Как влияет на организм витамин д: симптомы и болезни, источники витамина

Витамин Д: роль в организме, норма, советы по применению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое витамин D и зачем он нужен

Главная задача витамина D — способствовать всасыванию кальция и фосфора. Это вещество укрепляет кости и помогает работе мозга, что особенно важно для детей в период роста. Недостаток витамина влечет упадок сил и ослабление иммунитета, предрасположенность к простудам, болезням зубов и костей [1].

Сколько витамина D вам нужно, зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, раса, сезонность, время пребывания на солнце, одежда и многое другое. По рекомендациям Института медицины США, средняя дневная доза 400–800 МЕ, или 10–20 микрограммов, является достаточной для 97,5% людей [2]. Однако некоторые исследования показали, что суточная доза должна быть выше, если вы редко выходите на улицу. Так, для здоровых людей встречаются рекомендации в диапазоне 1120-1680 МЕ. В то же время, пациентам с дефицитом назначают до 5000 МЕ [3]. Людям с избыточным весом или ожирением также может потребоваться большее количество витамина D [4]. В любом случае, не принимайте какие-либо витамины без назначения врача.

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная:

«По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.

Дозировка витамина D при беременности составляет до 4000 МЕ»

Доказанная польза витамина Д

Борется с болезнями

Исследования подтверждают, что витамин D снижает риск развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний [5] [6]. Достаточное количество вещества в организме связывают с меньшей вероятностью простуды и гриппа [7].

Снижает симптомы депрессии

Витамин D влияет на настроение [8]. Опросы подтверждают, что пациенты с диагностированной депрессией чувствовали себя лучше после назначенного врачами курса. В другом исследовании принимали участие люди с фибромиалгией. Ученые указали, что дефицит витамина D чаще встречается у тех, кто испытывает повышенную тревожность и страдает депрессией [9].

© Michele Blackwell/Unsplash

Способствует нормализации веса

Люди, ежедневно принимавшие добавки кальция и витамина D, смогли избавиться от лишнего веса быстрее, чем пациенты, которые получали плацебо [10]. Врачи доказали, что дополнительный кальций и витамин D подавляют излишний аппетит.

Улучшает выносливость

Исследования с участием 310 взрослых людей, 67% которых — женщины, длились от четырех недель до шести месяцев. Ученые сделали вывод, что витамин D может увеличить физическую силу верхних и нижних конечностей [11].

Витамины D2 и D3: в чем разница

В рационе есть две формы витамина D:

  1. Витамин D2 (эргокальциферол): содержится в некоторых грибах.
  2. Витамин D3 (холекальциферол): содержится в жирной рыбе, рыбьем жире и яичных желтках. В основном вырабатывается за счет ультрафиолета.

D3 является более мощным из двух типов и повышает уровень витамина D в крови почти вдвое лучше, чем D2 [13]. Любой избыток вещества сохраняется в организме для последующего использования. Каждая клетка имеет рецептор витаминов группы D, так как они незаменимы во многих процессах, в том числе влияют на здоровье костей и функцию иммунной системы [14].

Что приводит к дефициту витамина D

Витамин D действует как гормон, вырабатываясь из холестерина под воздействием солнечных лучей. Хотя он содержится в некоторых продуктах, восполнить дефицит только при помощи питания довольно сложно. Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 400–800 МЕ, но иногда врачи советуют употреблять больше. В российских рекомендациях 2000 МЕ. Согласно исследованию 2011 года, 41,6% взрослого населения США страдают дефицитом витамина D. Это число достигает 69,2% среди латиноамериканцев и 82,1% среди афроамериканцев [15]. Ученые выделяют несколько факторов риска, который влияют на недостаток вещества в организме:

  • темная кожа;
  • избыточный вес;
  • отсутствие рыбы и молочных продуктов в рационе;
  • удаленность от экватора, проживание в регионах, где мало солнца.
  • переизбыток средств с SPF-защитой;
  • малоактивный образ жизни, долгое нахождение в помещении.

Самый очевидный фактор недостатка этого витамина — отсутствие солнца, длительное пребывание в закрытом помещении, особенно без окон [16]. С возрастом у людей снижается реакция кожи на ультрафиолет, а малоподвижный образ жизни усугубляет проблему. Закрытая одежда тоже препятствует выработке вещества, даже если вы весь день гуляете. При этом чем смуглее кожа, тем выше ее защита от солнца, соответственно, превитамин поступает в меньших количествах. Учитывайте, что он задерживается в жировой ткани, поэтому лишний вес тоже является причиной плохого усвоения витамина.

