центре. Он представляет собой одинарную стойку, сделанную из металла. Оборудована стойка креплениями, тросом из металла, блочками и стеком с гирями по 2,5 кг. МТБ-2 имеет две стойки и занимает больше места. Применяя верхние и нижние тяги и обе руки, пациент тренирует мышцы плеч и мышечный корсет, укрепляя их. Делая шаги и скрещивания ног, тренируют пояснично-крестцовый отдел позвоночника, чем укрепляют его и устраняют боль.
  2. Эллиптический тренажер. Эта конструкция позволяет проводить тренировки со щадящими условиями трижды в неделю по 30 минут. На нем удобно выполнять упражнения по ходьбе, как вперед, так и назад, толкая педали по эпилептическому пути. Эпилептический тренажер помогает тренировать мышцы спины и ног, улучшить работу миокарда, сосудистой системы и дыхательной, поднять иммунитет, повысить обменные процессы и избавить организм от ненужного жира, шлаков, токсинов, а также улучшить координацию движений.
  3. Велотренажер. Тренироваться в позе лежа или сидя поможет велотренажер при грыже поясницы. Имитируя катание на велосипеде, можно укрепить большую группу мышц, что положительно влияет на боли поясничного участка позвоночника. Одновременно тренируются дыхание и сердечно-сосудистая система.

Это наиболее популярные тренажеры, которые можно использовать при грыже поясницы. Другие конструкции можно применять, если на это даст разрешение лечащий врач.

Советы

Если есть межпозвоночная грыжа, то следует прислушаться к рекомендациям специалистов по выполнению тренировок. К подобным рекомендациям относят следующие факты:

  1. Не выполнять упражнения с осевыми нагрузками – это все виды упражнений в стоячем положении и ударные элементы: бег, прыжки. С осторожностью заниматься командными видами спорта – здесь очень высок риск травмирования.
  2. Обязательно следует заниматься фитнесом или на тренажерах с инструктором хотя бы на начальных этапах тренировки. Он может правильно выставить технику их выполнения.
  3. Все тренировки и занятия фитнесом в домашних условиях делать с ортопедическим корсетом.
  4. Сначала необходимо сделать разминку и растяжку, а потом только приступать к основным тренировкам.
  5. Если, занимаясь в зале, возникла боль в позвоночнике, то их требуется прекратить. При появлении дискомфорта необходимо удалить лишний вес нагрузки и пересмотреть технику выполнения.
  6. При работе на тренажерах нельзя использовать беговую дорожку – ее можно применять только на начальных стадиях заболевания.

При поясничной грыже любые тренировки и упражнения необходимо делать осторожно, чтобы не причинить вреда своему здоровью.

Грыжа позвоночника – это серьезная патология, но не приговор. На ранних стадиях обнаружения она успешно лечится. Главное, выполнять все рекомендации и назначения специалиста. Противопоказания зачастую носят временный характер – в период обострения. Рекомендуется поначалу снять боль и воспаление, а уже потом приступать к тренировкам.

Можно ли делать гиперэкстензию при грыже позвоночника: ограничения | мрикрнц.рф

Регулярная физиотерапия способна снять болевые ощущения в спине. К примеру, упражнение гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника в составе комплексного лечения улучшит состояние больного.

Бесспорно, важно правильное и регулярное применение физического упражнения. Тренажер для гиперэкстензии был создан для облегчения состояния больных с подобными патологиями позвоночника.

Такие занятия могут помочь избежать оперативного вмешательства и вернуть отличное самочувствие человеку.

Упражнения с помощью подручных средств

Гиперэкстензию при грыже позвоночника возможно делать как дома, так и в тренажерном зале. Перед началом тренировки важно разогреть тело разминочными занятиями. Для разминочных упражнений подойдут приседания, пресс, выпады или наклоны.

Понадобится помощь другого человека, чтобы фиксировать ноги. Для гиперэкстензии при грыже поясницы требуется лечь на край кровати так, чтобы тело провисало, а только нижняя часть лежала на матрасе, бедра при этом упираются в край.

Занимающийся, взяв гантели в руки, опускается к полу, а потом поднимается обратно.

Если присутствует фитбольный мяч возможно проработать поясничный отдел другим упражнением. Нужно лечь животом на мяч, носками упереться в пол. Для этого вдыхают и напрягают поясницу так, чтобы тело приняло форму прямой. На выдохе опускаются к полу. В одном подходе должно быть около 20 повторений.

За исключением мяча и помощника, возможно упражнение лодочка, что эффективно как очередной способ гиперэкстензии при протрузии. Подходит для самостоятельной проработки.

Больной ложится на пол животом вниз, напрягает мышцы пресса и медленно поднимает конечности вверх, потом возвращается в исходное положение. Такой вариант делают 15 раз в одном подходе.

Как и остальные упражнения повторяют 5 раз с промежуточным отдыхом в 1 минуту.

Выполнение на тренажере

В первый раз нужно воспользоваться помощью тренера, чтобы избежать травматизма и понять, в чем заключается правильность упражнений.

Тренажер представляет собой скамейку с упором для ног. Это один из самых простых тренажеров.

Занятия на нем несложные, но все же важно делать их правильно дабы не усугубить заболевание, а само устройство нужно подстроить под себя.

До того как приступить к выполнению гиперэкстензии при патологии поясничного отдела обязательно делают разминку для разогрева мышечных тканей. Чаще всего для этого прибегают к приседаниям, жиму лежа.

Для правильного исполнения гиперэкстензии бедра должны упираться в валик. Таким образом, спина сможет полностью обвиснуть и при этом ничего не будет мешать. Занимающийся ложится на скамью и упирается ногами в фиксатор.

Сразу нужно плавно опуститься к полу, а после вскоре подняться до приведения тела на ровную вертикальную прямую. Первый подход можно начать с 10 повторений, каждый последующий увеличивать на 5. Промежуток между подходами обычно длится около минуты, чтобы дыхание выровнялось.

Возможно исполнение гиперэкстензии в обратную сторону.

Как правильно делать гиперэкстензию при грыже позвоночника?

При различных патологиях спины особо важно правильное исполнение. Даже самая мелкая ошибка может повлечь за собой обострение, ведь действие упражнений направлены именно на поясничный отдел.

Несоблюдение правил исполнения гиперэкстензии даже у здорового человека может способствовать травматизму. Поэтому важно выбрать темп и количество полных выполнений с физиотерапевтом или тренером, прежде предупрежденном о патологии.

Приступать к физиотерапии важно только после компенсации патологии и купирования острой симптоматики.

Самостоятельный выбор может ухудшить состояние при перенагрузке или будет малоэффективным при меньшем количестве повторов. Наклон тренажера увеличивается постепенно для равномерной нагрузки на поврежденную поясницу. Требования к упражнению:

  • важна плавность и размеренность движений,
  • строгое соблюдение указаний тренера,
  • важно выполнять нужное количество повторений с правильной амплитудой движений.

Чем полезно тренировать позвоночный столб?

Гиперэкстензия при грыже или протрузии позвоночника способна снизить болевые ощущения и улучшить общее самочувствие.

Позвоночник оказывает особое влияние на весь организм и может способствовать многим отклонениям, если есть сбои его работоспособности.

Поэтому данные упражнения полезны не только для лечения и профилактики такой патологии, но и для улучшения других функций и органов организма. С помощью процедуры возможно:

  • улучшение тонуса,
  • развитие мышечных тканей,
  • укрепление дисков и сухожилий,
  • улучшение иммунитета,
  • корректировка осанки,
  • улучшение функций кровеносной системы,
  • обогащение организма кислородом,
  • снижение веса,
  • коррекция фигуры.

Есть ли ограничения?

Гиперэкстензия при отклонениях позвоночника с таким благотворным эффектом имеет некие противопоказания.

К ним относится травматизм различного рода области копчика, а также травмы крестцово-поясничного отдела спины.

Запрещено заниматься в период обострения заболеваний спины и если есть серьезный болевой синдром. Нельзя продолжать занятия, когда тревожат болевые ощущения во время исполнения их.

Польза гиперэкстензии при грыже поясничного отдела позвоночника

Гиперэкстензия — упражнение, обеспечивающее укрепление поясничных и ягодичных мышц, оно не приносит вреда даже начинающим.

При выполнении гимнастики не оказывается высоких силовых нагрузок на костные и мягкие ткани.

Гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника повышает тонус мышц, устраняет болевой синдром, улучшает общее состояние пациента. Занятия проводят и в профилактических целях.

Гиперэкстензия — упражнение, обеспечивающее укрепление поясничных и ягодичных мышц, оно не приносит вреда даже начинающим.

Занятия показаны при следующих состояниях:

  • снижении тонуса поясничных, брюшных и ягодичных мышц;
  • протрузии (незначительном выпячивании) межпозвоночного диска;
  • грыжах поясничного отдела позвоночника;
  • остеохондрозе, сопровождающемся выраженным болевым синдромом;
  • снижении подвижности пораженного сегмента позвоночника.

Состояние позвоночного столба влияет на работу всех органов и тканей.

От функционирования опорно-двигательного аппарата зависит тонус организма, функционирование иммунной системы, качество жизни. Занятия гиперэкстензией дают ряд положительных изменений:

  • повышение тонуса мышечно-связочного аппарата;
  • укрепление сухожилий;
  • восстановление кровоснабжения и питания межпозвоночных дисков;
  • нормализацию осанки;
  • улучшение кровоснабжения окружающих позвоночник мягких тканей;
  • насыщение клеток кислородом;
  • снижение массы тела;
  • улучшение самочувствия.

Виды тренажеров

Существует 5 типов тренажеров, используемых при поясничной грыже:

  1. Оборудование, укрепляющее окружающие позвоночник мышцы. Приспособления подразделяют на гребные и «твист». Применение такие аппаратов направлено на постепенное повышение нагрузки, разработку мускулатуры, регулирование напряжения в поясничной области, увеличение тонуса организма.
  2. Аппараты, обеспечивающие монотонное движение. К ним относят вибрационные тренажеры, способствующие восстановлению поврежденных мышечных и соединительных тканей, нормализации функций органов, вовлеченных в патологический процесс.
  3. Силовые устройства. Нагрузки средней интенсивности благотворно воздействуют на позвоночник. Занятия с использованием подобного оборудования должны проводиться с особой осторожностью.
  4. Велотренажеры. Выполнение упражнений на подобных аппаратах нормализует кровообращение в мягких тканях, укрепляет бедренные, ягодичные и тазобедренные суставы.
  5. Кушетка Грэветрин. Антигравитационный тренажер ускоряет восстановление позвоночника, обеспечивает безопасное вытяжение столба при нарушении осанки, наличии протрузий и поясничных грыж. Занятия предотвращают возникновение острого болевого синдрома.

Обратная гиперэкстензия, используемая для лечения и профилактики грыжи, может выполняться дома. При проведении занятий не требуется помощи напарника. Выполняется упражнение следующим образом: руки вытягивают вперед, приподнимаются ноги. После проведения обратной гиперэкстензии необходимо надевать специальный корсет.

Общие рекомендации и техника выполнения

Тренировка протекает следующим образом:

  1. Низ спины укрепляют при помощи занятий на римском стуле. Это обеспечивает защиту позвоночника при поднятии тяжестей.
  2. Регулирование высоты подставок. Верхние края локализируются в области тазобедренных суставов. Нижние части располагают на несколько сантиметров выше щиколоток.
  3. Принятие исходной стойки. Лодыжки заводят за валики, упираясь передней частью бедер в нижние подставки. Позвоночник выравнивают так, чтобы он составлял одну линию с ногами. Руки скрещивают на груди.
  4. Ягодичные мышцы напрягают, на вдохе делают наклон вперед. Не совершая резких движений, плавно поднимаются так, чтобы корпус составлял единую линию с ногами. При подъеме делают выдох. Натренированным людям можно сочетать гиперэкстензию с подъемами тяжести.

Физические упражнение, способствующие укреплению мышц спины, выполняются как в тренажерном зале, так и домашних условиях.

Ошибки, допускаемые при гиперэкстензии

При тренировках пациенты совершают следующие ошибки:

  1. Глубокое опускание. Грыжа возникает на фоне других патологий позвоночного столба. Позволить себе наклоны больше 60° может только человек с хорошим состоянием позвоночника.
  2. Сильный прогиб при принятии исходного положения. В этом случае плечевой пояс испытывает наибольшие нагрузки, что делает занятия бесполезными.
  3. Маятниковые движения. Корпус поднимают и опускают только в вертикальном положении. Неправильные движения способствуют смещению позвонков и усилению болевого синдрома.
  4. Неправильное закрепление рук и ног. Тело должно быть натянутым без прогибов в области колен. При занятиях пациент не всегда может правильно зафиксировать руки, поэтому рекомендуется сгибать их в локтях и прижимать к груди.
  5. Поднятие большого веса при первых тренировках. Первые занятия рекомендуется проводить без утяжеления. Число подходов не должен превышать 3 раз. Только после того, как человек научится выполнять упражнения правильно, повышают число подходов и добавляют вес.

Людям с грыжей поясничной области противопоказаны чрезмерные нагрузки.

Не каждое упражнение может выполняться при поясничных грыжах. Особую внимательность проявляют при подборе силовых нагрузок, но исключать подобные тренировки полностью нельзя. Гиперэкстензия при грыже запрещена во время обострения заболевания. В остальных случаях применяют следующие упражнения:

  • укрепление мышечного каркаса живота;
  • подтягивание;
  • тяга горизонтальных блоков;
  • укрепление мышц плечевого пояса;
  • подъем штанги с пустым грифом;
  • занятия с гантелями.

Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом.

Нагрузка на поясничный сегмент позвоночника в спокойном состоянии составляет 50-75 кг. Занятия на тренажерах увеличивают ее до 200-220 кг. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом. Это поможет исключить перегрузку позвоночника и предотвратить ухудшение состояния опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся сдавливанием нервных корешков.

Михаил, 30 лет, Санкт-Петербург: «Давно занимаюсь пауэрлифтингом, после очередной тренировки почувствовал сильную боль в спине, одновременно снизилась чувствительность левой ноги. Обратился к врачу, который назначил МРТ поясничной области.

По результатам обследования была обнаружена грыжа позвоночника. Врач сказал, что подобное заболевание широко распространено среди людей, занимающихся силовыми тренировками.

Так как грыжа имеет небольшие размеры, лечение было решено проводить консервативными методами.

Прием лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры сочетал с гиперэкстензией.

Уже через 10 дней регулярного выполнения упражнений состояние улучшилось — исчезла сильная боль, однако незначительный дискомфорт в спине оставался.

Занимался еще 2 недели, после чего включил в план занятий упражнения с осевыми нагрузками. Полностью избавиться от грыжи не удалось, однако риск развития осложнений, по мнению врача, снизить удалось».

Светлана, 45 лет, Казань: «Грыжа поясничного отдела обнаружилась после 3 родов. Болезнь доставляла множество неудобств, периодически обостряясь и вызывая сильные боли.

Врач предложил хирургическое вмешательство, однако на операцию решиться пока не могу. Решила посетить инструктора ЛФК, который помог подобрать комплекс упражнений.

Занятия проходили в тренажерном зале под контролем специалиста.

После первых тренировок почувствовала себя хуже, о чем сообщила врачу. Травматолог заверил, что подобное является вариантом нормы и прерывать занятия не стоит. Через 6 недель состояние улучшилось, боль стала менее интенсивной. Чувствительность конечностей восстановилось, двигаться стало легче. В профилактических целях наиболее эффективные упражнения теперь выполняю постоянно».

Гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника: показания, эффект, обратная гиперэкстензия, комплекс упражнений, отзывы — Грыжа Мед

Межпозвоночная грыжа встречается все чаще среди людей молодого и среднего возраста — от 30 до 50 лет. Ее появление грозит постоянными болевыми ощущениями, ухудшением качества жизни и инвалидностью.

Жить полноценной и активной жизнью, избегать обострений болезни помогут правильные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.

Одним из важнейших упражнений для спины является гиперэкстензия, при грыже поясничного отдела позвоночника она особенно полезна.

Одним из важнейших упражнений для спины является гиперэкстензия, при грыже поясничного отдела позвоночника она особенно полезна.

  • Гиперэкстензия имеет широкие показания к применению, принося пользу не только новичкам в спортзале, но и опытным спортсменам, людям, имеющим заболевания позвоночника.
  • Занятия на тренажере гиперэкстензии показано при остеохондрозе, протрузиях, межпозвоночных грыжах, которые локализируются в поясничном отделе.
  • Так как грыжи возникают на фоне травм, гиподинамии, статических перегрузок и сопровождаются болью, то возникает вопрос, можно ли создавать дополнительную нагрузку на позвоночник, не повредит ли это упражнение человеку.

Болевой синдром и другие симптомы развиваются из-за сдавления грыжей нервных окончаний, иногда — спинного мозга, а также спазма мышц в поясничном или других отделах.

Гиперэкстензия, как никакое другое упражнение, прорабатывает и укрепляет мышцы спины, бедер, ягодиц и пресса. Применять ее нужно не только при имеющихся заболеваниях спины, но и для профилактики, т. к.

позвоночник отвечает за движения, общее состояние организма, иммунитет.

Пациент с грыжей в тренажерном зале должен заниматься под чутким руководством опытного тренера, а лучше — инструктора ЛФК. Ни в коем случае не назначайте себе данное упражнение без консультации с врачом.

Занятия на тренажере гиперэкстензии показаны при остеохондрозе, протрузиях, межпозвоночных грыжах, которые локализируются в поясничном отделе.

При регулярной практике происходит много положительных изменений в состоянии здоровья:

  • укрепляются межпозвоночные диски и сухожилия;
  • улучшается кровообращение;
  • повышается тонус мышц и всего организма;
  • исправляется осанка;
  • прорабатываются мелкие мышцы спины, которые не задействуют другие упражнения.

Приятным дополнением к этому станет уменьшение веса, укрепление пресса и ягодиц, бодрое самочувствие.

Виды тренажеров

Специально для занятий гиперэкстензией производители разработали тренажеры — скамьи нескольких видов:

  • горизонтальные;
  • наклонные под 45°;
  • «римский стул».

Все эти разновидности можно встретить в тренажерном зале, а также приобрести для домашних тренировок.

Тренажер для гиперэкстензии представляет скамью, на которой расположены валики для ножного упора и фиксирующие планки. Конструкция предусматривает подгонку под рост человека.

Обратная гиперэкстензия

Этот вид упражнений подразумевает фиксацию туловища и сгибание-разгибание ног, т. е. движения, обратные классической гиперэкстензии. Обратное упражнение задействует не только прямые мышцы — разгибатели спины, но и большие ягодичные, прямые и косые живота.

Обратная гиперэкстензия задействует не только прямые мышцы — разгибатели спины, но и большие ягодичные, прямые и косые живота.

Преимущества занятий на этом тренажере:

  • укрепление поясничной области;
  • снятие зажимов и болей в пояснице, возникающих из-за сидячей работы;
  • коррекция осанки;
  • укрепление мускульного корсета спины;
  • профилактика травм спины;
  • простота использования даже в домашних условиях.

Чтобы эффективно задействовать мышцы поясницы и бедер, нужно научиться правильно выполнять гиперэкстензию, т. к. новички могут допускать ошибки. Рассмотрим вариант выполнения упражнения на наклонном тренажере.