Диагностировать недостаток витаминов может только врач. Поэтому важно обратиться за консультацией к специалисту, а не делать самостоятельных назначений.

Переизбыток витамина D

Большинство людей не получают достаточного количества витамина D, поэтому широко распространены добавки. Однако это вещество может накапливаться и достигать токсичных уровней в организме, особенно в результате бесконтрольного употребления аптечных препаратов. Интоксикация витамином D возникает при повышении его уровня в крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л). Поскольку витамин накапливается в жировой ткани и медленно попадает в кровоток, последствия токсичности могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема добавок [17]. Основные эффекты переизбытка витамина D:

  1. Показатели крови. Врачи опираются на цифры 40–80 нг / мл (100–200 нмоль / л). Их повышение до значений 100 нг. / мл (250 нмоль / л) сигнализируют об опасности [18]. В одном из исследований ученые рассмотрели данные 20 тысяч человек за десятилетний период. Было обнаружено, что только 37 человек имели уровни выше 100 нг / мл (250 нмоль / л), и лишь у одного человека была истинная токсичность - 364 нг / мл (899 нмоль / л) [19].
  2. Повышенный уровень кальция. Витамин D помогает лучше усваивать кальций из пищи, это одна из его основных ролей в организме. Однако гиперкальциемия приводит к опасным симптомам, таким как расстройство пищеварения, повышенная усталость, боли в животе, головокружения и спутанность сознания. Нормальный уровень кальция в крови составляет 8,5–10,2 мг / дл (2,1–2,5 ммоль / л). В одном исследовании участвовали 10 человек, у которых развился чрезмерный уровень кальция после того, как они приняли высокие дозы витамина D для коррекции дефицита [20]. Четверо из них испытали тошноту и рвоту, а трое из них потеряли аппетит.
  3. Проблемы с желудком. Неприятные ощущения и заболевания, связанные с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника, также могут указывать на повышенный уровень кальция, связанный с интоксикацией витамином D [21]. В одном описанном медицинском прецеденте такие симптомы развились у 1,5-годовалого ребенка, которому в течение трех месяцев давали 50000 МЕ витамина D3 [22]. Они исчезли через некоторое время после того, как добавки исключили.
  4. Потеря костной массы. Поскольку витамин D играет важную роль в усвоении кальция и метаболизме костей, его получение имеет решающее значение для поддержания их прочности. Однако переизбыток вещества приводит к обратному эффекту. Хотя многие симптомы чрезмерного употребления витамина D связаны с высоким уровнем кальция в крови, некоторые исследователи предполагают, что последствие увеличения дозировки — низкий уровень витамина K2 [23]. Одна из важнейших функций последнего — удерживать кальций в костях и выводить его из крови. Переизбыток витамина D снижает активность витамина K2 [24].
  5. Почечная недостаточность. Чрезмерное употребление витамина D приводит к повреждениям почек. В одном тематическом исследовании пациент был госпитализирован из-за почечной недостаточности, повышенного уровня кальция в крови и других симптомов, которые возникли после того, как он получил инъекции витамина D, назначенные врачом [25]. В другом медицинском эксперименте с участием 62 человек, получавших инъекции чрезмерно высоких доз витамина D, у каждого пациента была обнаружена почечная недостаточность. Причем независимо от того, были у них здоровые почки или ранее диагностировали связанные с ними заболевания [26].

При этом невозможно достичь опасного уровня витамина в крови из-за длительного пребывания на солнце или только за счет продуктов питания.

© Marc Olivier Jodoin/Unsplash

Как солнце помогает выработке витамина D

Организм преобразует ультрафиолетовые лучи в химические вещества, которые становятся витамином D3. Холестерин перерабатывает превитамин D — он проходит по крови через печень и почки, после чего превращается в кальцитриол. Для восполнения необходимого организму количества витамина, нужно находиться под прямыми солнечными лучами, при этом больше половины кожи должно быть открыто. Исследования показывают, что чем ярче солнце, тем меньше времени нужно для получения витамина D. Также специалисты подсчитали, что в Англии достаточно пребывать на улице 13 минут три раза в неделю в полуденное время. Старайтесь соблюдать правила загара и защищать кожу от ожогов.