Чтобы эффективно задействовать мышцы поясницы и бедер, нужно научиться правильно выполнять гиперэкстензию, т. к. новички могут допускать ошибки.

Исходное положение: отрегулируйте высоту под ваш рост, передние валики должны находиться в месте верхнего края бедер, там, где происходит сгибание ног. Нижние валики устанавливаются немного выше ахиллесовых сухожилий. Ноги со спиной образуют одну линию.

Начинайте движение туловищем вниз до тех пор, пока угол между ногами и корпусом не составит примерно 60°, и немного округлите спину. В нижней точке скрестите руки на груди и плавно поднимитесь, пока ноги и спина опять не встанут в одну линию. Задержитесь вверху на одну секунду и повторите движение. Вдыхайте, когда опускаетесь, и выдыхайте, поднимая корпус.

Практиковать гиперэкстензию можно и в домашних условиях, при этом рекомендуется использовать несколько вариантов разгибания спины:

  1. Упражнение «Лодочка», как вариант обратной гиперэкстензии, полезно при поясничной грыже, оно более мягко воздействует на спину. И. п. лежа на животе, руки вытянуты перед собой. Одновременно поднимаем вверх руки и выпрямленные ноги, прогибая поясницу, опускаемся назад. Делаем 10 повторов, отдыхаем, делаем еще один подход.
  2. Вариант на большом фитболе выполняется так: лежа на мяче верхней частью бедер, обопритесь ногами в неподвижную опору и сгибайте-разгибайте спину со скрещенными на груди руками. На мяче можно делать обратную гиперэкстензию, в таком случае руки упираются в пол, поднимаются только выпрямленные ноги.
  3. Горизонтальная поверхность дивана или кровати тоже подойдет. Ноги закрепите на кровати, позовите для этого помощника, а тело приводите в движение как на тренажере.

Это полезное упражнение может принести немалый вред, если выполнять его неправильно. Несмотря на простоту, следует учесть несколько важных нюансов:

  • не опускайтесь слишком низко, этот вариант — для опытных спортсменов и при здоровой спине;
  • в верхней точке держите спину ровно, сильный прогиб может усугубить состояние;
  • не делайте рывков при движениях, выполняйте их плавно и аккуратно;
  • не сгибайте ноги в коленях, тело должно быть ровным, как струна;
  • фиксируйте руки скрещенными на груди или заведя их за голову;
  • не используйте упражнение с отягощением, можно «сорвать» спину.

При выполнении гиперэкстензии не следует использовать упражнение с отягощением, можно «сорвать» спину.

Комплекс упражнений

Подбор физических упражнений для человека с заболеваниями позвоночника должен осуществлять специалист, желательно инструктор ЛФК. Он рассчитает длительность силовых нагрузок, которая должна увеличиваться со временем, постепенно. Для проработки и укрепления мышечного каркаса гиперэкстензия при грыже применяется в комплексной тренировке, которая включает следующие движения:

  1. Легкая разминка.
  2. Упражнения для укрепления брюшного пресса.
  3. Подтягивания.
  4. Жимы штанги с пустым гифом.
  5. Занятия на укрепление плечевого пояса и рук.
  6. Махи руками с отягощением.
  7. Тренировка на «велосипеде».

Занятия на тренажере усиливают нагрузку на мышцы спины, в частности поясницу, в 3 раза, что позволяет быстрее прокачать проблемную область. Нельзя допускать болевых ощущений и дискомфорта, поэтому занимайтесь с разрешения врача, в период ремиссии болезни.

Отзывы

Татьяна, 37 лет, Ростов: «Врач посоветовал делать гиперэкстензию, когда у меня диагностировали грыжу поясничного отдела. Через 2 месяца занятий ЛФК забыла о болях в пояснице, считаю упражнение эффективным и несложным, можно делать дома.»

Сергей, 45 лет, Орел: «Во время ремиссии грыжи начал использовать гиперэкстензию по совету врача. Полезное упражнение, теперь не боюсь нагрузок и боли при наклонах, как раньше.»

Эффективность гиперэкстензии при грыже поясничного отдела позвоночника

  1. Согласно статистике ВОЗ, около 80% населения планеты подвержены заболеваниям опорно-двигательной системы.
  2. Это, прежде всего, остеохондроз и его тяжелые осложнения, резко снижающие качество жизни, приводящие к инвалидности.
  3. Гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника — эффективный лечебный комплекс физических упражнений для спинальных мускулов, которые выполняются в тренажерном зале или дома и укрепляют мышечный корсет.
  4. Эффективный лечебный комплекс физических упражнений, которые выполняются на Гиперэкстензии укрепляют мышечный корсет.

Показания к применению

Если человек, особенно пожилой, мало двигается, то его мускулы ослабевают, уменьшаются в объеме, в межпозвоночных дисках происходят патологические изменения, позвоночник постепенно деградирует. Гиперэкстензия помогает укрепить мышцы спины, на которые ежедневно приходятся большие нагрузки при двигательной активности и в статическом положении.

Кроме того, в ходе лечебных занятий тренируются мускулы:

  • брюшного пресса;
  • ягодиц;
  • задней части бедер;
  • нижних конечностей.

Кроме того, в ходе лечебных занятий тренируются мускулы брюшного пресса.

Выполнять упражнения врачи советуют больным остеохондрозом на начальных стадиях для профилактики осложнений и даже здоровым людям. Но особенно важны такие занятия для пациентов с тяжелыми патологиями позвоночного столба.

Упражнения признаны действенным методом нормализации тонуса всего мышечного каркаса и показаны при грыжах, протрузиях (выпячиваниях дисков в позвоночный канал при целостности фиброзного кольца), сколиозах.

Однако при травмах поясничного отдела и копчика выполнять эту гимнастику запрещено.

Эффект от занятий гиперэкстензией

Систематическое выполнение упражнений на тренажере благотворно воздействует на позвоночник, от состояния которого зависит работа всех внутренних органов и систем. Происходят следующие позитивные изменения:

  • ускоряется кровоток в организме;
  • интенсивнее насыщаются кислородом ткани;
  • активизируются обменные процессы;
  • укрепляются сухожилия и позвоночные диски;
  • снимаются спазмы в мышцах, перестают появляться судороги в ногах;
  • проходят боли в пояснице;
  • улучшается осанка;
  • снижается вес;
  • исчезают небольшие позвоночные грыжи;
  • улучшается общее самочувствие пациента.

Виды тренажеров

Термин «гиперэкстензия» имеет двоякое значение. Это название и комплекса упражнений, и индивидуального механического устройства для их выполнения. Особенность такого тренажера состоит в том, что воздействие силовых нагрузок приходится не на отдельные мышцы, а на весь пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба.

Конструкция устройства проста. Это скамья, снабженная платформой для фиксации ступней, валиками для поддержания ног и 2 рукоятками.

Классификация тренажеров зависит от механизма их действия. Следует различать следующие виды конструкций:

  1. Гиперэкстензии для укрепления спинальных мышц, выпускаемые в 2 модификациях: твист и гребной вариант. Эти конструкции позволяют постепенно увеличивать нагрузку, регулируя степень напряжения в области поясницы.
  2. Вибрационные тренажеры для ускоренного восстановления травмированных мышц и больных органов.
  3. Силовые модели, при занятиях на которых дозированное напряжение получает позвоночный столб, поэтому требуется особая предосторожность.
  4. Велотренажеры, активно развивающие мышцы в области таза, бедер и ног.
  5. Кушетки Грэветрин, позволяющие:
  • производить растягивание позвоночника;
  • облегчать состояние больных с грыжами;
  • останавливать прогрессирование остеохондроза, радикулита, люмбаго.

Обратная гиперэкстензия

Делать это упражнение рекомендуется пациентам при обострении поясничной грыжи, поскольку оно наиболее безопасно. После его выполнения желательно надевать гиперэкстензионный корсет.

Упражнение можно совершать не в тренажерном зале, а дома, причем без напарника. Это махи ногами при зафиксированном корпусе.

Выполняется обратная гиперэкстензия просто:

  1. Исходное положение: лежа на скамье лицом вниз. Ноги свисают, не прикасаясь к полу. Руки — на боковинах скамьи или вытянуты вперед. Лопатки — вместе.
  2. На выдохе медленно поднимать выпрямленные ноги вверх, достигая одной горизонтали с телом. Корпус при этом неподвижен. Зафиксировать положение на 2-3 секунды, крепко сжимая мышцы ягодиц.
  3. Затем так же медленно опустить ноги вниз. Количество повторов — по назначению врача.

Обратная гиперэкстензия рекомендуется пациентам при обострении поясничной грыжи.

Общие рекомендации и техника выполнения

Совершать гиперэкстензию при поясничной грыже в тренажерном зале или в домашних условиях не сложно, если тренировать опорно-двигательный аппарат, следуя всем требованиям инструктора по лечебной физкультуре. Непременные условия занятий для пациентов со спинной грыжей:

  • соблюдение последовательности в выполнении комплекса упражнений;
  • плавность и медленный темп всех движений;
  • постепенное увеличение нагрузок на мышцы;
  • подъем тела только на разрешенный инструктором ЛФК уровень;
  • немедленное прекращение занятия при возникновении болей, которые локализируются в области спины.

Прежде чем начинать тренировку, необходимо разогреть мышцы. Для этого нужно сделать разминку, в которую включаются приседания, Т-тяга, жим. Затем можно приступать к силовым нагрузкам, укрепляющим плечевые суставы, пресс, нижние конечности. В результате тренируются все группы мышц. После выполнения такого комплекса упражнений целесообразно надевать гиперэкстензионный корсет.

Прежде чем начинать тренировку, необходимо разогреть мышцы.

Перед занятием надо так отрегулировать тренажер, чтобы бедра слегка упирались под валик, иначе оно не принесет пользы. Выполняя главное упражнение, нужно медленно опускаться к полу и в таком же темпе подниматься, приводя тело в вертикальное положение.

Учитывая степень тяжести болезни, следует плавно изменять углы наклонов, постепенно их увеличивая. Начинать занятия рекомендуется с 5 подходов, доводя их до 10-15. После каждого из них надо делать минутную паузу для отдыха и восстановления дыхания. Повторяют это упражнение 8-10 раз в 1 подходе.

Гиперэкстензия: что это значит и для чего нужно при грыжах

Грыжа позвоночника — специфическое заболевание, которое предусматривает разносторонний подход к лечению.

Кроме стандартного применения медикаментов, одним из важных аспектов является ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры. Встречается и такой вид упражнений, как гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника.

  • За сложной терминологией скрывается набор лечебных упражнений для занятий на специальном тренажере.
  • Он был разработан именно для улучшения состояния больных с подобными проблемами позвоночного столба, профилактики ухудшений.
  • Зачастую его применение помогает избежать хирургического вмешательства, вернуть больного к нормальной полноценной жизни.

Показания к применению тренажера

Применение гиперэкстензии для спины при грыже является наиболее эффективным способом укрепить мышечный корсет, избежать рецидива болезни.

Мышцам, расположенным в этой области спины, приходится выдерживать ежедневные повышенные нагрузки. Они неизбежны при ходьбе, естественных движениях, статическом сидении на рабочем месте.

Если пренебрегать хотя бы элементарными физическими упражнениями, эти мускулы заметно ослабевают даже у молодых людей. Это может привести к патологическим проблемам в позвоночных дисках, различным видам искривления осанки.

Под гипертензией понимается процесс сгибания и разгибания, в котором задействованы:

  • ягодичные мышцы;
  • двуглавая, полусухожильные на бедре;
  • икроножные.

Хорошо прорабатывается поясница, пресс, постепенно создавая надежный корсет для ослабленного позвоночника.

Ожидаемый эффект от упражнений

Позвоночный столб отвечает за работу внутренних систем и органов. От его состояния зависит общий тонус организма, иммунитет, качество жизни. Положительная сторона такого тренажера заключается в целом ряде позитивных изменений:

  • улучшается общий тонус мускулатуры;
  • укрепляются сухожилия, позвоночные диски;
  • осанка становится правильной;
  • ускоряется кровоснабжение, насыщение клеток кислородом.

Параллельно происходит уменьшение лишнего веса, фигура подтягивается, а самочувствие заметно улучшается. Такие упражнения просто необходимы для профилактики остеохондроза, сколиоза, различных видов протрузий.

Применение при патологиях позвоночника

Позвоночная грыжа возникает на фоне различных травм, осложнений других заболеваний и малоподвижного образа жизни.

Она выражается в деформации позвоночных дисков, выпячивании мягкого содержимого ядра. Наиболее часто встречается эта патология в зоне поясничного и грудного отдела.

Одной из рекомендаций специалистов является ограничение резких движений, нагрузки и ношение иммобилизующего корсета.

Поэтому у больных возникает резонный вопрос: можно ли делать гиперэкстензии при позвоночной грыже? Не навредят ли упражнения поврежденному участку?

Основной симптом грыжи, доставляющий немало негативных моментов, — это сильная боль. Она возникает на фоне спазма мышц спины и нервных окончаний, пережатых фрагментами поврежденных дисков.

Поэтому постепенная разработка мышц с помощью движений разной амплитуды на тренажере помогает восстановить нормальное снабжение тканей кровью, расслабить участок. Это способствует уменьшению болевого синдрома.

Требования к выполнению упражнений

Сам тренажер представляет собой скамью с валиками для упора ног и фиксирующими планками. Его характерная особенность — хорошая нагрузка и растяжение мышц именно нужного отдела.

Следует правильно и размеренно выполнять гиперэкстензию, и позвоночная грыжа отступит. Основные моменты при работе на тренажере:

  • обязательная плавность, неспешность каждого движения;
  • полное подчинение требованиям тренера;
  • соблюдение допустимой амплитуды движений;
  • небольшое количество повторений.

Тренажер дает возможность менять угол наклона, регулируя степень нагрузки. Ее следует повышать постепенно, с осторожностью, и регулировать с учетом особенностей роста и веса пациента.

Дополнять комплекс можно, выполняя обратные гиперэкстензии, которые более безопасны при обострении заболевания.

Особенности применения

Любые упражнения, их сочетания и длительность подбираются только специалистами по ЛФК. Не стоит единолично решать, можно ли делать гиперэкстензию.

Это прерогатива лечащего врача, который принимает решение на основе снимков МРТ, обследований и анализов. Вполне возможно, что эти тренировки придется начинать после стабилизации патологии, чтобы не усугубить ситуацию.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Обратная гиперэкстензия при грыже позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника является распространённым заболеванием. В основном оно поражает людей возрастом старше сорока лет, хотя и среди молодёжи никто от нее не застрахован. Если человек адекватно не прореагирует на первичные симптомы этого недуга, то поражение будет прогрессировать, что приведёт к сильным болям в пояснице, атрофии мышц, другим тяжелым последствиям.

При лечении грыжи поясничного отдела позвоночника чаще всего прибегают к использованию консервативных методик. Параллельно этому врачи назначают людям, страдающим от грыжи, специальный комплекс лечебных упражнений, одним из которых является гиперэкстензия.

По статистике ВОЗ, уже через три недели после начала регулярных занятий более пятидесяти процентов опрошенных чувствовали себя лучше. А спустя полгода девять из десяти участников опроса сообщили о полном выздоровлении.

Поясничный отдел позвоночника выполняет следующие задачи:

  1. Поддержание веса тела;
  2. Амортизация при различных движениях;
  3. Распределение нагрузки по всему телу;
  4. Защита почек и других органов малого таза.

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это вырвавшееся из фиброзного кольца ядро межпозвоночного диска. Оно сдавливает нервный корешок, что приводит сначала к дискомфорту, а затем и к резким болевым ощущениям в пояснице.

Для лучшего понимания того, как появляется грыжа, рассмотрим строение поясничного отдела. Он состоит из пяти позвонков. Между ними находятся межпозвоночные диски. Позвонки данного отдела в медицине обозначаются латинской литерой L (см. изображение).

Причины появления грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть следующими:

  • Возраст. Чем старше человек, тем больше шансов возникновения грыжи, так как мышечный тонус постепенно ослабевает.
  • Врожденные патологии развития позвоночника.
  • Остеохондроз — является частым «спутником» межпозвоночных грыж.
  • Избыточный вес, недостаточная физическая активность, отсутствие внимания к поддержанию правильной осанки.
  • Различные травмы поясничного отдела, в том числе — и спортивные, связанные с нарушением методики выполнения тех или иных упражнений.
  • Недопустимо высокая нагрузка на поясничный отдел при подъеме тяжелых предметов.
  • Нарушение обмена веществ в организме и приобретённые в течение жизни вредные привычки (курение, алкоголь и прочее). Они пагубно влияют как на весь организм, так и, в частности, на опорно-двигательную систему.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления (систолического — выше 139 мм рт. ст., диастолического — выше 89 мм рт. ст.)

Гипертоническая болезнь (ГБ) — заболевание, имеющее довольно отчетливые варианты с различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «ГБ» часто используется понятие «артериальная гипертензия» (АГ). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), АГ — это такое состояние, при котором систолическое артериальное давление (САД) превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) — 90 мм рт. ст. Если удается выявить причины АГ, то ее считают вторичной (симптоматической).

При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — ГБ, гипертонической болезнью.

Симптоматическая гипертония. Возникновение её связано с заболеваниями органов, влияющих на АД (например, заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, феохромоцитома и другие), ожирение, тиреотоксический зоб, атеросклероз аорты). Если удается вылечить основное заболевание, то симптоматическая гипертония исчезает (она является вторичной и называется гипертензией).

Истинная гипертония (эссенциальная) не связана с заболеваниями других органов, является первичной, возникает как результат генетической предрасположенности, проявляющейся при воздействии на организм неблагоприятных факторов, таких как стрессы, длительно и постоянно переживаемые отрицательные эмоции, злоупотребление поваренной солью, вредные привычки, метеочувствительность, гормональные изменения (при климаксе и в период полового созревания).

ГБ страдает 30–40% взрослого населения. Данное заболевание довольно часто приводит к инвалидности и смерти. АГ является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности, мозгового инсульта и других заболеваний.

Нередко встречается гипертензия у беременных и людей пожилого возраста, распространена также гипертензия у подростков. При этом диагностика артериальной гипертензии непопулярна, и о повышении своего артериального давления знают всего 37% мужчин и 58% женщин, а лечение артериальной гипертензии получают всего 22% и 46% больных.

Контролируют свое артериальное давление только 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

А ВЫ КОНТРОЛИРУЕТЕ СВОЁ ДАВЛЕНИЕ???

Несмотря на то, что в арсенале практического врача имеется около 40 антигипертензивных препаратов различных классов, до сих пор во всем мире число больных с артериальной гипертензией (АГ), достигающих целевого АД, далеко от идеального.

По данным отечественных исследований, нормотензии на фоне лечения достигают не более 30% больных.

Стоимость лечения гипертонии до 50 $ на месяц.

Ожирение — один из факторов в комплексе метаболических нарушений, которые приводят к развитию артериальной гипертонии.

У мужчин и женщин повышение массы тела часто сопровождается повышением артериального давления, сопряженного с активацией симпатической нервной системы.

По данным Фрамингемского исследования, у 70% мужчин и 61% женщин повышение артериального давления сопряжено с ожирением.

Установлено наличие сильно выраженной положительной корреляции между величинами систолического и диастолического артериального давления (АДс и АДд) и массой тела.

На каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление увеличивается на 4,5 мм рт. ст. Увеличение веса на 1 кг увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1%

Основным гемодинамическим показателем является артериальное (кровяное) давление, давление крови на стенки кровеносных сосудов. Артериальное давление (АД) измеряется в мм рт. ст. Величина АД зависит от ряда факторов: частоты, силы сердечных сокращений, величины периферического сопротивления, то есть тонуса стенок сосудов. АД зависит также от эластичности сосудистой стенки. Поэтому у пожилых людей (после 50 лет) в связи с потерей эластичности сосудов АД повышается до 140/90 мм рт. ст.

При проведении капнографического исследования у 51% больных ГБ с синдромом одышки неясного генеза определяется гипокапнический тип вентиляции (капнография — метод определения содержания углекислого газа, гипокапния — пониженное содержание углекислого газа).

У людей с нормальными показателями АД ( ≤ 135/85 мм рт. ст.) проба Штанге в 1,7 раза длительнее.
Чем меньше проба Штанге, тем больший риск обнаружить у пациента повышенное кровяное давление.

Респираторный тренинг при артериальной гипертензии
Лечебные факторы

  1. Диафрагмальное дыхание;
  2. Замедление дыхания, уменьшение частоты дыхания;
  3. Увеличение времени выдоха и времени дыхательного цикла;
  4. Улучшение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
  5. Легкая, физиологическая, гипоксия;
  6. Восстановление нормального содержания углекислого газа (нормокапния).
  7. Аромареспираторный тренинг (Зинатулин С.Н., 2006 г.) — сочетание ароматерапии и респираторного тренинга.

Медленное, ритмичное, ровное дыхание оказывает позитивное влияние на рефлекторную регуляцию сердечно-сосудистой системы, оказывает определенный модулирующий эффект на сердечно-сосудистую систему — повышает чувствительность барорецепторов, вариабельность сердечного ритма, венозный отток, уменьшает периферическое сопротивление. Снижение АД, стабилизация ЧСС, улучшение параметров ЭКГ, улучшение циркуляции крови в малом круге кровообращения, повышение резистентности органов и тканей (сердечной мышцы) к тканевой гипоксии, уменьшение объема медикаментозной терапии. Тест с редким глубоким дыханием приводит к усилению респираторно-кардиальной синхронизации, это сопровождается оптимизацией симпатико-парасимпатического баланса, снижением артериального давления, субъективным достижением состояния релаксации. Медленное дыхание может улучшить контроль давления при резистентной гипертонии.

ИТИ — индивидуальный тренажер-ингалятор
(«Дыхательный тренажер Фролова»)

  • Основной курс — занятия на тренажере ИТИ ежедневно, желательно перед сном, до 30 минут, в течение 3–6 мес.
  • Профилактический — 2–3 раза в неделю, 20–30 минут, желательно перед сном.
  • Тип дыхания — диафрагмальное, дыхание ритмичное, спокойный вдох 2–3 секунды, медленный удлиненный выдох.
  • Длительность выдоха постепенно увеличивается до 20–40 секунд и более.
  • Совместимость — методика совместима с любыми медикаментами и физиопроцедурами.

При проведении тренировок дыхания на аппарате необходимо измерять АД до и после занятия и своевременно решать с вашим лечащим врачом вопрос об изменении лекарственной терапии.

При полной отмене лекарств «от давления» рекомендуется провести курс фитотерапии и ароматерапии (2–4 недели).

Архангельский многопрофильный реабилитационный центр для детей

Технологию представляют врач-невролог

Полякова Виктория Тимофеевна и

инструктор ЛФК Антонова Юлия Олеговна

Описание технологии «Мы вместе тренируем тело»

    Реабилитационные тренажеры широко применяют в практике ЛФК. Лечение с помощью комплекса восстановительных упражнений, выполняемых на специальном оборудовании, называется кинезотерапией. Главным принципом данного вида реабилитации является контролируемая нагрузка на отдельные мышцы и группы мышц.

   Тренажер Redcord используют в рамках реабилитационной системы Neurac. Эта система была разработана в начале нынешнего века в Норвегии для физических тренировок и восстановления после заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Специалисты нашего центра тоже работают по методикам Neurac с применением тренажеров Redcord.

   С английского языка Redcord переводится как красная нить. Тренажер Redcord представляет собой подвесную систему. Ее элементами являются:

· подвесные элементы в виде жгутов, строп, шнуров, подвесок для фиксации пациента и дозированных нагрузок на определенные группы мышц;

· массажный стол с регулируемой высотой;

· неподвижная напольная конструкция;

· cенсомоторная подушка Redcord Balance для избирательных нагрузок на определенные группы мышц, выработки равновесия и координации движений.

    Пациент фиксируется в подвешенном положении при помощи подвесов и достигается состояние невесомости, полная гравитационная разгрузка тела. На установке Redcord используется подход Neurac, это метод восстановления функциональных двигательных стереотипов посредством нейромышечной стимуляции.

   Многие заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются болью и двигательными ограничениями. Из-за боли и функциональных нарушений пациент щадит определенные группы мышц – те, которые поверглись патологическим изменениям.

  Наш организм является уникальной саморегулирующейся системой. И чтобы восполнить имеющийся функциональный пробел, компенсаторно увеличивается нагрузка на другие, здоровые мышцы и суставы. Наши компенсаторные возможности, конечно же, велики, но не безграничны. Со временем в этих мышечно-суставных структурах из-за повышенных нагрузок тоже возникает боль и двигательные ограничения – патология прогрессирует.

    Как известно, все функции в нашем организме, в т.ч. и движение, регулируются ЦНС (центральной нервной системой, головным мозгом). При хронической патологии опорно-двигательного аппарата эта регуляция нарушается.

   Двигательные ограничения (запрет на ходьбу, переноску тяжестей, бег) не решают проблему – развивается атрофия мышц. Точно так же не решают проблему и традиционная ЛФК (лечебная физкультура). Осуществляемые при ЛФК нагрузки однотипны, двухмерны, и поэтому лишь усугубляют имеющийся дисбаланс.

    Нагрузки при методике Neurac осуществляются в трехмерном пространстве. И эти нагрузки физиологичны. Ведь в тренажере нет отягощающих элементов (грузов, гирь, противовесов, приспособлений для активного вытяжения). Пациент испытывает только гравитационную нагрузку, создаваемую массой собственного тела. И такая нагрузка сопровождается позитивными эффектами. Ведь само название системы Neurac является производным от другого понятия, нейромышечной активации.

  Мы рекомендуем реабилитацию по методике Neurac пациентам:

· страдающим ДЦП;

· восстанавливающимся после перенесенного мозгового инсульта;

· страдающим вестибулярными расстройствами;

· с остеохондрозом;

· со сколиозом;

· с хроническими артритами и артрозами;

· после переломов и вывихов;

· с миозитами;

· страдающим головными болями;

· со специфическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

· с другими заболеваниями, проявляющимися головной, суставной болью, болью в различных отделах позвоночника;

· перенесшим оперативные вмешательства на позвоночнике, суставах.

   Но не только для пациентов предназначены занятия на Redcord. Дозированные избирательные нагрузки на определенные группы мышц показаны всем, кто ведет малоподвижный образ жизни в качестве физических тренировок. Как известно, гиподинамия не лучшим образом сказывается на двигательной функции.

Таким образом, использование тренажеров Redcord показано широкому кругу лиц. Это и ослабленные хроническими заболеваниями пациенты, и лица с легкими и умеренными двигательными расстройствами, и физически крепкие люди, занимающиеся спортом.

 Попутно происходит и кардиологическая тренировка. Благодаря ей существенно улучшается состояние различных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной.

Показания для занятий на реабилитационном тренажере Redcord:

· артериальная гипертензия;

· заболевания верхних и нижних дыхательных путей;

· неврологические патологии;

· заболевания суставов;

· врожденные аномалии развития позвоночника и суставов;

· травмы.

Как выполняется ЛФК на тренажере Redcord

Перед началом занятий на лечебном тренажере специалист составляет индивидуальную программу. В ней обозначены конечные задачи реабилитации пациента в соответствии с допустимой физической нагрузкой с учетом анамнеза (информации о сопутствующих заболеваниях пациента и истории их развития) и дополнительные сведения о больном. В соответствии с разработанной программой составляется комплекс упражнений.

Вначале нагрузки носят диагностический характер. Специалист исследует состояние кинетических цепей и выявляет в них слабые звенья. В данном случае кинетические цепи – это группы мышц, обеспечивающих конкретные движения. После того как определена локализация, характер имеющихся нарушений, разрабатывается комплекс оздоровительных нагрузок. Под действием этих нагрузок формируется оптимальный двигательный стереотип. Вырабатываются только «правильные» движения, и они закрепляются в подсознании пациента.

После занятий по этой системе на тренажере Redcord, пациент чувствует значительное улучшение общего физического состояния:

· улучшается координация движений;

· восстанавливается биомеханика движений;

· деятельность различных мышечных групп становится содружественной;

· улучшается осанка;

· восстанавливается подвижность суставов;

· устраняется мышечный спазм;

· нормализуется мозговая регуляция двигательных функций;

· улучшается нервно-мышечная передача;

· расширяется объем движений;

· уменьшается или исчезает боль;

· повышается мышечная гибкость, сила, и выносливость;

· увеличивается мышечная сила;

· повышается настроение.

Противопоказания для тренажера Редкорд:

· декомпенсированнные тяжелые хронические заболевания внутренних органов, обменные нарушения;

· свежие или недавно перенесенные мозговые инсульты, инфаркты миокарда;

· психические расстройства;

· простудные заболевания, и другие состояния с повышенной температурой;

· любые злокачественные опухолевые процессы;

· беременность и грудное вскармливание;

· остеопороз.

Объем нагрузок, темпы упражнений и продолжительность курса – все это врач определяет индивидуально для каждого пациента.

Занятия проходят под тщательным контролем врача. Он регулирует количество упражнений, дозирует нагрузку в соответствии с оценкой реакции организма, вносит по ходу тренировки необходимые коррективы.

Врач координирует правильность выполнения упражнений, следит за состоянием пациента, постепенно усложняет нагрузку (а, при необходимости, делает ее меньше) помогает сделать тренировку максимально эффективной.

В течение периода с марта 2019 года по март 2020 года в Центре лечение по методике Neurac на тренажере Redcord получили 20 детей Центра в возрасте от 12 лет и старше.

Студент Измерение артериального давления с помощью руки-симулятора по сравнению с рукой живого объекта

Am J Pharm Educ. 15 июня 2010 г .; 74 (5): 82.

Фармацевтический факультет Университета Коннектикута

Автор, отвечающий за переписку. Автор, отвечающий за переписку: Эффи Л. Кути, Фармацевтический факультет Университета Коннектикута, Сторрс, Коннектикут. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 28 сентября 2009 г .; Принято 24 января 2010 г.

Авторские права © 2010-Американская ассоциация фармацевтических колледжей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Для сравнения точности измерений артериального давления с использованием живого объекта и руки-симулятора, а также для определения предпочтений учащихся в отношении измерений.

Методы

Это было перекрестное исследование, в котором сравнивались измерения артериального давления у живого объекта и руки симулятора. Студенты заполнили инструмент анонимного опроса, чтобы определить мнения о простоте измерения.

Результаты

Пятьдесят семь студентов выполнили измерения артериального давления на живых объектах, а 72 студента выполнили измерения артериального давления с помощью тренажера.Между двумя методами измерения не было значительных систематических различий. Измерения систолического артериального давления на руке живого субъекта с меньшей вероятностью были в пределах 4 мм рт. Ст. По сравнению с измерениями на руке симулятора. Измерения диастолического артериального давления между двумя методами существенно не различались.

Выводы

Точность измерения артериального давления студентами с помощью симулятора была аналогична точности с живым объектом. Не было разницы в предпочтениях студентов относительно методов измерения.

Ключевые слова: артериальное давление, симулятор, оценка, гипертония

ВВЕДЕНИЕ

Использование симуляторов пациента в медицинском, сестринском и фармацевтическом образовании увеличилось. 1 4 Симуляторы могут использоваться в качестве эффективной стратегии обучения для облегчения обучения и улучшения знаний, предоставления контролируемых и безопасных возможностей практики и помощи в развитии сильных клинических навыков. 2 , 3 Симуляторы пациента могут варьироваться от использующих технологии и волонтеров, изображающих пациентов, до высококачественных симуляторов пациента всего тела. 5

Более широкое использование симуляторов пациента в фармацевтическом образовании, вероятно, связано с повышенным вниманием к критическому мышлению и навыкам решения проблем. 5 Совет по аккредитации фармацевтического образования (ACPE) поддерживает использование различных эффективных стратегий обучения, таких как моделирование и тематические исследования (руководящие принципы 11.2 и 25.7). Кроме того, ACPE рекомендует, чтобы в школах были лаборатории, предназначенные для обучения по профессиональной учебной программе и моделирования практики (рекомендация 27.1). 6 Во время этого исследования несколько колледжей и фармацевтических школ использовали симуляторы пациента на различных курсах, чтобы дать студентам возможность применить знания и навыки, полученные в классе, в контролируемой практической среде. 4 , 5 , 7 , 8

Студенты, обучающиеся на курсах оценки пациентов, традиционно обучались методам соответствующего измерения артериального давления с использованием живого объекта, то есть однокурсника.Однако владение правильной техникой не гарантирует точности измерения артериального давления. Поскольку ACPE рекомендует использовать симуляторы, а в нескольких фармацевтических школах используются механические симуляторы пациента для обучения навыкам оценки физического состояния, мы решили ввести использование симуляторов в качестве учебной стратегии для измерения артериального давления. Наша основная цель состояла в том, чтобы сравнить точность измерения артериального давления руки живого пациента и руки симулятора артериального давления Nasco Life / form LF01095U (NASCO, Fort Atkins, WI) в пределах 4 мм рт. Ст. Для измерения систолического и диастолического артериального давления.Нашей вторичной целью было определить предпочтения студентов в отношении различных методов обучения измерению артериального давления.

ДИЗАЙН

Это исследование было разработано как проспективное перекрестное исследование. Студенты третьего года обучения в Школе фармацевтики Университета Коннектикута «Введение в клиническую практику» были приглашены и дали согласие на участие в январе 2009 года. Исследование было одобрено Советом по институциональному обзору (IRB) Университета Коннектикута.

Сто студентов согласились участвовать в исследовании и были разделены на 2 группы (56 студентов в группе 1 были самостоятельно зарегистрированными в лабораторном отделении 1, а 44 студента в группе 2 были теми, кто самостоятельно зарегистрировался в лаборатории. раздел 2). В начале исследования ученики обеих групп были обучены методам надлежащего измерения артериального давления с помощью руки живого объекта, т. Е. Сокурсника, а также измерения артериального давления с помощью руки-тренажера.Во время исследования студенты в группе 1 получили ручное измерение артериального давления на руке живого объекта, в то время как студенты в группе 2 получили ручное измерение артериального давления на руке симулятора. Для студентов в группе 1 исследователи использовали стетоскоп с двумя головками для оценки точности измерения артериального давления студентами. Измерения артериального давления, полученные студентами, были задокументированы самостоятельно и сопоставлены с измерением артериального давления, определенным исследователями. Исследователи использовали одну из 10 предустановленных настроек артериального давления для предварительной настройки руки-симулятора для каждого студента в группе 2.Для оценки точности измерения артериального давления, полученные студентами из группы 2, сравнивались с настройкой артериального давления на симуляторе. На следующей неделе студенты из 1-й и 2-й групп были переведены на альтернативное вмешательство. Измерения артериального давления, полученные студентами с помощью каждого из описанных методов, были деидентифицированы с использованием кода, созданного студентом, чтобы гарантировать конфиденциальность студента и предотвратить предвзятость.

По завершении исследования студентов попросили заполнить инструмент анонимного опроса из 5 пунктов с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта, по которой 1 = категорически не согласен, 2 = частично не согласен, 3 = ни согласен, ни не согласен, 4 = частично согласен и 5 = полностью согласен.Инструмент опроса также включал вопросы, касающиеся мнений студентов об их предпочтительном методе обучения измерению артериального давления и методе, обеспечивающем большую точность. Целью этого обзора было определение простоты измерения с использованием двух описанных методов.

Статистический анализ проводился с использованием StatsDirect, версии 2.4.5 (StatsDirect Ltd, Чешир, Великобритания) и Prism 5 для Mac OS (GraphPad Software, Inc., ЛаХолла, Калифорния). Значение p <0,05 считалось значимым.Графики Бланда-Альтмана использовались для сравнения пределов согласия между двумя описанными методами. Тест хи-квадрат (2X2) использовался для определения наличия различий в систолических и диастолических показаниях между группами.

ОЦЕНКА И ОЦЕНКА

Сто студентов, прошедших курс «Введение в клиническую практику», дали согласие на участие в исследовании. Хотя все студенты в классе согласились участвовать в исследовании, были включены данные только 57 студентов, которые проводили измерения артериального давления на руке живого объекта, и 72 студентов, которые выполнили измерения артериального давления на руке симулятора.Данные были исключены, если показания артериального давления были недоступны для живого объекта с помощью стетоскопа с двумя головками (студент или исследователь не мог слышать звуки Короткова из-за шумовых барьеров), временная неисправность руки симулятора привела к неточным показаниям, Показания артериального давления, записанные студентом, были неразборчивыми, или студент отсутствовал на лабораторном занятии. Исключенные данные не были включены в анализ исследования.

Графики Бланда-Альтмана были созданы для сравнения двух методов измерения и отображения индивидуальных данных и величины различий между двумя разными измерениями артериального давления.Ось x представляет собой среднее значение артериального давления, а ось y — величину разницы между двумя различными измерениями артериального давления. Графики Бланда-Альтмана использовались для сравнения согласованности между измерением артериального давления на руке живого субъекта с помощью двойного стетоскопа, измерением артериального давления на руке симулятора и измерениями артериального давления, определенными исследователями, что привело к линии согласия, которая находится в пределах 95% достоверности. интервал. Средняя горизонтальная линия указывает среднюю разницу.Две внешние линии указывают границы соглашения. Следовательно, нет существенной разницы между двумя методами измерения (рисунки и).

График Бланда-Альтмана измерений систолического артериального давления на симуляторе.

График Бланда-Альтмана измерений диастолического артериального давления на симуляторе.

Тест хи-квадрат был проведен для проверки точности в пределах 4 мм рт. Ст. Для систолического и диастолического артериального давления, сравнивая руку живого субъекта с рукой симулятора. Связь между переменными систолического артериального давления была значимой, x 2 = 9.73, p = 0,0018. Измерения систолического артериального давления на руке живого субъекта с меньшей вероятностью были в пределах 4 мм рт. Ст. По сравнению с измерениями систолического артериального давления на руке-симуляторе.

Тест хи-квадрат был проведен для проверки точности измерения диастолического артериального давления в пределах 4 мм рт. Ст. Для руки живого субъекта и руки-симулятора. Связь между этими переменными не была значимой (x 2 = 0,40, p = 0,53). Измерения диастолического артериального давления на руке живого пациента в пределах 4 мм рт. Ст. Существенно не отличались по сравнению с измерениями диастолического артериального давления на руке-симуляторе.

Девяносто восемь студентов заполнили инструмент анонимного опроса с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта. Результаты опроса (таблица) показывают, что студенты в некоторой степени согласились с тем, что способность точно определять артериальное давление является важным навыком для фармацевта (медиана = 4). Студенты в некоторой степени согласились с их способностью точно измерить артериальное давление вручную (медиана = 4). Кроме того, студенты в некоторой степени согласились с тем, что их готовят к измерению артериального давления вручную у пациентов, находящихся на APPE (медиана = 4).

Таблица 1

Результаты опроса студентов в исследовании измерения кровяного давления a

Студенты были опрошены, чтобы определить их предпочтительный метод изучения измерений кровяного давления; 54,1% студентов указали, что предпочитают использовать живой предмет, по сравнению с 45,9% студентов, которые предпочли использовать тренажер для обучения измерению артериального давления. По завершении этого исследования 94,9% опрошенных студентов указали, что, по их мнению, они могут более точно измерить артериальное давление вручную с помощью руки-симулятора, чем с помощью руки (таблица).

Таблица 2

Результаты предпочтений учащихся по результатам исследования измерения артериального давления, n = 98

РЕЗЮМЕ

Использование симулятора является приемлемым методом обучения студентов навыкам измерения артериального давления. Рука-симулятор имеет размер в натуральную величину и позволяет студенту практиковать те же навыки и методы измерения артериального давления, что и на человеке. Параметры систолического и диастолического числа, частоты сердечных сокращений и объема регулируются с помощью внешней панели управления, допускающей вариативность, как это видно в клинической практике.Рука симулятора анатомически очень похожа на руку человека, поэтому для успешного измерения артериального давления необходимо правильное наложение манжеты для измерения артериального давления и стетоскопа. Чтобы определить, правильно ли работали руки-тренажеры, исследователи тестировали каждую руку до и после каждого занятия. Если рука симулятора не показывала правильные значения артериального давления, настройки были откалиброваны в соответствии с рекомендациями производителя для получения правильных результатов.Симуляторы были определены точно после занятия в классе. Хотя тренажер руки позволял оценить точность измерения артериального давления, преподаватели курса и студенты, записанные на курс, указали, что он не должен быть единственным методом, с помощью которого студенты тренируются в измерении артериального давления. Студенты указали, что они смогли получить более точные показания на тренажере, хотя немного больше студентов предпочли практиковаться на живых предметах. Некоторые комментарии студентов предполагали, что настройка громкости сердцебиения (звуков Короткова) на симуляторе была намного громче и четче, чем человеческая рука, и поэтому нереалистична.

У студентов была больше шансов получить точное систолическое артериальное давление на руке симулятора, чем на руке живого испытуемого; однако их точность не различалась при измерении диастолического артериального давления. Точная работа тренажера была обеспечена инструкторами перед началом занятий с использованием рекомендаций производителя по калибровке. Кроме того, производитель рекомендовал 100% точность руки симулятора при правильной калибровке. Наблюдения инструкторов показали, что студенты часто испытывают трудности с выпуском воздушного клапана и поддержанием устойчивого снижения давления, слушая звуки Короткова.В результате студенты часто пропускали первый звук Короткова. Воспринимаемая студентами четкость звуков Короткова на руке-симуляторе, возможно, способствовала повышению точности систолического артериального давления на руке-симуляторе. В будущем инструкторы курса назначат время в лаборатории, чтобы попрактиковаться в открытии воздушного клапана и прослушивании первого звука Короткова.

У исследования есть несколько ограничений. Оценка студентами точности измерения артериального давления на руке живого субъекта основывалась на предположении, что исследователь получил точное значение артериального давления.Исследователи использовали стетоскоп с двумя головками для этой оценки, точность которой может быть ограниченной из-за посторонних звуков, исходящих от нескольких кусков резиновых трубок. Кроме того, несмотря на калибровку до начала исследования, временная неисправность симулятора привела к уменьшению размера выборки. Отсутствие результатов может быть связано с неспособностью студента или исследователя записать систолическое или диастолическое артериальное давление из-за недостижимых результатов. Продолжение этой оценки в будущем должно увеличить размер и мощность выборки.

Общий успех руки-симулятора артериального давления Nasco Life / form LF01095U побудил исследователей оценить потенциал приобретения дополнительных симуляторов, например, для оценки звука сердца и легких.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Точность измерения артериального давления студентом с помощью тренажера была аналогична живой руке. Может ли симулятор руки облегчить обучение студентов измерению артериального давления на живой руке, или если способность ученика измерять артериальное давление в симуляторе является предиктором способности этого ученика измерять артериальное давление на живой руке, должна быть оценена в будущих исследованиях. .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Брэдли П. История моделирования в медицинском образовании и возможные направления в будущем. Med Educ. 2006. 40 (3): 254–262. [PubMed] [Google Scholar] 2. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese RJ. Особенности и способы использования высокоточных медицинских симуляторов, ведущих к эффективному обучению: систематический обзор BEME. Med Teach. 2005. 27 (1): 10–28. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ярземски П.А., МакГрат Дж. Смотрите, прежде чем прыгать: уроки, извлеченные при внедрении клинического моделирования.Медсестра Образов. 2008. 33 (2): 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сейберт А.Л., Бартон СМ. Обучение на основе моделирования для обучения студентов-врачей-фармацевтов оценке артериального давления. Am J Pharm Educ. 2007; 71 (3) Статья 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фернандес Р., Паркер Д., Калус Дж. С., Миллер Д., Комптон С. Использование манекена-симулятора пациента для обучения студентов-фармацевтов навыкам междисциплинарной команды. Am J Pharm Educ. 2007; 71 (3) Статья 51 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Сейберт А.Л., Лафлин К.К., Бенедикт Н.Дж., Бартон С.М., Ри Р.С. Реакция студента-фармацевта на манекены-симуляторы пациента для обучения фармакотерапевтическим методам, основанным на эффективности. Am J Pharm Educ. 2006; 70 (3) Статья 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сейберт А.Л., Кобулинский Л.Р., МакКавени Т.П. Моделирование пациента-человека в курсе фармакотерапии. Am J Pharm Educ. 2008; 72 (2) Статья 37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.5
%
6 0 obj>
эндобдж

xref
6 1044
0000000016 00000 н.
0000022459 00000 п.
0000021176 00000 п.
0000022535 00000 п.
0000022722 00000 п.
0000032515 00000 п.
0000032561 00000 п.
0000032607 00000 п.
0000032653 00000 п.
0000032699 00000 н.
0000032745 00000 п.
0000032791 00000 п.
0000032837 00000 п.
0000032883 00000 п.
0000032929 00000 н.
0000032975 00000 п.
0000033021 00000 п.
0000033067 00000 п.
0000033113 00000 п.
0000033159 00000 п.
0000033205 00000 п.
0000033251 00000 п.
0000033297 00000 п.
0000033343 00000 п.
0000033389 00000 п.
0000033435 00000 п.
0000033481 00000 п.
0000033527 00000 п.
0000033573 00000 п.
0000033619 00000 п.
0000033665 00000 п.
0000033711 00000 п.
0000033757 00000 п.
0000033803 00000 п.
0000033849 00000 п.
0000033895 00000 п.
0000033941 00000 п.
0000033987 00000 п.
0000034033 00000 п.
0000034079 00000 п.
0000034125 00000 п.
0000034171 00000 п.
0000034217 00000 п.
0000034263 00000 п.
0000034309 00000 п.
0000034355 00000 п.
0000034401 00000 п.
0000034447 00000 п.
0000034493 00000 п.
0000034539 00000 п.
0000034585 00000 п.
0000034631 00000 п.
0000034677 00000 п.
0000034723 00000 п.
0000034769 00000 п.
0000034815 00000 п.
0000034861 00000 п.
0000034907 00000 п.
0000034953 00000 п.
0000034999 00000 н.
0000035045 00000 п.
0000035091 00000 п.
0000035137 00000 п.
0000035183 00000 п.
0000035229 00000 п.
0000035275 00000 п.
0000035321 00000 п.
0000035367 00000 п.
0000035413 00000 п.
0000035459 00000 п.
0000035505 00000 п.
0000035551 00000 п.
0000035597 00000 п.
0000035643 00000 п.
0000035689 00000 п.
0000035735 00000 п.
0000035781 00000 п.
0000035827 00000 п.
0000035873 00000 п.
0000035919 00000 п.
0000035965 00000 п.
0000036011 00000 п.
0000036057 00000 п.
0000036103 00000 п.
0000036149 00000 п.
0000036195 00000 п.
0000036241 00000 п.
0000036287 00000 п.
0000036333 00000 п.
0000036379 00000 п.
0000036425 00000 п.
0000036471 00000 п.
0000036517 00000 п.
0000036563 00000 п.
0000036609 00000 п.
0000036656 00000 п.
0000036703 00000 п.
0000036750 00000 п.
0000036797 00000 п.
0000036844 00000 п.
0000036891 00000 п.
0000036938 00000 п.
0000036985 00000 п.
0000037032 00000 п.
0000037079 00000 п.
0000037126 00000 п.
0000037173 00000 п.
0000037220 00000 п.
0000037267 00000 п.
0000037314 00000 п.
0000037361 00000 п.
0000037408 00000 п.
0000037455 00000 п.
0000037502 00000 п.
0000037549 00000 п.
0000037596 00000 п.
0000037643 00000 п.
0000037690 00000 н.
0000037737 00000 п.
0000037784 00000 п.
0000037831 00000 п.
0000037878 00000 п.
0000037925 00000 п.
0000037972 00000 н.
0000038019 00000 п.
0000038066 00000 п.
0000038113 00000 п.
0000038160 00000 п.
0000038207 00000 п.
0000038254 00000 п.
0000038301 00000 п.
0000038348 00000 п.
0000038395 00000 п.
0000038442 00000 п.
0000038489 00000 п.
0000038536 00000 п.
0000038583 00000 п.
0000038630 00000 п.
0000038677 00000 п.
0000038724 00000 п.
0000038771 00000 п.
0000038818 00000 п.
0000038865 00000 п.
0000038912 00000 п.
0000038959 00000 п.
0000039006 00000 п.
0000039053 00000 п.
0000039100 00000 н.
0000039147 00000 п.
0000039194 00000 п.
0000039241 00000 п.
0000039288 00000 п.
0000039335 00000 п.
0000039382 00000 п.
0000039429 00000 п.
0000039476 00000 п.
0000039523 00000 п.
0000039570 00000 п.
0000039617 00000 п.
0000039664 00000 н.
0000039711 00000 п.
0000039758 00000 п.
0000039805 00000 п.
0000039852 00000 п.
0000039899 00000 н.
0000039946 00000 н.
0000039993 00000 н.
0000040040 00000 п.
0000040087 00000 п.
0000040134 00000 п.
0000040181 00000 п.
0000040228 00000 п.
0000040275 00000 п.
0000040322 00000 п.
0000040369 00000 п.
0000040416 00000 п.
0000040463 00000 п.
0000040510 00000 п.
0000040557 00000 п.
0000040604 00000 п.
0000040651 00000 п.
0000040698 00000 п.
0000040745 00000 п.
0000040792 00000 п.
0000040839 00000 п.
0000040886 00000 п.
0000040933 00000 п.
0000040980 00000 п.
0000041027 00000 п.
0000041074 00000 п.
0000041121 00000 п.
0000041168 00000 п.
0000041215 00000 п.
0000041262 00000 п.
0000041309 00000 п.
0000041356 00000 п.
0000041403 00000 п.
0000041450 00000 п.
0000041497 00000 п.
0000041544 00000 п.
0000041591 00000 п.
0000041638 00000 п.
0000041685 00000 п.
0000041732 00000 п.
0000041779 00000 п.
0000041826 00000 п.
0000041873 00000 п.
0000041920 00000 п.
0000041967 00000 п.
0000042014 00000 н.
0000042061 00000 п.
0000042108 00000 п.
0000042155 00000 п.
0000042202 00000 п.
0000042249 00000 п.
0000042296 00000 п.
0000042343 00000 п.
0000042390 00000 п.
0000042435 00000 п.
0000042482 00000 п.
0000042529 00000 п.
0000042576 00000 п.
0000042612 00000 п.
0000043161 00000 п.
0000043621 00000 п.
0000044118 00000 п.
0000044165 00000 п.
0000044212 00000 п.
0000044259 00000 п.
0000044306 00000 п.
0000044353 00000 п.
0000044400 00000 п.
0000044447 00000 п.
0000044494 00000 п.
0000044541 00000 п.
0000044588 00000 п.
0000044635 00000 п.
0000044682 00000 п.
0000044729 00000 п.
0000044776 00000 п.
0000044823 00000 п.
0000044870 00000 п.
0000044917 00000 п.
0000044964 00000 п.
0000045011 00000 п.
0000045058 00000 п.
0000045105 00000 п.
0000045152 00000 п.
0000045199 00000 п.
0000045246 00000 п.
0000045293 00000 п.
0000045340 00000 п.
0000045387 00000 п.
0000045434 00000 п.
0000045481 00000 п.
0000045528 00000 п.
0000045575 00000 п.
0000045622 00000 п.
0000045669 00000 п.
0000045716 00000 п.
0000045763 00000 п.
0000045810 00000 п.
0000045857 00000 п.
0000045904 00000 п.
0000045951 00000 п.
0000045998 00000 п.
0000046045 00000 п.
0000046092 00000 п.
0000046139 00000 п.
0000046186 00000 п.
0000046233 00000 п.
0000046280 00000 п.
0000046327 00000 п.
0000046374 00000 п.
0000046421 00000 н.
0000046468 00000 н.
0000046515 00000 п.
0000046562 00000 п.
0000046609 00000 п.
0000046656 00000 п.
0000046703 00000 п.
0000046750 00000 п.
0000046797 00000 п.
0000046844 00000 п.
0000046891 00000 п.
0000046938 00000 п.
0000046985 00000 п.
0000047032 00000 п.
0000047079 00000 п.
0000047126 00000 п.
0000047173 00000 п.
0000047220 00000 н.
0000047267 00000 п.
0000047314 00000 п.
0000047361 00000 п.
0000047408 00000 п.
0000047455 00000 п.
0000047502 00000 п.
0000047549 00000 п.
0000047596 00000 п.
0000047643 00000 п.
0000047690 00000 н.
0000047737 00000 п.
0000047784 00000 п.
0000047831 00000 п.
0000047878 00000 п.
0000047925 00000 п.
0000047972 00000 н.
0000048019 00000 п.
0000048066 00000 п.
0000048113 00000 п.
0000048160 00000 п.
0000048207 00000 п.
0000048254 00000 п.
0000048301 00000 п.
0000048348 00000 п.
0000048395 00000 п.
0000048442 00000 п.
0000048489 00000 н.
0000048536 00000 п.
0000048583 00000 п.
0000048630 00000 н.
0000048677 00000 п.
0000048724 00000 п.
0000048771 00000 п.
0000048818 00000 н.
0000048865 00000 п.
0000051227 00000 п.
0000056612 00000 п.
0000062028 00000 п.
0000064536 00000 п.
0000066280 00000 п.
0000068043 00000 п.
0000069782 00000 п.
0000073683 00000 п.
0000076353 00000 п.
0000076871 00000 п.
0000077376 00000 п.
0000077943 00000 п.
0000077996 00000 п.
0000078371 00000 п.
0000078790 00000 п.
0000079228 00000 п.
0000079642 00000 п.
0000080050 00000 п.
0000080462 00000 п.
0000080867 00000 п.
0000081282 00000 п.
0000081711 00000 п.
0000082130 00000 н.
0000082532 00000 п.
0000082937 00000 п.
0000083349 00000 п.
0000083756 00000 п.
0000084187 00000 п.
0000084609 00000 п.
0000085015 00000 п.
0000085426 00000 п.
0000085843 00000 п.
0000086270 00000 п.
0000086685 00000 п.
0000087104 00000 п.
0000087515 00000 п.
0000087926 00000 п.
0000088344 00000 п.
0000088761 00000 п.
0000089195 00000 п.
0000089605 00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 н.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
0000093323 00000 п.
0000093745 00000 п.
0000094151 00000 п.
0000094563 00000 п.
0000094979 00000 п.
0000095410 00000 п.
0000095833 00000 п.
0000096249 00000 п.
0000096671 00000 п.
0000097111 00000 п.
0000097517 00000 п.
0000097939 00000 п.
0000098348 00000 п.
0000098745 00000 п.
0000099162 00000 п.
0000099565 00000 п.
0000099993 00000 н.
0000100394 00000 н.
0000100814 00000 н.
0000101244 00000 н.
0000101655 00000 н.
0000102058 00000 н.
0000102494 00000 н.
0000102920 00000 н.
0000103343 00000 п.
0000103753 00000 п.
0000104188 00000 п.
0000104603 00000 н.
0000105010 00000 п.
0000105425 00000 н.
0000105865 00000 н.
0000106287 00000 н.
0000106718 00000 н.
0000107121 00000 н.
0000107550 00000 п.
0000107952 00000 н.
0000108373 00000 п.
0000108790 00000 н.
0000109202 00000 н.
0000109620 00000 н.
0000110039 00000 н.
0000110463 00000 п.
0000110887 00000 н.
0000111320 00000 н.
0000111737 00000 н.
0000112140 00000 н.
0000112557 00000 н.
0000112965 00000 н.
0000113364 00000 н.
0000113768 00000 н.
0000114206 00000 н.
0000114620 00000 н.
0000115038 00000 н.
0000115456 00000 н.
0000115871 00000 н.
0000116289 00000 н.
0000116714 00000 н.
0000117140 00000 н.
0000117558 00000 н.
0000117971 00000 н.
0000118379 00000 н.
0000118792 00000 н.
0000119201 00000 н.
0000119611 00000 н.
0000120026 00000 н.
0000120438 00000 н.
0000120849 00000 н.
0000121261 00000 н.
0000121686 00000 н.
0000122107 00000 н.
0000122540 00000 н.
0000122958 00000 н.
0000123361 00000 н.
0000123784 00000 н.
0000124196 00000 н.
0000124602 00000 н.
0000124999 00000 н.
0000125414 00000 н.
0000125827 00000 н.
0000126248 00000 н.
0000126677 00000 н.
0000127096 00000 н.
0000127517 00000 н.
0000127933 00000 п.
0000128357 00000 н.
0000128786 00000 н.
0000129201 00000 н.
0000129617 00000 н.
0000130029 00000 н.
0000130431 00000 н.
0000130843 00000 н.
0000131267 00000 н.
0000131680 00000 н.
0000132103 00000 п.
0000132509 00000 н.
0000132930 00000 н.
0000133376 00000 н.
0000133790 00000 н.
0000134206 00000 н.
0000134615 00000 н.
0000135020 00000 н.
0000135422 00000 н.
0000135829 00000 н.
0000136260 00000 н.
0000136677 00000 н.
0000137096 00000 н.
0000137505 00000 н.
0000137914 00000 н.
0000138321 00000 н.
0000138739 00000 н.
0000139175 00000 н.
0000139594 00000 н.
0000140015 00000 н.
0000140434 00000 п.
0000140847 00000 н.
0000141266 00000 н.
0000141675 00000 н.
0000142077 00000 н.
0000142502 00000 н.
0000142911 00000 н.
0000143326 00000 н.
0000143749 00000 н.
0000144181 00000 п.
0000144600 00000 н.
0000145027 00000 н.
0000145441 00000 н.
0000145857 00000 н.
0000146268 00000 н.
0000146695 00000 н.
0000147116 00000 н.
0000147556 00000 н.
0000147997 00000 н.
0000148424 00000 н.
0000148834 00000 н.
0000149250 00000 н.
0000149658 00000 н.
0000150078 00000 н.
0000150496 00000 н.
0000150927 00000 н.
0000151346 00000 н.
0000151752 00000 н.
0000152178 00000 н.
0000152593 00000 н.
0000153012 00000 н.
0000153433 00000 н.
0000153849 00000 н.
0000154249 00000 н.
0000154661 00000 н.
0000155074 00000 н.
0000155516 00000 н.
0000155940 00000 н.
0000156348 00000 н.
0000156766 00000 н.
0000157184 00000 н.
0000157598 00000 н.
0000158016 00000 н.
0000158425 00000 н.
0000158833 00000 н.
0000159224 00000 н.
0000159634 00000 н.
0000160054 00000 н.
0000160461 00000 п.
0000160887 00000 н.
0000161301 00000 н.
0000161715 00000 н.
0000162151 00000 н.
0000162570 00000 н.
0000162988 00000 н.
0000163398 00000 н.
0000163825 00000 н.
0000164249 00000 н.
0000164680 00000 н.
0000165095 00000 н.
0000165516 00000 н.
0000165936 00000 н.
0000166331 00000 н.
0000166750 00000 н.
0000167171 00000 н.
0000167545 00000 н.
0000167964 00000 н.
0000168399 00000 н.
0000168812 00000 н.
0000169231 00000 п.
0000169641 00000 н.
0000170057 00000 н.
0000170481 00000 н.
0000170900 00000 н.
0000171312 00000 н.
0000171741 00000 н.
0000172151 00000 н.
0000172556 00000 н.
0000172962 00000 н.
0000173376 00000 н.
0000173786 00000 н.
0000174206 00000 н.
0000174637 00000 н.
0000175061 00000 н.
0000175468 00000 н.
0000175878 00000 н.
0000176303 00000 н.
0000176725 00000 н.
0000177135 00000 н.
0000177546 00000 н.
0000177984 00000 н.
0000178415 00000 н.
0000178819 00000 н.
0000179248 00000 н.
0000179670 00000 н.
0000180088 00000 н.
0000180500 00000 н.
0000180914 00000 н.
0000181332 00000 н.
0000181748 00000 н.
0000182164 00000 н.
0000182579 00000 н.
0000182992 00000 н.
0000183401 00000 н.
0000183808 00000 н.
0000184222 00000 н.
0000184634 00000 н.
0000185044 00000 н.
0000185474 00000 н.
0000185895 00000 н.
0000186311 00000 н.
0000186716 00000 н.
0000187139 00000 н.
0000187543 00000 н.
0000187939 00000 н.
0000188352 00000 н.
0000188775 00000 н.
0000189200 00000 н.
0000189611 00000 н.
00001 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
0000193357 00000 н.
0000193776 00000 н.
0000194195 00000 н.
0000194620 00000 н.
0000195045 00000 н.
0000195482 00000 н.
0000195919 00000 н.
0000196366 00000 н.
0000196784 00000 н.
0000197214 00000 н.
0000197628 00000 н.
0000198044 00000 н.
0000198459 00000 н.
0000198862 00000 н.
0000199268 00000 н.
0000199692 00000 н.
0000200103 00000 н.
0000200537 00000 н.
0000200956 00000 н.
0000201369 00000 н.
0000201790 00000 н.
0000202211 00000 н.
0000202631 00000 н.
0000203050 00000 н.
0000203461 00000 н.
0000203888 00000 н.
0000204297 00000 н.
0000204703 00000 н.
0000205122 00000 н.
0000205530 00000 н.
0000205940 00000 н.
0000206369 00000 н.
0000206790 00000 н.
0000207239 00000 н.
0000207655 00000 н.
0000208454 00000 н.
0000208965 00000 н.
0000209211 00000 н.
0000209467 00000 н.
0000209707 00000 н.
0000213243 00000 н.
0000216764 00000 н.
0000220392 00000 н.
0000221721 00000 н.
0000223172 00000 н.
0000225207 00000 н.
0000227482 00000 н.
0000229398 00000 н.
0000231327 00000 н.
0000233347 00000 п.
0000235335 00000 п.
0000237421 00000 н.
0000239644 00000 н.
0000241623 00000 н.
0000243422 00000 н.
0000245060 00000 н.
0000246673 00000 н.
0000248390 00000 н.
0000250350 00000 н.
0000252750 00000 н.
0000254943 00000 н.
0000257112 00000 н.
0000258464 00000 н.
0000262440 00000 н.
0000267552 00000 н.
0000272631 00000 н.
0000274003 00000 н.
0000275404 00000 н.
0000275597 00000 н.
0000276068 00000 н.
0000276547 00000 н.
0000277028 00000 н.
0000277511 00000 н.
0000277986 00000 н.
0000278465 00000 н.
0000278951 00000 н.
0000279433 00000 н.
0000279913 00000 н.
0000280392 00000 н.
0000280876 00000 н.
0000281358 00000 н.
0000281836 00000 н.
0000282320 00000 н.
0000282802 00000 н.
0000283284 00000 н.
0000283766 00000 н.
0000284246 00000 н.
0000284730 00000 н.
0000285214 00000 н.
0000285695 00000 н.
0000286174 00000 н.
0000286653 00000 н.
0000287133 00000 н.
0000287617 00000 н.
0000288098 00000 н.
0000288582 00000 н.
0000289066 00000 н.
0000289549 00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
00002

00000 н.
0000293403 00000 н.
0000293884 00000 н.
0000294361 00000 п.
0000294846 00000 н.
0000295331 00000 п.
0000295814 00000 н.
0000296299 00000 н.
0000296781 00000 н.
0000297259 00000 н.
0000297739 00000 н.
0000298223 00000 н.
0000298710 00000 н.
0000299195 00000 н.
0000299677 00000 н.
0000300163 00000 п.
0000300646 00000 н.
0000301129 00000 н.
0000301610 00000 н.
0000302089 00000 н.
0000302574 00000 н.
0000303060 00000 н.
0000303542 00000 н.
0000304023 00000 н.
0000304508 00000 н.
0000304987 00000 н.
0000305470 00000 н.
0000305950 00000 н.
0000306427 00000 н.
0000306911 00000 п.
0000307395 00000 н.
0000307875 00000 п.
0000308356 00000 п.
0000308844 00000 н.
0000309330 00000 н.
0000309811 00000 н.
0000310291 00000 п.
0000310774 00000 п.
0000311262 00000 н.
0000311743 00000 н.
0000312224 00000 н.
0000312706 00000 н.
0000313188 00000 н.
0000313669 00000 н.
0000314156 00000 н.
0000314638 00000 н.
0000315120 00000 н.
0000315603 00000 н.
0000316088 00000 н.
0000316575 00000 н.
0000317050 00000 н.
0000317531 00000 н.
0000318012 00000 н.
0000318496 00000 н.
0000318974 00000 н.
0000319450 00000 н.
0000319935 00000 н.
0000320418 00000 н.
0000320896 00000 н.
0000321376 00000 н.
0000321858 00000 н.
0000322337 00000 н.
0000322822 00000 н.
0000323299 00000 н.
0000323784 00000 н.
0000324262 00000 н.
0000324748 00000 н.
0000325229 00000 н.
0000325712 00000 н.
0000326196 00000 н.
0000326682 00000 н.
0000327164 00000 н.
0000327646 00000 н.
0000328125 00000 н.
0000328609 00000 н.
0000329092 00000 н.
0000329574 00000 н.
0000330050 00000 н.
0000330526 00000 н.
0000331006 00000 н.
0000331485 00000 н.
0000331967 00000 н.
0000332453 00000 н.
0000332937 00000 н.
0000333415 00000 н.
0000333899 00000 н.
0000334381 00000 п.
0000334862 00000 н.
0000335341 00000 п.
0000335827 00000 н.
0000336310 00000 н.
0000336790 00000 н.
0000337277 00000 н.
0000337763 00000 н.
0000338247 00000 н.
0000338734 00000 н.
0000339216 00000 н.
0000339697 00000 н.
0000340180 00000 н.
0000340658 00000 н.
0000341138 00000 н.
0000341623 00000 н.
0000342109 00000 п.
0000342591 00000 н.
0000343071 00000 н.
0000343549 00000 н.
0000344030 00000 н.
0000344512 00000 н.
0000344987 00000 н.
0000345464 00000 н.
0000345949 00000 н.
0000346430 00000 н.
0000346918 00000 н.
0000347401 00000 п.
0000347880 00000 н.
0000348360 00000 н.
0000348843 00000 н.
0000349324 00000 н.
0000349805 00000 н.
0000350284 00000 н.
0000350765 00000 н.
0000351246 00000 н.
0000351726 00000 н.
0000352206 00000 н.
0000352692 00000 н.
0000353171 00000 п.
0000353652 00000 п.
0000354131 00000 н.
0000354614 00000 н.
0000355092 00000 н.
0000355576 00000 н.
0000356055 00000 н.
0000356537 00000 н.
0000357018 00000 н.
0000357497 00000 н.
0000357979 00000 н.
0000358462 00000 н.
0000358945 00000 н.
0000359424 00000 н.
0000359904 00000 н.
0000360381 00000 п.
0000360867 00000 н.
0000361348 00000 н.
0000361834 00000 п.
0000362315 00000 н.
0000362800 00000 н.
0000363279 00000 н.
0000363760 00000 п.
0000364241 00000 н.
0000364720 00000 н.
0000365206 00000 н.
0000365686 00000 п
0000366165 00000 н.
0000366647 00000 н.
0000367126 00000 н.
0000367611 00000 н.
0000368088 00000 н.
0000368569 00000 н.
0000369045 00000 н.
0000369523 00000 н.
0000370006 00000 н.
0000370488 00000 н.
0000370972 00000 н.
0000371452 00000 н.
0000371934 00000 н.
0000372415 00000 н.
0000372899 00000 н.
0000373383 00000 н.
0000373867 00000 н.
0000374348 00000 п.
0000374831 00000 н.
0000375312 00000 н.
0000375793 00000 п.
0000376276 00000 н.
0000376759 00000 н.
0000377245 00000 н.
0000377722 00000 н.
0000378204 00000 н.
0000378670 00000 н.
0000379154 00000 н.
0000379632 00000 н.
0000380112 00000 н.
0000380590 00000 н.
0000381066 00000 н.
0000381543 00000 н.
0000382024 00000 н.
0000382505 00000 н.
0000382988 00000 н.
0000383468 00000 н.
0000383952 00000 н.
0000384435 00000 н.
0000384919 00000 п.
0000385400 00000 н.
0000385885 00000 н.
0000386360 00000 н.
0000386842 00000 н.
0000387324 00000 н.
0000387802 00000 н.
0000388286 00000 н.
0000388768 00000 н.
0000389248 00000 н.
0000389725 00000 н.
00003

00000 н.
00003

00000 н.
00003

00000 п.
00003

00000 н.
00003

00000 п.
00003

00000 н.
00003

00000 п.
0000393587 00000 н.
0000394066 00000 н.
0000394554 00000 н.
0000395033 00000 н.
0000395521 00000 н.
0000396002 00000 н.
0000396484 00000 н.
0000396965 00000 н.
0000397453 00000 н.
0000397935 00000 п.
0000398417 00000 н.
0000398897 00000 н.
0000399379 00000 н.
0000399862 00000 н.
0000400345 00000 н.
0000400825 00000 н.
0000401304 00000 н.
0000401785 00000 н.
0000402269 00000 н.
0000402745 00000 н.
0000403226 00000 н.
0000403708 00000 н.
0000404189 00000 н.
0000404670 00000 н.
0000405155 00000 н.
0000405636 00000 н.
0000406122 00000 н.
0000406605 00000 н.
0000407089 00000 н.
0000407571 00000 н.
0000408050 00000 н.
0000408534 00000 н.
0000409018 00000 н.
0000409500 00000 н.
0000409981 00000 н.
0000410457 00000 п.
0000410942 00000 п.
0000411422 00000 н.
0000411906 00000 н.
0000412389 00000 н.
0000412875 00000 н.
0000413358 00000 н.
0000413844 00000 н.
0000414331 00000 п.
0000414815 00000 н.
0000415302 00000 н.
0000415785 00000 н.
0000416266 00000 н.
0000416752 00000 н.
0000417238 00000 н.
0000417720 00000 н.
0000418199 00000 н.
0000418677 00000 н.
0000419164 00000 н.
0000419647 00000 н.
0000420135 00000 н.
0000420616 00000 н.
0000421096 00000 н.
0000421579 00000 п.
0000422060 00000 н.
0000422543 00000 н.
0000423024 00000 н.
0000423506 00000 н.
0000423993 00000 п.
0000424477 00000 н.
0000424960 00000 н.
0000425444 00000 н.
0000425922 00000 н.
0000426403 00000 н.
0000426888 00000 н.
0000427370 00000 н.
0000427852 00000 н.
0000428332 00000 н.
0000428822 00000 н.
0000429300 00000 н.
0000429778 00000 н.
0000430259 00000 н.
0000430744 00000 н.
0000431231 00000 н.
0000431715 00000 н.
0000432201 00000 н.
0000432684 00000 н.
0000433167 00000 н.
0000433652 00000 н.
0000434137 00000 п.
0000434605 00000 н.
0000435085 00000 н.
0000435566 00000 н.
0000436046 00000 н.
0000436529 00000 н.
0000437013 00000 н.
0000437498 00000 п.
0000437983 00000 п.
0000438466 00000 н.
0000438948 00000 н.
0000439435 00000 н.
0000439914 00000 н. MML!

Влияние повышенной температуры окружающей среды на симулятор -Проведено осциллометрическое измерение артериального давления | Американский журнал гипертонии

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Осциллометрические приборы для измерения артериального давления (АД) обычно маркируются для использования при температуре до 40 ° C.Во многих географических регионах температура окружающей среды превышает 40 ° C. Мы оценили влияние повышенной температуры окружающей среды (40–55 ° C) на осциллометрические измерения АД на симуляторе.

МЕТОДЫ

Использовались три устройства Omron BP769CAN, 3 устройства A&D Medical UA-651BLE и соответствующие манжеты. Специальная тепловая камера нагревает каждое устройство до заданной температуры. Неинвазивный симулятор АД использовался для проведения 3 измерений с каждым устройством при разных температурах (22, 40, 45, 50 и 55 ° C) и пороговых значениях АД: 80/50, 100/60, 120/80, 140/90, 160/110 и 180/130 мм рт.Используя каждое устройство в качестве собственного контроля (22 ° C), мы определили относительные различия среднего АД для каждого устройства при каждой температуре и настройке АД, оценили графические тенденции с повышением температуры и исследовали вариабельность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Графические тренды средних разностей АД, вычитаемых с помощью симулятора, от комнатной температуры не показали заметной закономерности, а различия сгруппированы вокруг нуля. Общая средняя разница в АД (комбинированная повышенная температура минус комнатная температура) составила -0.8 ± 2,1 (систолическое ± стандартное отклонение) / 1,2 ± 3,5 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Ст. Для устройства A&D и 0,2 ± 0,4 (систолическое ± стандартное отклонение) / — 0,1 ± 0,1 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Ст. Для устройства Omron. Все индивидуальные повышенные температурные различия (повышенная температура минус комнатная температура), за исключением диастолического АД A&D при 50 ° C, были в пределах 5 мм рт.

ВЫВОДЫ

В этом исследовании, основанном на симуляторе, оценивающем различия внутри устройств, более высокие температуры окружающей среды привели к осциллометрическим измерениям АД, которые были сопоставимы с измерениями, проводимыми при комнатной температуре.

Высокое кровяное давление (АД) является основной причиной смерти и инвалидности в мире, и наибольшее бремя болезней, связанных с гипертонией, наблюдается в странах, расположенных в развивающихся странах. 1 Во многих случаях в развивающихся странах жаркий или очень жаркий климат, связанный с их близостью к экватору. 2 Урбанизация в этих регионах может привести к возникновению тепловых островов, которые могут еще больше повысить температуру окружающей среды до 3 градусов по сравнению с сельской местностью. 3 Это подчеркивает необходимость обеспечения того, чтобы оборудование и устройства, используемые для диагностики и мониторинга высокого АД в этих юрисдикциях, были надежными при температурах, в которых они могут использоваться.

Использование автоматизированного измерения АД в форме домашнего, офисного и амбулаторного мониторинга расширяется, и теперь автоматизированные устройства являются основным методом диагностики и мониторинга гипертонии во всем мире. 4–6 В этих устройствах чаще всего используется осциллометрический метод определения АД.Для выполнения осциллометрических измерений артериальные импульсы, воспринимаемые манжетой для измерения АД, обрабатываются датчиком давления, фильтруются, усиливаются, и для определения АД применяется собственный алгоритм. 7

Осциллометрические устройства считаются относительно надежными с точки зрения их компонентов, по сравнению, например, с анероидными устройствами, и это качество отражается в их долговечности (обычно длится 5–10 лет), отсутствии необходимости в частой калибровке , и прочность. 8 В зависимости от рабочей температуры осциллометрические устройства обычно маркируются для использования при температуре от 10 до 40 ° C. 9 Однако способность этих устройств работать при более высоких температурах неясна. Этот вопрос актуален, поскольку температура окружающей среды во многих регионах мира может достигать 40–55 ° C. 10 Эти высокие температуры сказываются на хранении и работе осциллометрических устройств измерения АД. Соответственно, наша цель состояла в том, чтобы провести неинвазивное исследование на симуляторе, чтобы изучить влияние высоких температур окружающей среды на осциллометрические измерения АД по сравнению с комнатной температурой и с использованием каждого устройства в качестве собственного элемента управления.

МЕТОДЫ

Тепловая камера (Oster TSSTTVFDXLPP-033 XL) была модифицирована путем создания герметичного отверстия в задней части, позволяющего подключать устройства АД к неинвазивному симулятору АД (Fluke, CuffLink, Carson City, NV) (вне теплового камера). Трансформатор AVariac (Powerstat, Бристоль, Коннектикут) использовался для управления источником питания тепловой камеры, а вентилятор (Nidec Beta SL, Хошимин, Вьетнам) был помещен внутри тепловой камеры для обеспечения циркуляции воздуха и равномерного распределения температуры.До того, как какие-либо мониторы АД подвергались воздействию повышенных температур, были проведены испытания, чтобы найти настройки Variac, обеспечивающие стабильную и повторяемую внутреннюю температуру в тепловой камере. Температуру регистрировали с помощью цифрового термометра ThermoPro Dual Probe Digital (Thermor, Ньюмаркет, Онтарио, Канада). Один зонд термометра был помещен в термокамеру и прикреплен к стойке рядом с местом размещения устройств. Зонд термометра находился рядом, но не касался стойки. Влажность и атмосферное давление не измеряли.Второй зонд измерял температуру окружающей среды вне термокамеры. Мы определили соответствующие настройки напряжения для температур 40, 45, 50 и 55 ° C. Перед сбором данных были проведены испытания, чтобы гарантировать температурную стабильность при соответствующих напряжениях, время достижения желаемой температуры и стабильности было записано до 135 минут. Для измерения АД использовались три устройства Omron BP769CAN (Omron Healthcare, Киото, Япония), 3 устройства A&D Medical UA-651BLE (A&D, Токио, Япония) и соответствующие манжеты.Оба устройства рассчитаны на работу при температуре от 10 до 40 ° C (транспортировка / хранение от –20 до 60 ° C). 9,10 Первое устройство каждой марки использовалось для тестирования только при комнатной температуре, второе устройство каждой марки использовалось для тестирования при 40 ° C, а затем при 50 ° C. Третье устройство каждой марки было протестировано при 45 ° C, а затем при 55 ° C. Статическая калибровка с помощью ртутного сфигмоманометра каждого устройства проводилась до и после тестирования при каждой температуре обученным персоналом. Все устройства находились в пределах 3 мм рт. Ст. От ртутного сфигмоманометра в каждый момент тестирования.

При комнатной температуре (22 ° C) и каждой настройке повышенной температуры для каждого устройства соблюдался следующий протокол:

  1. Нагревательная камера была нагрета до желаемой температуры, и тестовое устройство BP было помещено внутрь. Манжета BP была соединена с дюбелем из поливинилхлоридной трубы, а устройство BP было подключено к имитатору, который был расположен вне термокамеры.

  2. После открытия камеры нагрева для вставки устройства BP, камера нагрева была повторно закрыта, система оставалась для уравновешивания, пока желаемая температура не была достигнута и стабильна в течение 10 минут.

  3. Измерения BP были выполнены с использованием тонкого стержня для активации устройства BP внутри тепловой камеры без выхода тепла. Для всех измерений АД частота сердечных сокращений на симуляторе АД была установлена ​​на уровне 80 ударов в минуту. Было выполнено три измерения АД при каждой из следующих настроек симулятора АД: 80/50, 100/60, 120/80, 140/90, 160/110 и 180/130 мм рт. Температура была проверена на постоянство до и после каждой серии из 3 измерений АД.

Анализ данных

Анализ был сфокусирован на оценке относительных средних различий между симулятором АД и каждым устройством АД в диапазоне температур и настроек АД симулятора с использованием каждого устройства в качестве собственного элемента управления и оценивался путем изучения графических тенденций и использования парных t-критериев.Базовым состоянием считались измерения при комнатной температуре. Во всех случаях показания комнатной температуры вычитались из показаний повышенной температуры. Анализ абсолютных различий между каждым устройством и имитатором, а также между устройствами не проводился, потому что имитатор и каждое устройство АД используют разные собственные алгоритмы для определения АД и отсутствуют дополнительные методы измерения АД золотого стандарта (т. Е. Слепая, одновременная аускультация с двумя наблюдателями. ) был выполнен. Другими словами, если Устройство 1 производит измерение АД, близкое к измеренному имитатором, которым является Устройство 2, это не означает, что Устройство 1 более достоверно, это показывает, что первое устройство, вероятно, будет иметь алгоритм, более похожий на который используется в симуляторе.Аналогичным образом, из-за отсутствия золотого стандарта аускультативных измерений оценка различий АД между двумя моделями устройств не считалась значимой и не проводилась.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для обоих устройств анализ графических трендов средних разностей АД, вычитаемых с помощью симулятора, от комнатной температуры не выявил каких-либо заметных тенденций, при этом различия сгруппированы около нуля при построении графика для систолического (рис. Рисунок 2: a — A и D; b — Omron).

Рис. 1.

Средние различия в АД (повышенная температура минус комнатная температура) в зависимости от настроек симулятора систолического АД. (а) Устройство A&D. (б) Устройство Omron. Аббревиатура: АД, артериальное давление.

Рис. 1.

Средние различия в АД (повышенная температура минус комнатная температура), при настройке симулятора систолического АД. (а) Устройство A&D. (б) Устройство Omron. Аббревиатура: АД, артериальное давление.

Рис. 2.

Средние различия в АД (повышенная температура минус комнатная температура) в зависимости от настроек симулятора диастолического АД.(а) Устройство A&D. (б) Устройство Omron. Аббревиатура: АД, артериальное давление.

Рис. 2.

Средние различия в АД (повышенная температура минус комнатная температура) в зависимости от настроек симулятора диастолического АД. (а) Устройство A&D. (б) Устройство Omron. Аббревиатура: АД, артериальное давление.

Средние различия АД от комнатной температуры при каждой установке повышенной температуры (40, 45, 50 и 55 ° C) показаны в таблице 1. Общие средние различия (объединенные повышенные температуры минус комнатная температура) составили -0.8 ± 2,1 (систолическое ± стандартное отклонение) / 1,2 ± 3,5 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Ст. Для устройства A&D и 0,2 ± 0,4 (систолическое ± стандартное отклонение) / — 0,1 ± 0,1 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Ст. Для устройства Omron. Все, кроме одного (диастолическое АД A&D при 50 ° C) были в пределах 5 мм рт.

Таблица 1.

Различия в АД (высокая температура минус комнатная температура) при установке повышенной температуры

9023

9023 -0,27 408

. Температура (° C)
.
Средняя разница ± стандартное отклонение
.
A&D систолическое 40 −2,1 ± 1,2
45 1,4 ± 1,5
50

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 2,3 ± 2,0
Общее систолическое АиД (Среднее ± SD) -0,8 ± 2,1
Диастолическое АиД 40 3,2 ± 0.6
45 −1,6 ± 0,8
50 5,1 ± 0,5
55 −2,0 ± 0,3 Среднее ± SD) 1,2 ± 3,5
Omron систолическое 40 0,3 ± 0,3
45 0 ± 0

8.2 ± 0,3

55 0,6 ± 0,2
Общее систолическое давление Omron (Среднее ± стандартное отклонение) 0,2 ± 0,4
Omron диастолическое
45 0,1 ± 0,3
50 −0,1 ± 0,1
55 −0,1 ± 0,1
SD ) −0.1 ± 0,1

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023

9023 -0,27 408

. Температура (° C)
.
Средняя разница ± стандартное отклонение
.
A&D систолическое 40 −2,1 ± 1,2
45 1,4 ± 1,5
50

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023

2,3 ± 2,0
Общее систолическое давление A&D (Среднее ± SD) −0.8 ± 2,1
A&D диастолическое 40 3,2 ± 0,6
45 −1,6 ± 0,8
50 5,1 ± 0,5

−2,0 ± 0,3
Общая диастолическая АиД (Среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 3,5
Систолическое давление Omron 40 0,3 ± 0,3
50 −0.2 ± 0,3
55 0,6 ± 0,2
Общее систолическое давление Omron (Среднее ± стандартное отклонение) 0,2 ± 0,4
Omron диастолическое
45 0,1 ± 0,3
50 −0,1 ± 0,1
55 −0,1 ± 0,1
SD ) −0.1 ± 0,1

Таблица 1.

Разница в АД (высокая температура минус комнатная температура), при установке повышенной температуры

40237

1 ± 0,3

. Температура (° C)
.
Средняя разница ± стандартное отклонение
.
A&D систолическое 40 −2,1 ± 1,2
45 1,4 ± 1,5
50.9 ± 1,3
55 2,3 ± 2,0
Общее систолическое АиД (Среднее ± СО) -0,8 ± 2,1
Диастолическое АиД
45 −1,6 ± 0,8
50 5,1 ± 0,5
55 −2,0 ± 0,3
SD ) 1.2 ± 3,5
Систолическое давление Omron 40 0,3 ± 0,3
45 0 ± 0
50

−0,2 ± 0,3

0,6 ± 0,2
Общее систолическое давление Omron (Среднее ± стандартное отклонение) 0,2 ± 0,4
Диастолическое давление Omron 40 -0,1 ± 0,2
50 −0,1 ± 0,1
55 −0,1 ± 0,1
Общее диастолическое давление Omron (среднее ± стандартное отклонение)

,1

40238

. Температура (° C)
.
Средняя разница ± стандартное отклонение
.
A&D систолическое 40 −2.1 ± 1,2
45 1,4 ± 1,5
50 -1,9 ± 1,3
55 2.3 ± 2.0 Среднее ± стандартное отклонение) −0,8 ± 2,1
Диастолическая A&D 40 3,2 ± 0,6
45 −1,6 ± 0,8
502371 ± 0,5
55 −2,0 ± 0,3
Общий диастолический A&D (Среднее ± SD) 1,2 ± 3,5
Омрон систолическое
45 0 ± 0
50 −0,2 ± 0,3
55 0,6 ± 0,2
SD в целом (среднее значение) 0.2 ± 0,4
Omron диастолическая 40 −0,1 ± 0,2
45 0,1 ± 0,3
50 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 ± 0,12 −0,1 ± 0,1
Общий диастолический Omron (Среднее ± SD) −0,1 ± 0,1

Результаты для каждой настройки симулятора объединения результатов АД при всех высоких температурах и вычитания ВР комнатной температуры приведены в таблице 2.Общие средние различия составили -0,1 ± 2,6 (систолическое ± стандартное отклонение) / 1,5 ± 0,7 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Ст. Для устройства A&D и 0,2 ± 0,4 (систолическое ± стандартное отклонение) / -0,1 ± 0,2 (диастолическое ± стандартное отклонение) мм рт. Омрон. Все средние различия были в пределах 5 мм рт.

Таблица 2.

Различия в АД (все высокие температуры вместе (40–55 ° C) минус комнатная температура), в зависимости от настроек симулятора АД

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 0,6 ± 1,5

.1 ± 2,6

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9022 9022 9023

3

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 90

. Настройка симулятора АД (мм рт. Ст.)
.
Среднее ± SD
.
A&D систолическое 80 −2,7 ± 0,7
100 1,0 ± 3,3
120
160 −2,3 ± 1,5
180 −1,3 ± 0,7
Общее систолическое давление A&D (Среднее ± SD)
A&D диастолическое 50 −0,8 ± 1,6
60 0,8 ± 0,7
80 1,4 ± 0,7
110 2,4 ± 0,6
130 2,3 ± 0,1
Общее диастолическое давление A&D (Среднее ± SD) 15 ± 0,7
Omron систолическое 80 −0,3 ± 1,0
100 −0,3 ± 0,7
120 0,3 ± 0,9
160 0,6 ± 0,8
180 0,2 ± 0,8
Общее систолическое давление Omron (Среднее 90 ± стандартное отклонение) 02 ± 0,4
Omron диастолическое 50 −0,3 ± 0,4
60 −0,1 ± 0,1
80 −0,3 ± 0
110 0,1 ± 0,9
130 0,2 ± 0,1
Общая диастолическая величина Омрона.1 ± 0,2

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 0,6 ± 1.5

± 0,9

0,2 Omron диастолический

9023

9023

−0
. Настройка симулятора АД (мм рт. Ст.)
.
Среднее ± SD
.
A&D систолическое 80 −2,7 ± 0,7
100 1,0 ± 3,3
120
160 −2,3 ± 1,5
180 −1,3 ± 0,7
Общее систолическое давление A&D (Среднее ± SD) 9023,12

(Среднее ± СО)

A&D диастолическое 50 −0,8 ± 1,6
60 0,8 ± 0,7
80 1,2 ± 0,9
9023 14 ± 0,7
110 2,4 ± 0,6
130 2,3 ± 0,1
Общая диастолическая АиД (Среднее ± SD) 9023 0,7 1,5 Омрон систолический 80 −0,3 ± 1,0
100 −0,3 ± 0,7
120 0,6 ± 0,4
140237
160 0,6 ± 0,8
180 0,2 ± 0,8
Общее систолическое давление Omron (Среднее ± СО) 50 −0,3 ± 0,4
60 −0,1 ± 0,1
80 −0,1 ± 0,6
3 ± 0
110 0,1 ± 0,9
130 0,2 ± 0,1
Общая диастолическая (Среднее ± SD) 9023,133

Таблица 2.

Различия в АД (все высокие температуры вместе (40–55 ° C) минус комнатная температура), в зависимости от настроек симулятора АД

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 0,6 ± 1,5

.1 ± 2,6

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9022 9022 9023

3

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 90

. Настройка симулятора АД (мм рт. Ст.)
.
Среднее ± SD
.
A&D систолическое 80 −2,7 ± 0,7
100 1,0 ± 3,3
120
160 −2,3 ± 1,5
180 −1,3 ± 0,7
Общее систолическое давление A&D (Среднее ± SD)
A&D диастолическое 50 −0,8 ± 1,6
60 0,8 ± 0,7
80 1,4 ± 0,7
110 2,4 ± 0,6
130 2,3 ± 0,1
Общее диастолическое давление A&D (Среднее ± SD) 15 ± 0,7
Omron систолическое 80 −0,3 ± 1,0
100 −0,3 ± 0,7
120 0,3 ± 0,9
160 0,6 ± 0,8
180 0,2 ± 0,8
Общее систолическое давление Omron (Среднее 90 ± стандартное отклонение) 02 ± 0,4
Omron диастолическое 50 −0,3 ± 0,4
60 −0,1 ± 0,1
80 −0,3 ± 0
110 0,1 ± 0,9
130 0,2 ± 0,1
Общая диастолическая величина Омрона.1 ± 0,2

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 0,6 ± 1.5

± 0,9

0,2 Omron диастолический

9023

9023

−0
. Настройка симулятора АД (мм рт. Ст.)
.
Среднее ± SD
.
A&D систолическое 80 −2,7 ± 0,7
100 1,0 ± 3,3
120
160 −2,3 ± 1,5
180 −1,3 ± 0,7
Общее систолическое давление A&D (Среднее ± SD) 9023,12

(Среднее ± СО)

A&D диастолическое 50 −0,8 ± 1,6
60 0,8 ± 0,7
80 1,2 ± 0,9
9023 14 ± 0,7
110 2,4 ± 0,6
130 2,3 ± 0,1
Общая диастолическая АиД (Среднее ± SD) 9023 0,7 1,5 Омрон систолический 80 −0,3 ± 1,0
100 −0,3 ± 0,7
120 0,6 ± 0,4
140237
160 0,6 ± 0,8
180 0,2 ± 0,8
Общее систолическое давление Omron (Среднее ± СО) 50 −0,3 ± 0,4
60 −0,1 ± 0,1
80 −0,1 ± 0,6
3 ± 0
110 0,1 ± 0,9
130 0,2 ± 0,1
Общая диастолическая (Среднее ± SD) 9023,133

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования на симуляторе показывают, что для 2 протестированных устройств заметное повышение температуры окружающей среды давало в целом аналогичные средние результаты АД с результатами, полученными при комнатной температуре.Кроме того, повышение температуры с 40 до 55 ° C не привело к зависящей от температуры систематической ошибке измерения АД в 2 протестированных устройствах. Средние различия АД для обоих устройств находились в пределах порогового значения 5-8 мм рт. Ст., Взятого из стандартов валидации и широко признанного в качестве общего показателя того, что автоматическое устройство дает приемлемые результаты. 11 Нам не известно о каких-либо ранее опубликованных исследованиях аналогичного характера. Хотя это исследование не предназначалось для сравнения двух различных устройств, мы отмечаем, что устройство Omron показало меньшую вариабельность в измерениях АД при повышенных температурах, чем устройство A&D.

Эти результаты актуальны, потому что средние температуры во многих регионах мира повышаются. 12 В некоторых регионах температура достигает 40–53 ° C. 10,13 Ожидается, что частота и продолжительность этих экстремальных повышений температуры увеличатся. 14,15 Во многих странах, где наблюдается экстремальная жара, инфраструктура охлаждения недостаточна, 15 увеличивает вероятность воздействия на устройство BP высоких температур окружающей среды. В 2010 году 31,1% взрослых во всем мире страдали гипертонией. 16 Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертензии снижается в странах с высоким уровнем доходов, но растет в странах с низким и средним уровнем доходов. 17 Во многих странах с чрезвычайно жарким климатом наблюдается высокое бремя гипертонии. 2,18 Учитывая потенциальное воздействие на устройства осциллометрического измерения АД этих высоких температур в этих странах с высоким бременем болезней, наши результаты обнадеживают и показывают, что нельзя ожидать ухудшения результатов осциллометрических измерений АД из-за повышенных температур окружающей среды.Действительно, осциллометрические устройства обычно состоят из прочных компонентов по сравнению с устройствами-анероидами (которые содержат больше движущихся частей и требуют частой калибровки) 8 и одобрены для хранения и транспортировки при температурах до 60 ° C. 9,10 Электронные компоненты устройства БП (микроконтроллеры, системы управления батареями, регуляторы напряжения и повышающие преобразователи) и пневматические компоненты (воздушные насосы и клапаны) предназначены для работы в пределах рабочих температур 10–40 ° C. 18 Действующие стандарты требуют дополнительного обоснования, если температура поверхности устройства превышает 41 ° C. 19 Чтобы гарантировать, что производитель соответствует требованиям стабильного и надежного использования, нормальное испытание на термостабильность электронных и пневматических компонентов устройства проверяется путем регистрации температур с помощью термопар или измерителей температуры в следующих условиях: (i) когда конденсатор устройства закорочен или отключен, (ii) при непрерывной работе без присмотра, (iii) при увеличении приложенной нагрузки на устройство, 19 и (iv) обратном подключении батареи. 20 Затем обычно проверяется влияние температуры на механическую и электрическую целостность устройства и его компонентов, помещая устройство в печь с циркуляцией воздуха при температуре на 10 ° C выше максимальной температуры, наблюдаемой на корпусе устройства. 19 обычно в течение 5–7 часов. Учитывая действующие производственные стандарты для обеспечения стабильности работы в «нормальном рабочем диапазоне», наш подход основывался на аналогичном процессе, и поэтому мы уверены в наших результатах в диапазоне температур 40–55 ° C.Таким образом, процедуры, выполненные в этом исследовании, в более широком смысле расширяют оценку этих устройств за пределы того, что можно было бы ожидать в процессе производства устройства, и позволяют самоанализ в идее, что нормальный рабочий диапазон может быть увеличен за пределы 40 ° C.

Основные преимущества этой работы включают оценку 2 широко используемых осциллометрических устройств и использование тщательно контролируемой среды, чтобы гарантировать, что устройства подвергались воздействию стабильной температуры окружающей среды во время тестирования.Мы не измеряли влажность одновременно, поэтому мы не можем сделать вывод, какое комбинированное воздействие тепла и высокой влажности могло иметь на работу этих устройств. Продолжительность теплового воздействия в этом исследовании была ограничена, что может не отражать реальные условия жаркого климата. Когда устройство постоянно эксплуатируется при повышенной рабочей температуре (выше 40 ° C), возможно, что высокая температура может повлиять как на электронные, так и на пневматические компоненты устройства BP. Например, снижение эксплуатационных характеристик (т.е.g., более низкая производительность насоса или скорость выпуска воздушного клапана) и / или снижение механической целостности (повреждение диафрагмы / отверстия). Высокие рабочие температуры также могут повлиять на батареи, что приведет к снижению напряжения питания, что может повлиять на электронные или пневматические компоненты, предназначенные для использования при различных рабочих напряжениях. Наконец, в нашем исследовании использовались 3 устройства, чтобы не подвергать одно и то же устройство воздействию нескольких температур. Однако такая конструкция допускает возможность того, что различия между устройствами могли объяснить некоторые наблюдаемые различия.В целом, чтобы восполнить эти пробелы в знаниях, для подтверждения результатов настоящего исследования необходимы полевые исследования с участием людей, находящихся в более жарком климате, с использованием точных эталонных стандартных измерений вместо моделирования АД.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

JR и RP поддерживаются альтернативным планом финансирования от правительства Альберты и Университета Альберты. JR, SS и RP являются соучредителями компании mmHg Inc., занимающейся цифровым измерением артериального давления.

ССЫЛКИ

1.

Соавторы GBDRF

.

Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.

.

Lancet (Лондон, англ.)

2018

;

392

:

1923

.2.

Xu

C

,

Kohler

TA

,

Lenton

TM

,

Svenning

J-C

,

Scheffer

M

.

Будущее климатической ниши человека

.

Proc Natl Acad Sci USA

2020

;

117

:

11350

11355

.3.

Huang

K

,

Li

X

,

Liu

X

,

Seto

KC

.

Прогнозирование глобального расширения городских земель и интенсификации теплового острова до 2050 года

.

Environ Res Lett

2019

;

14

:

114037

.4.

Williams

B

,

Mancia

G

,

Spiering

W

,

Agabiti Rosei

E

,

Azizi

M

,

Burnier

Burnier

DL

,

Coca

A

,

de Simone

G

,

Dominiczak

A

,

Kahan

T

,

Mahfoud

F

000

000

000 JOP

000

000

L

,

Zanchetti

A

,

Kerins

M

,

Kjeldsen

SE

,

Kreutz

R

,

Laurent

S

H

Mc

,

Narkiewicz

K

,

Ruschitzka

F

,

Schmieder

RE

,

Shlyakhto 9 0003

E

,

Tsioufis

C

,

Aboyans

V

,

Desormais

I

;

Авторы / члены Рабочей группы

.

Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейское общество гипертонии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов. Кардиология и Европейское общество гипертонии

.

J Hypertens

2018

;

36

:

1953

2041

.5.

Nerenberg

KA

,

Zarnke

KB

,

Leung

AA

,

Dasgupta

K

,

Butalia

S

000,

McBrien

McBrien

Nakhla

M

,

Cloutier

L

,

Gelfer

M

,

Lamarre-Cliche

M

,

Milot

A

000

9000 Tremblay

000

9000 Tremblay 9000 P ,

McLean

D

,

Padwal

RS

,

Tran

KC

,

Grover

S

,

Rabkin

SW

,

Moe

G

G

Линдси

P

,

Hill

MD

,

Sharma

M

,

Field

T

,

Wein

TH

,

Shoamanesh

A

,

Dresser

GK

,

Hamet

P

,

Herman

RJ

,

Burgess

SE

SE Grégoire

JC

,

Lewanczuk

R

,

Poirier

L

,

Campbell

TS

,

Feldman

RD

,

Lavoie

Rd

,

Lavoie

G

,

Prebtani

APH

,

Kline

G

,

Schiffrin

EL

,

Don-Wauchope

A

,

Tobe

Leiter

LA

,

Jones

C

,

Woo

V

,

Hegele

RA 9 0003,

Selby

P

,

Трубка

A

,

McFarlane

PA

,

Oh

P

,

Gupta

M

,

Gupta

M

,

Bacon

000

000 9000i ,

Trudeau

L

,

Campbell

NRC

,

Hiremath

S

,

Roerecke

M

,

Arcand

J

,

Grasicka

Grasicka

Vallée

M

,

Edwards

C

,

Sivapalan

P

,

Penner

SB

,

Fournier

A

,

9000 JF

,

,

, Benoit

Dionne

J

,

Magee

LA

,

Logan

AG

,

Côté

AM

,

Rey

E

,

Firoz

T

,

Kuyper

LM

,

Gabor

JY

,

Townsend

RR

,

SSB

Гипертония Канада

.

Гипертония Канадские рекомендации 2018 г. по диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии у взрослых и детей

.

Can J Cardiol

2018

;

34

:

506

525

.6.

Whelton

PK

,

Carey

RM

,

Aronow

WS

,

Casey

DE

Jr,

Collins

KJ

,

Dennison

000 CIMMEAL

000

Dennison

,

Gidding

S

,

Jamerson

KA

,

Jones

DW

,

MacLaughlin

EJ

,

Muntner

P

000

000

000 SC Smith

000

000 SC

000 Jr,

Spencer

CC

,

Stafford

RS

,

Taler

SJ

,

Thomas

RJ

,

Williams

KA

Sr,

9D Jright

0003 Sr,

Williamson

мл.

2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике

.

Гипертония

2018

;

71

:

e13

e115

.7.

Alpert

BS

,

Quinn

D

,

Gallick

D

.

Осциллометрическое артериальное давление: обзор для врачей

.

J Am Soc Hypertens

2014

;

8

:

930

938

.8.

Пикеринг

TG

,

Холл

JE

,

Аппель

LJ

,

Falkner

BE

,

Graves

J

,

Hill

000 Jones

Kurtz

T

,

Sheps

SG

,

Roccella

EJ

.

Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления

.

Тираж

2005

;

111

:

697

716

.10.

Берт

CC

.

Самая высокая зарегистрированная температура воздуха в мире

.

Weatherwise: сила, красота, волнение

2011

;

64

:

26

33

.12.

Спаркс

TH

,

Aasa

A

,

Huber

K

,

Wadsworth

R

.

Изменения и закономерности биологически значимых температур в Европе 1941–2000

.

Clim Res

2009

;

39

:

191

207

.13.

van Oldenborgh

GJ

,

Philip

S

,

Kew

S

,

van Weele

M

,

Uhe

P

,

Otto

R

,

Pai

I

,

AchutaRao

K

.

Экстремальная жара в Индии и антропогенное изменение климата

.

Nat Hazards Earth Syst Sci

2018

;

18

:

365

381

.14.

Raymond

C

,

Matthews

T

,

Horton

RM

.

Возникновение жары и влажности, слишком сильных для восприятия человеком

.

Sci Adv

2020

;

6

:

eaaw1838

.15.

Коффель

ED

,

Horton

RM

,

de Sherbinin

A

.

Прогнозы на основе температуры и влажности быстрого роста глобального теплового стресса в 21 веке

.

Environ Res Lett

2017

;

13

:

014001

.16.

Миллс

KT

,

Стефанеску

A

,

He

J

.

Мировая эпидемиология гипертонии

.

Nat Rev Nephrol

2020

;

16

:

223

237

. 17.

Миллс

КТ

,

Банди

JD

,

Келли

TN

,

Рид

JE

,

Кирни

PM

,

Reynold2s

,

Reynold2s

He

J

.

Глобальные различия в распространенности гипертонии и борьбе с ней: систематический анализ популяционных исследований в 90 странах

.

Тираж

2016

;

134

:

441

450

. 18.

Белый

WB

,

Berson

AS

,

Роббинс

C

,

Jamieson

MJ

,

Prisant

LM

000 SG

ps

ps

ps Rocce

Национальный стандарт измерения артериального давления в покое и в амбулаторных условиях с помощью автоматических тонометров

.

Гипертония

1993

;

21

:

504

509

.19.

CAN / CSA. CAN / CSA-C22.2 № 60601-1: 14

.

Медицинское электрическое оборудование — Часть 1: Общие требования к базовой безопасности и основным характеристикам. 3-е изд., 2005; 12: 1–777.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени American Journal of Hypertension, Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам повторного использования в коммерческих целях обращайтесь по адресу [email protected]

Новая платформа имитатора пульсации крови, объединяющая физиологию сердечно-сосудистой системы для оценки формы волны лучевого пульса

Чтобы удовлетворить потребность в «стандартной» тестовой системе для носимых датчиков артериального давления, это исследование направлено на разработку нового имитатора радиальной пульсации, который может генерировать эталонные данные в зависимости от возраста кривые давления в лучевой артерии, отражающие физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы человека.Чтобы точно воспроизвести сердечно-сосудистую систему человека, предлагаемый имитатор состоит из модуля имитации левого желудочка, модуля имитации аорты, модуля имитации периферического сопротивления и резервуарного модуля контроля положительного / отрицательного давления. Имитируя физиологию артериального давления, камера податливости в симуляторе может контролировать артериальную жесткость для создания зависимых от возраста кривых давления. Индекс увеличения использовался для оценки формы волны давления, генерируемой симулятором.Результаты испытаний показывают, что симулятор может генерировать и контролировать формы волны радиального давления, аналогичные импульсным сигналам человека, состоящим из раннего систолического давления, позднего систолического давления и дикротической метки. Кроме того, результаты симулятора по петле давление-объем левого желудочка демонстрируют, что симулятор демонстрирует механические характеристики сердечно-сосудистой системы человека. Предлагаемое устройство можно эффективно использовать в качестве «стандартного» имитатора давления в лучевой артерии для калибровки измерительных характеристик носимого датчика и разработки более совершенных датчиков.Симулятор предназначен для использования в качестве платформы для разработки, проверки рабочих характеристик и калибровки переносных датчиков артериального давления. Это будет способствовать развитию технологии носимых датчиков артериального давления, которая позволяет в реальном времени отслеживать кривые давления в лучевой артерии пользователей и, в конечном итоге, прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания.

1. Введение

Важность мониторинга давления в лучевой артерии и формы волны в реальном времени постоянно возрастает в области медицины и здравоохранения.Это связано с тем, что радиальная пульсация является суррогатом для оценки центрального давления в аорте и его формы волны, что клинически необходимо для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний [1–4]. В настоящее время на рынке существует множество устройств для измерения радиального кровяного давления, и в последнее время наблюдается тенденция к разработке носимых устройств, которые позволяют в реальном времени отслеживать формы волны радиального давления.

Одним из наиболее распространенных коммерчески доступных устройств для радиального контроля артериального давления являются манжетные манометры для измерения артериального давления на запястье.Они могут относительно легко измерять диастолическое и систолическое давление в лучевой артерии, но они нагружают запястье пользователя с помощью манжеты во время измерения с помощью осциллометрического метода, что создает значительные неудобства для пользователей при измерении в реальном времени [5]. Что еще более важно, мониторы давления манжетного типа не могут измерять формы волны давления в лучевой артерии, что важно для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний. Для экономичного и простого наблюдения за лучевой артерией запястья в режиме реального времени широко изучалась оптическая методика фотоплетизмографии (ФПГ) [6].PPG — это неинвазивный оптический метод, который определяет изменения объема микрососудистой крови в тканях, и в настоящее время он применяется в коммерческих продуктах, таких как Samsung Galaxy Gear и Apple Watch [7, 8]. У него есть возможность измерять артериальное давление и формы волны за счет расширения технологии визуализации PPG (IPPG) за счет использования дополнительной камеры [9]. Тем не менее, чтобы точно измерить как амплитуду, так и форму волны артериального давления, такие портативные устройства для мониторинга состояния здоровья, которые включают технологии PPG или IPPG, должны пройти валидацию посредством дорогостоящих и сложных клинических испытаний.Из-за этих ограничений и ограничений в настоящее время они используются только для мониторинга частоты сердечных сокращений человека.

Что касается другого недостатка PPG, датчик PPG должен находиться в непосредственном контакте с кожей во время измерения. Однако довольно сложно поддерживать контакт между датчиком и кожей на интерфейсе часов PPG или мобильного устройства. Чтобы преодолеть этот недостаток, было проведено множество исследований гибких и носимых сенсорных технологий, направленных на разработку подключаемого к коже датчика артериального давления с превосходными чувствительными свойствами, а также механической гибкостью и надежностью, позволяющими измерять импульсы крови в реальном времени.В последнее время различные наноматериалы, включая нанопроволоки [10], углеродные нанотрубки [11], полимерные нановолокна [12], металлические наночастицы [13] и графен [14], используются для создания новых гибких датчиков давления.

В свете недавнего всплеска исследований и разработок гибких и носимых датчиков давления для измерения артериального давления и формы пульсовых сигналов, существует возрастающая потребность в обеспечении точности устройств измерения артериального давления. Точность измерения артериального давления критически важна для коммерческого использования таких носимых датчиков.В случае гипертонии, которая является основной проблемой при измерении артериального давления, известно, что ошибка измерения артериального давления в 5 мм рт. Ст. Может удвоить количество пациентов, у которых диагностирована гипертензия, или даже уменьшить его вдвое [15]. Несмотря на важность точности измерения, существует мало исследований по оценке и повышению точности измерения носимых датчиков артериального давления.

Хотя клиническое тестирование с участием большого числа людей — лучший способ изучить точность вывода носимых датчиков мониторинга, это нежелательно.Это связано с тем, что такие клинические испытания дороги и требуют много времени. Более того, у него есть свои проблемы, так как он должен учитывать различия человеческой расы, пола, возраста и состояния здоровья. В качестве альтернативы клиническим испытаниям в этом исследовании предлагается разработать симулятор формы волны лучевой артерии, который может служить платформой для оценки переносных датчиков артериального давления. Симулятор должен быть способен формировать стандартизированные формы волны давления в лучевой артерии (копировать формы волны радиального пульса, генерируемые в конечной причине лучевых артерий в запястьях человека) и управлять формами волны давления в соответствии с различными факторами, такими как возраст.Такой симулятор может значительно снизить стоимость и срок службы носимых датчиков артериального давления. Более того, его можно использовать в качестве системы калибровки датчиков для массового производства носимых датчиков. Короче говоря, имитатор формы импульса может внести большой вклад в коммерциализацию технологии носимых датчиков давления.

В отличие от нескольких существующих симуляторов сердечно-сосудистой системы, которые использовались для тестирования искусственных органов in vitro и оценки работы вспомогательных сердечных устройств [16–18], в данном исследовании имитатор радиальной пульсации спроектирован и сконструирован, который способен создавать изменяемую форму. кривых артериального давления.Функция существующих симуляторов ограничивается простым созданием циркуляции жидкости. Поэтому основная цель этого исследования — разработать новый симулятор, который может генерировать формы волны давления в лучевой артерии, отражающие физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы человека, для оценки носимых датчиков артериального давления.

Эта статья организована следующим образом. В следующем разделе описывается целевая форма волны пульсового давления лучевой артерии, которую предлагаемый симулятор пытается воспроизвести.В следующем разделе проектирования и разработки поясняется принципиальная схема и разработанная платформа симулятора радиальной пульсации, основанная на физиологическом поведении человеческого тела. Наконец, после описания процесса измерения данных давления на разработанном имитаторе, анализ и обсуждение экспериментальных результатов завершают статью.

2. Форма волны давления в лучевой артерии человека

Основная цель предлагаемого имитатора лучевой пульсации состоит в воспроизведении и контроле стандартных форм волны давления в лучевой артерии, генерируемых на запястье человека, для оценки носимых датчиков давления.Для этого необходимо уточнить целевую форму волны пульсового давления лучевой артерии для воспроизведения в симуляторе и внимательно проанализировать физиологические факторы, определяющие форму волны.

На рис. 1 (а) показана форма усредненного радиального пульсового давления сороковых годов [19]. В идеализированной модели артериальной системы раннее систолическое давление () создается распространяющейся вперед волной давления из-за быстрого сокращения левого желудочка [20].Эта волна давления распространяется через грудную аорту и встречает застойную кровь в бифуркации брюшной аорты и создает отраженную волну в направлении, противоположном потоку крови [20]. Отраженная волна суммируется с прямой волной, чтобы установить плечо позднего систолического давления (②). Плечо начинает уменьшаться, пока волна давления не достигнет второго плеча (③), отмеченного закрытием аортального клапана с последующим отскоком крови. На рис. 1 (б) показаны усредненные кривые радиального пульсового давления от подростков до восьмидесятых годов [19].Радиальный контур пульса у детей показывает множественные заметные колебания. С возрастом они становятся менее отчетливыми, и систолические пики постепенно расширяются, хотя максимум все же обычно наблюдается в раннюю систолу. Эта тенденция связана с увеличением скорости пульсовой волны (PWV) и величины отраженной волны, на которые влияет увеличение жесткости артерий с возрастом [3]. Изменение артериальной жесткости является основным фактором изменения свойств отраженной волны, что важно при мониторинге артериального давления.Таким образом, был сделан вывод о важности разработки имитатора радиальной пульсации с функцией регулировки артериальной жесткости, которая позволяет разработанному имитатору генерировать различные формы волны артериального давления, связанные с сердечно-сосудистыми событиями.

3. Имитатор радиальной пульсации

С физиологической точки зрения, в то время как диастолическое артериальное давление определяется периферическим сосудистым сопротивлением, волна систолического давления напрямую определяется выбросом левого желудочка, жесткостью артерий и пульсовой волной. отражение.Как показано на рисунке 2, имитатор состоит из модуля моделирования левого желудочка (①), модуля моделирования аорты (②), модуля моделирования периферического сопротивления () и резервуарного модуля контроля положительного / отрицательного давления (). Резервуар для регулирования давления специально разработан для использования имитатора, подобного человеку, который может имитировать форму волны радиального артериального давления, генерируемую физиологическими характеристиками сердечно-сосудистой системы человека.

На рис. 2 (а) показана концептуальная схема предлагаемого имитатора радиальной пульсации и показано движение жидкости в имитаторе.При нажатии на поршень с помощью линейного двигателя жидкость выходит из модуля моделирования левого желудочка в модуль моделирования аорты, как показано на ①. Волна давления выпущенной жидкости будет содержать отраженные волны, достигая застойной жидкости в месте пересечения брюшной аорты, а затем амплитуда волны давления жидкости буферизируется и регулируется в камере податливости, как показано на ②. Частичная жидкость будет повторно собрана в резервуар, в то время как другая фракционная жидкость сначала перемещается в модуль моделирования периферического сопротивления, который вызывает выпуск волны давления на кремниевой лучевой артерии запястья, а затем возвращается в резервуар (② – на Рисунке 2).Жидкость, собранная в резервуаре, снова впрыскивается в цилиндр левого желудочка, когда поршень движется назад. Следовательно, жидкость продолжает течь в циркуляции системы.

На рис. 2 (б) показан разработанный прототип имитатора радиальной пульсации, основанный на физиологическом механизме, описанном выше. Чтобы симулятор был «похож на человека», необходимо разработать систему, которая может производить аналогичную пульсацию с фактическим сердечным выбросом. Таким образом, как показано на ① рисунка 2 (b), часть для моделирования левого желудочка предназначена для включения моторной системы, которая совершает возвратно-поступательное движение поршня с определенным радиусом и длиной в цилиндре, чтобы выпускать максимум 80 мл жидкости каждые 750 мс.Чтобы предотвратить передачу остаточной вибрации, создаваемой высокоскоростным возвратно-поступательным движением поршня в жидкость и создание шумового сигнала в форме волны давления жидкости, система поршневого двигателя была разработана и смонтирована на отдельном основании с демпфированием. колодки в вертикальном и горизонтальном направлениях. Акриловый цилиндр изготавливается для оснащения митральным обратным клапаном (приток жидкости), аортальным обратным клапаном (отток жидкости) и датчиком давления для контроля давления внутри цилиндра, называемого давлением левого желудочка.Митральный обратный клапан был разработан для управления притоком жидкости путем перемещения мембраны так, чтобы давление открытия было всего 14 мм рт.ст., что аналогично давлению в человеческом теле [21]. В аортальном обратном клапане используется обтекаемый плунжер для минимизации турбулентности и падения давления при выпуске жидкости, а давление открытия рассчитано примерно на 100 мм рт.ст., как в человеческом теле [22]. Жидкость, выпущенная из обратного клапана аорты, течет в модуль имитации аорты (② на рисунке 2 (b)), который состоит из искусственной силиконовой грудной аорты, установленной с камерой податливости, и искусственной силиконовой брюшной аорты с бифуркацией для создания отражающей волна.Когда жидкость первоначально высвобождается, возникает падающая волна и сталкивается с жидкостью, удерживаемой в бифуркации брюшной аорты, что вызывает образование отраженной волны. Эта отраженная волна объединяется с падающей волной с образованием центральной волны давления в аорте, которая накапливается в камере податливости, действующей как пневматическая пружина. В камере податливости используется поршень для изменения объема воздуха в камере, чтобы регулировать артериальную жесткость модуля моделирования аорты. Центральная волна давления, включающая сгенерированную отраженную волну, передается через подключичную артерию в лучевую артерию модуля моделирования периферического сопротивления (to) для генерации волны давления в лучевой артерии, а затем возвращается в резервуарный модуль управления положительным и отрицательным давлением (④) .Модуль резервуара (④) состоит из резервуара и модуля регулирования давления воздуха, состоящего из воздушного цилиндра и системы линейного исполнительного двигателя. Пневматический цилиндр приводится в движение системой линейного исполнительного двигателя для регулирования давления воздуха в резервуаре, так что диастолическое давление в аорте и лучевой артерии может составлять 80 мм рт.ст., такое же, как давление в теле человека.

Таким образом, этот симулятор разработан для генерации и управления пульсирующими формами волн артериального давления, включая отраженные волны в диапазоне между диастолическим и систолическим давлением, на основе принципа, аналогичного сердечно-сосудистому механизму человеческого тела.Следовательно, симулятор может генерировать и управлять формой волны лучевой артерии, отражающей сердечно-сосудистое состояние, как человеческое тело рядом с запястьем. Систолическое давление этой формы волны давления можно регулировать, управляя двигателем модуля моделирования левого желудочка (①), а диастолическое давление можно регулировать, управляя воздушным цилиндром модуля резервуара управления отрицательным давлением (). Кроме того, формой волны давления, на которую в основном влияет отраженная волна, можно управлять с помощью камеры податливости модуля моделирования аорты (②).Таким образом, имитатор может генерировать форму волны давления, аналогичную форме волны лучевой артерии человека около запястья (③ на рисунке 2), и симулятор можно использовать в качестве стандартного устройства для оценки и повышения точности измерения различных носимых артериального давления ( BP), прикрепив его к запястью симулятора (③ на Рисунке 2 (a)).

4. Результаты экспериментов и обсуждения

Основная цель разработки симулятора — генерировать и контролировать форму волны давления в лучевой артерии, отражающей физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы человека.Поскольку целевая форма волны давления генерируется в лучевой артерии модуля моделирования периферического сопротивления (③ на рисунке 2), форма волны давления в лучевой артерии была измерена и оценена с помощью точного датчика давления, установленного в начальной части лучевой артерии.

На рис. 3 показаны экспериментальные результаты измерения кривых давления в лучевой артерии, сгенерированные разработанным имитатором. Формы волны давления, генерируемые симулятором, имеют такую ​​же картину, как и измеренные фактические данные, полученные человеком; раннее систолическое давление (), позднее систолическое давление () и дикротическая насечка ().Для регулирования формы волны давления в лучевой артерии, аналогичной форме волны человеческого тела, в симулятор встроены три механизма регулировки давления. Прежде всего, воздушный цилиндр резервуара (④ на рисунке 2) может регулировать диастолическое давление до 80 мм рт. Во-вторых, аортальные / периферические клапаны сопротивления (② и ③ на Рисунке 2) могут изменять пульсовое давление до 40 мм рт. Наконец, шаговый двигатель модуля моделирования левого желудочка может управлять циклом откачки. Для тестирования он настроен на возврат в 750 мс, что близко к средней частоте сердечных сокращений человека.Сгенерированные формы сигналов давления, показанные на рисунке 3, показывают, что симулятор способен точно генерировать формы сигналов кровяного давления человека.

Искусственная силиконовая грудная аорта (② на рис. 2) симулятора оборудована камерой податливости, которая может контролировать жесткость артерии, регулируя объем воздуха в камере. Поршень, установленный вертикально в блоке камеры податливости, может регулировать объем воздуха помимо жидкости, хранящейся в камере, до 10 мл, эффективно заставляя камеру действовать как пневматическая пружина.Эффекты изменения объема пневматической рессоры показаны на рисунках 4 (a) и 4 (b). Когда объем пневматической рессоры уменьшается, позднее систолическое давление (на рисунке 4 (b)) относительно увеличивается больше, чем раннее систолическое давление (на рисунке 4 (b)). Эти результаты согласуются с результатами Kohara et al. где для описания результатов использовался индекс радиального увеличения (AI) [3]. AI определяется как уравнение (1), и оно широко используется для клинического исследования жесткости артерий. С возрастом индекс радиального увеличения увеличивается [3].

На рис. 4 (а) показаны кривые среднего кровяного давления в лучевой артерии у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Роботизированная тонометрическая система, разработанная Корейским институтом восточной медицины, использовалась для регистрации радиальных импульсных сигналов [23–25]. Сотни пациентов в каждой возрастной группе участвовали в измерениях артериального давления в лучевой артерии. Кривые артериального давления в лучевой артерии, собранные в каждой возрастной группе, использовались для генерации каждой кривой среднего артериального давления математическим методом (рисунок 4 (а)).На Рисунке 4 (а) с увеличением возраста лучевая ИИ и пульсовое давление имели тенденцию к увеличению, и темпы увеличения соответствовали имеющейся литературе [3, 19]. Чтобы оценить, может ли разработанный имитатор воспроизводить кривые артериального давления лучевой артерии у молодых, средних и старших групп взрослых, кривые радиального артериального давления были собраны с имитатора при изменении объема воздушной камеры с функцией контроля степени жесткости артерий, как показано на рисунках 4 (b) –4 (d).Рисунок 4 (b) представляет собой сравнение между формой волны давления, сгенерированной в разработанном имитаторе, с объемом пневматической пружины, установленным на максимум (около 20 мл), и средней формой волны молодого человека из рисунка 4 (a). На рисунке 4 (c) сравниваются нормализованные формы волны давления между данными, сгенерированными симулятором, и данными средней формы волны людей среднего возраста из рисунка 4 (a). В этом случае данные симулятора были собраны после того, как объем пневматической пружины в камере соответствия был установлен на среднее значение (около 10 мл).После минимизации объема пневматической пружины в камере (около 0 мл) нормализованная форма волны давления, полученная на симуляторе, и средняя форма волны у пожилого человека сравнивались, как показано на рисунке 4 (d).

В кривых давления, полученных с помощью симулятора, как показано на рисунках 4 (b) –4 (d), радиальный AI, определяемый как ②, деленный на, был рассчитан как 64%, 75% и 91% соответственно. при изменении объема пневматической рессоры камеры от максимального до среднего и минимального. Радиальный AI, полученный для каждой возрастной группы, хорошо согласуется с реальными формами волны давления в лучевой артерии человека, представленными в предыдущих исследованиях [3].Результаты AI показывают, что разработанный тренажер может контролировать жесткость артерий, контролируя объем пневматической пружины в камере комплаенса. Кроме того, импульсное давление формы волны, воспроизводимой симулятором, хорошо согласуется со средней формой волны человека. Эти результаты предполагают, что симулятор способен генерировать зависимые от возраста формы пульса человека.

В дополнение к генерации различных форм пульса, чтобы симулятор был «похож на человека», необходимо, чтобы давление в левом желудочке симулятора (внутреннее давление цилиндра, на Рисунке 2) соответствовало чувствительности. изменяется как реальное сердце при регулировке степени открытия аортального и периферического клапанов сопротивления (② и ④ на Рисунке 2) для изменения пульсового давления.Датчик давления, установленный на цилиндре левого желудочка (① на рис. 2), использовался для исследования характеристик контуров давление-объем симулятора. Как правило, увеличение постнагрузки за счет повышения давления в аорте приводит к уменьшению ударного объема и увеличению систолического давления, как показано на Рисунке 5 (а) [26]. Напротив, уменьшение постнагрузки за счет уменьшения аортального давления вызовет больший ударный объем и снижение систолического давления (рис. 5 (а)) [26]. При уменьшении степени открытия клапанов сопротивление потоку между артериями (② и ③ на рисунке 2) и резервуаром (④ на рисунке 2) увеличивается.Увеличение гидравлического сопротивления приводит к увеличению постнагрузки. Результаты, полученные с помощью датчика давления, показанного на рисунке 5 (b), показывают, что измеренный ударный объем и систолическое давление имеют аналогичные модели с типичными данными для человека (рисунок 5 (a)).

Таким образом, результаты показывают, что радиальный симулятор, разработанный в этом исследовании, может эффективно отражать ключевые характеристики сердечно-сосудистой системы человека. Симулятор способен генерировать и контролировать формы волны артериального давления, поэтому его можно эффективно использовать для оценки и калибровки измерительных возможностей различных передовых носимых датчиков артериального давления.

5. Заключение

В этом исследовании был разработан новый симулятор радиальной пульсации, способный воспроизвести физический феномен реальной сердечно-сосудистой системы человека. Его эффективность оценивалась с физиологической точки зрения. Результаты тестирования показывают, что разработанный имитатор может быть эффективно использован для проверки и разработки носимых датчиков артериального давления. Кроме того, симулятор можно использовать для изучения характеристик наручных мониторов артериального давления манжетного типа для повышения точности измерения артериального давления на запястье.Ожидается, что помимо использования симулятора для измерения артериального давления он внесет вклад в научный прогресс западной медицины и восточной медицины. В области западной медицины симулятор, воспроизводящий сердечно-сосудистую систему человека, может в некоторой степени заменить клинические испытания, существенно сокращая стоимость и время исследований сердечно-сосудистой системы. В другом аспекте тренажер может способствовать модернизации восточной медицины (ОМ). Восточная медицина — это давно установившаяся традиционная медицинская практика в Восточной Азии.Некоторые методы ОМ включают пульсовую диагностику, иглоукалывание и фитотерапию. Пульсовая диагностика — самый важный диагностический метод в ОМ, и это трехзначная техника, с помощью которой врачи ОМ «измеряют» радиальный пульс на запястье, прикладывая три пальца. Однако это неоднозначный метод, потому что он основан на субъективном опыте врачей ОМ. Для стандартизации или количественной оценки метода пульсовой диагностики существует острая потребность в устройстве, которое может генерировать различные стандартные радиальные паттерны пульсовой волны, которые можно использовать для тренировки пульса для медицинских работников.Поскольку симулятор может генерировать контролируемые формы волны радиального давления на основе принципа сердечно-сосудистой системы, он имеет большой потенциал для модернизации ОМ. Симулятор можно использовать для генерации различных стандартных форм пульсовых сигналов на основе сердечно-сосудистых состояний и в качестве обучающего инструмента, с помощью которого обучаемый может изучить методику диагностики пульса, ощущая пульсацию в запястье симулятора.

Доступность данных

Видеоданные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в дополнительные информационные файлы.На видео показан простой рабочий механизм. В видео данные не имеют отношения к сбору данных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Корейским институтом восточной медицины (грант № K18022), финансируемым правительством Кореи.

Дополнительные материалы

Этот дополнительный материал представляет собой видеоролик, который точно показывает принцип работы разработанного имитатора радиальной пульсации, состоящего из модулей левого желудочка, аорты, левого предсердия и левой руки.(Дополнительные материалы)

Оценка неинвазивных симуляторов артериального давления

Часть
Протоколы IFMBE
серия книг (IFMBE, том 16)

Abstract

Симуляторы неинвазивного артериального давления (НИАД) — это электромеханические устройства, используемые для тестирования и оценки осциллометрических неинвазивных мониторов артериального давления. Симуляторы используются в основном в клинической среде для помощи при плановых и послеремонтных испытаниях мониторов НИАД.В этой статье мы предлагаем основные процедуры для оценки симулятора НИАД; оценка его пригодности и качества. Предлагаемая процедура оценки состоит из статической калибровки и динамической оценки. При статической калибровке имитатор калибруется как обычный индикаторный барометр. При динамической оценке исследуются формы выходных сигналов (повторяемость выходных сигналов в зависимости от различных статических давлений и частоты сердечных сокращений, повторяемость выходных сигналов при постоянной величине артериального давления).Предлагаемая процедура оценки представляет собой минимальный набор тестов, чтобы гарантировать, что симулятор можно использовать для тестирования мониторов НИАД. В соответствии с ним была проведена оценка коммерческого симулятора SmartArm (компании Clinical Dynamics, США) и представлены результаты.

Ключевые слова

Динамическая оценка пульса среднего артериального давления Неинвазивное кровяное давление Устройство для измерения кровяного давления

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

  1. 1.

    Бейкер П. Д., Вестенсков Д. Р., Кюк К. (1997) Теоретический анализ неинвазивного осциллометрического алгоритма максимальной амплитуды для оценки среднего кровяного давления. Med Biol Eng Comput 35: 271-278

    CrossRefGoogle Scholar

  2. 2.

    CEN (1995) Неинвазивные сфигмоманометры EN 1060: EN 1060–3 часть 3: дополнительные требования к электромеханическим системам измерения артериального давления.EN 1060–4, часть 4: процедуры тестирования для определения общей точности системы автоматических неинвазивных сфигмоманометров

    Google Scholar

  3. 3.

    AAMI (1993) Американский национальный стандарт ANSI / AAMI SP101992: электронные или автоматические сфигмоманометры. Ассоциация по развитию медицинского инструментария, Арлингтон, США

    Google Scholar

  4. 4.

    O ”Brien E, Petrie J, Littler R et al. (1993) Протокол Британского общества гипертонии для оценки устройств для измерения артериального давления.J Hypertens 11 (Приложение 2): S43 – S63

    Google Scholar

  5. 5.

    O ”Brien E, Waeber B, Parati G et al (2001) Приборы для измерения артериального давления: Рекомендации Европейского общества гипертонии. BMJ 322: 531–536

    CrossRefGoogle Scholar

  6. 6.

    Sims A J, Reay C.A, Bousfield D. R et al. (2005) Осциллометрические устройства и симуляторы артериального давления: измерения повторяемости и различий между моделями. J Med Eng & Technol 29 (3): 112–118

    CrossRefGoogle Scholar

  7. 7.

    Амур Дж. Н., Гик В. Б. (1997) Оценка неинвазивных мониторов артериального давления Criticon 8100 и Spacelabs

    с использованием тестового симулятора. J Hum Hypertension 11: 163–169

    CrossRefGoogle Scholar

  8. 8.

    Davis PD, Dennis JL, Railton R (2004) Оценка неинвазивных мониторов артериального давления A&D UA-767 и Welch Allyn Spot Vital Signs с использованием артериального давления симулятор. J Hum Hypertension 1–7

    Google Scholar

  9. 9.

    Ярроуз А.С., Брук Р.Д. (2000) Разница в измерениях среди 12 электронных домашних тонометров.AJH 13: 276–282

    Google Scholar

  10. 10.

    ISO (1993) Международный словарь основных и общих терминов в метрологии. ISO, Женева

    Google Scholar

  11. 11.

    Ng K G, Small C. F (1994) Обновление методов и симуляторов для оценки неинвазивных тонометров. J Clin Eng 19 (2): 125–133

    Google Scholar

  12. 12.

    Амур Дж. Н., Гик В. Б., Анг Б. (1997) Оценка трех осциллометрических неинвазивных симуляторов артериального давления.J Clin Eng 22 (2): 93–99

    Google Scholar

  13. 13.

    Рекомендации по калибровке электромеханических манометров EA 10/17 (2002) на http://www.european-accreditation.org

    Google Scholar

  14. 14.

    ISO (1995) Руководство по выражению неопределенности измерений. ISO, Женева

    Google Scholar

  15. 15.

    Ng K G (1996) Основа для использования длинных манжетных пузырей при осциллометрическом измерении артериального давления. J Clin Eng 21 (3): 226–244

    Google Scholar

  16. 16.

    Амур Дж. Н., Вашерб Э., Мюррей И. С. и др. (2006) Может ли симулятор, регенерирующий физиологические формы волны, оценивать осциллометрические неинвазивные устройства измерения артериального давления? Мониторинг давления крови 11: 63–67

    CrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007

Авторы и аффилированные лица

    Электротехнический факультет 1. Университет электротехники ЛюблянаЛюблянаСловения

Страница не найдена | Fluke Biomedical

Сообщите нам, как с вами связаться.
Мы быстро свяжемся с вами.

Имя *

Фамилия *

Адрес электронной почты *

Компания *

Телефон *

Страна *
— Выберите -Единый StatesAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo (Браззавиль) Конго (Киншаса) Кук IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Остров и острова Макдональд duras, Гонконг, S.А.Р., ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Мартин (французская часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSom aliaЮжная АфрикаЮжная Грузия и Южные Сандвичевы островаЮжная КореяЮжный СуданИспанияШри-ЛанкаСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТогоТокелаТуникТунгаТринидад и Острова ТобагоТобаго.Южные Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияМалые отдаленные острова СШАУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Почтовый индекс *

Почтовый индекс

Интересующие продукты / краткое сообщение *

Мы сожалеем, что действующие правила экспорта США запрещают продажу нашей продукции странам, на которые распространяется эмбарго США. Поэтому мы должны отклонить любой запрос на нашу продукцию.

Подпишитесь на обновления

Подпишитесь на обновления

Устанавливая этот флажок, я соглашаюсь получать маркетинговые сообщения и предложения продуктов по электронной почте от компании Fluke, осуществляющей операции в соответствии с положениями Fluke Biomedical, RaySafe и Landauer, в соответствии с ее политикой конфиденциальности.

После отправки этой формы вы получите электронное письмо для подтверждения подписки по электронной почте.

Политика конфиденциальности | Условия и положения

Оставьте это поле пустым

var / celyon-293-lit284_nibp_white_paper_v5 _-_ final.pdf | Авизо юридический | Калибровка и ремонт Medidores de Diálisis | Калибровка и ремонт инструментов Biomédica

Acerca de las Cookies

Esta página web usa cookies. Las cookies de este sitio web se usan para personalizar el contenido y analizar el tráfico. Además, сравнительная информация, sobre el uso que haga del sitio web con nuestros partners de análisis web, quienes pueden combinarla con otra información que les haya proporcionado o que hayan recopilado a partir del uso que haya hecho de sus servicos

Текстовые сообщения в Интернете на веб-страницах используются для эффективного использования опыта использования.

La ley afirma que podemos almacenar cookies en su dispositivo si son estrictamente necesarias para el funcionamiento de esta página. Para todos los demás tipos de cookies necesitamos su permiso.

Эта страница использует различные типы файлов cookie. Algunas cookies son colocadas por servicios de terceros que aparecen en nuestras páginas.

En cualquier momento puede cambiar o retirar su consentimiento desde la Declaración de cookies en nuestro sitio web.

Obtenga más información sobre quiénes somos, cómo puede contactarnos y cómocesses los datos personales en nuestra Política de privacidad.

Su consentimiento se aplica al siguiente dominio: www.celyontecnica.es.

Декларация о печенье

Обновить от 30 декабря 2020 г.

Necesarias

Las cookies necesarias ayudan a hacer una página web utilizable activando funciones básicas como la navegación en la página y el Acceso a seguras de la página web. La página web no puede funcionar adecuadamente sin estas cookies.

Номер Провидор Предложение Кадуцидад
cookies_accepted celyontecnica.es Recordar qué tipos de cookies ha aceptado el usuario. 1 год

Preferencias

Las cookies de preferencias allowen a la página web recordar información que cambia la forma en que la página se comporta o el aspecto que tiene, como su idioma desireido o la región en la que usted se encuentra.