Большинству жителей северных регионов не стоит рассчитывать на получение витамина D только благодаря солнцу. Даже когда вы проводите отпуск в жарких странах, а большую часть времени пребываете в городе, вряд ли его будет достаточно. Поэтому важно, чтобы витамин поступал в организм в том числе с продуктами. Если у вас диагностирован дефицит вещества, врач, скорее всего, порекомендует ежедневно добавлять в рацион блюда с ингредиентами, в которых много витамина D. При серьезной нехватке вещества назначают таблетки или капли с высокими дозами.

Как получить витамин D из еды

Рекомендуемая дневная норма (ДВ) составляет 800 МЕ (20 мкг) витамина D в день из продуктов [27]. Для пополнения запасов подходит пища животного происхождения: сыр, рыбий жир, кефир, яичный желток, сливочное масло, рыба и устрицы. Масло печени трески — рекордсмен по содержанию витамина D: в чайной ложке его около 448 МЕ. Некоторые растительные продукты тоже его содержат, например, петрушка, грибы, крапива, соевое молоко и апельсиновый сок. Иногда производители дополнительно обогащают пищу витамином D, добавляя его в йогурты, молоко или овсяные хлопья. Стоит учитывать, что содержание вещества снижается при термической обработке. Перед транспортировкой рыбу замораживают, а перед употреблением готовят под воздействием высоких температур, в результате часть полезных свойств пропадает.

Как сохранить витамин D в продуктах

Чтобы в блюдах осталось максимальное количество полезных веществ, мясо и рыбу лучше не вымачивать в воде перед приготовлением. Попробуйте размораживать их медленно, оставив при комнатной температуре. Полезнее всего готовить блюда на пару, обжаривать на гриле или запекать в фольге. Не стоит разогревать приготовленную накануне еду — это значительно снижает ее полезные свойства. К тому же некоторые продукты опасно подвергать повторному термическому воздействию.

© Sorin Gheorghita/Unsplash

Чем заменить солнце

Врачи советуют взрослым людям получать не менее 600 МЕ (международных единиц) витамина D. Эти показатели выше для беременных и кормящих женщин. Единственный верный способ восполнить запасы витамина без ультрафиолета — употреблять аптечные препараты. Как правило, их назначают детям в холодное время года. «Солнечный витамин» сложно получить в нужном количестве только посредством еды (например, придется съедать 20 яиц ежедневно). Гораздо проще воспользоваться водорастворимым препаратом или капсулами рыбьего жира (особенно из печени трески). Передозировка витамином D маловероятна, если вы не принимаете свыше 10000 МЕ в сутки в течение длительного времени. Тем не менее, перед покупкой аптечных препаратов нужно проконсультироваться с терапевтом и сдать анализ крови.

Комментарий эксперта

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная

Витамин D принимают строго после еды. Витамин жирорастворимый, и так он лучше усваивается. В клинических рекомендациях используют и масляную форму, и водный раствор. В нашей стране разрешены только жидкие формы витамина Д. Таблетированные активно используют в странах зарубежья, причем в дозировке 50 000 МЕ. В России максимум — 500 МЕ. Для детей на грудном вскармливании после приёма молока капают витамин D прямо на язык 1 раз в день.

Даже при полноценном питании не получится компенсировать дефицит витамина в связи с тем, что под воздействием температур во время приготовления, в пище остается только малая часть вещества. Даже если вы живете на юге страны, все равно необходимо принимать витамин Д в виде добавки в рацион, каким бы правильным он ни был. Перед приёмом аптечных препаратов необходимо обследоваться, чтобы врач назначил вам индивидуальную дозировку.

Что касается эффективности витамина D для лечения ОРВИ и коронавируса, прямой доказанной связи нет. Но, по данным исследований, использование витамина D улучшает прогноз течения болезни. Дозировка во время лечения — 3000-5000 МЕ.

Читайте также

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно

Витамины и минералы для волос: зачем они нужны и как их выбрать

Для чего нужен витамин D

О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

Что такое витамин D

Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.


Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

Чем полезен витамин D

Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

Чем опасен дефицит витамина D

Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как получить витамин D

Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!


Однако, здесь есть подводные камни.

Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, - все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра - дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

Специфическая профилактика витамина D

В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска - 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

Передозировка витамина D

Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D - важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.


Витамин Д- важность и его роль

                 Витамин Д-  важность и его роль

«Что же такое витамин Д? Что мы о нем знаем ?» В современном обывательском представлении – это вещество, которое нужно детям, чтобы не было рахита — тяжелого нарушения кальциево-фосфорного обмена. Только ли эту, действительно важную, роль выполняет солнечный витамин?

Биохимия Витамина D

Где синтезируется витамин Д , какие этапы метаболизма проходит.Ведь известно, в южных регионах ,где больше солнечных дней, люди   получают больше витамина Д, чем в северных странах. Так как под действием солнечных лучей, а именно УФ-В спектра с длиной волны 290-315 нм, в коже синтезируется очень ценный витамин, который предохраняет от патологии костной и мышечной систем.

Из субстрата под названием 7-дегидрохолестерол ( так называется холестерин) в коже синтезируется холекальциферол (Витамин D3). После чего эта форма витамина связывается с белком переносчиком и устремляется в кровоток (см. рисунок выше). Кроме этого, определенное количество  витамина Д  поступает с пищей. Далее в печени холекальциферол путем гидроксилирования превращается в активный метаболит 25-гидроксивитамин D3, который обозначается как 25(ОН)D3 или другое название  -кальцидиол. Следующим этапом , с током крови данная форма витамина попадает в почки, где подвергается еще одной реакции гидроксилирования и в результате образуется метаболит со сложным названием 1,25-диоксихолекальциферол или 1,25 (ОН)2D3 или  кальцитриол

Это самая активная и самая нестабильная форма витамина Д. Именно за счет этого метаболита реализуются все его биологические эффекты. Кальцитриол связывается со своим белком-переносчиком (VDBP) и разносится по всему организму выполнять свои важные функции

Биологические эффекты витамина Д

Влияние на гены

Почти каждая клеточка нашего организма  имеет на своей поверхности специальное стыковочное место для витамина Д – это рецептор VDR. У рецептора есть два домена, которые связываются с витамином и ДНК клетки.Уникальность витамина Д в том, что он посредством своего рецептора действует сразу на клеточную ДНК, давая сигнал на реализацию (экспрессию) того или иного гена.. Особенно это касается тканей кожи, толстого кишечника и коры надпочечников.На ДНК есть специальные участки, которые реагируют на наличие или отсутствие этого важного вещества. Их назвали – витамин-Д-связывающие элементы (VDRE).Когда активный метаболит КАЛЬЦИТРИОЛ, который в 100 раз активнее кальцидиола, связывается со совим рецептором VDR, то этот рецептор сразу подсоединяется в ядерной ДНК, а именно к отдельным участкам ДНК (VDRE ). И запускаются процессы, которые запрограммированы в определённом гене, например, синтез специфического белка для какой-нибудь системы, например, иммунной. Витамин Д влияет на уровни других гормонов, факторов роста и воспаления, многочисленных белков и, конечно же, на уровень кальция в крови.Уже установлено и доказано, что витамин Д контролирует более чем 200 генов, но также предполагается, что это число реально достигает 5000 генов. Кстати, в регуляцию кальция в крови вовлечено всего 7-10 % генов от общего количества генов, которые контролирует Вит Д.  Таким образом поскольку спектр действия витамина Д намного шире и масштабнее.

Именно из-за своего механизма витамин Д теперь считают вовсе не витамином, а самым настоящим гормоном. Только гормоны имеют способность влиять на работу ДНК!И недавно стало известно, что данное вещество может оказывать эпигенетическое влияние. Приставка «эпи» обозначает «над», т. е. надгенетическое влияние. Другими словами, витамин D может изменять информацию, записанную в наших генах, т. е. влиять на гены, меняя их.

 Но у витамина-гормона Д есть еще и негеномные механизмы воздействия на клетку. Как правило это контролирование работы различных ферментов в клеточном матриксе (аденилатциклазы, фосфолипазы, протеинкиназы и других), влияние на митохондрии, а значит активное участие в энергетическом обеспечении клеток.

                                                  Что контролирует Витамин Д

-Регуляция кальция, а именно всасывание в кишечнике и ремоделирование костей. При дефиците развивается рахит, остеопороз, остеомаляция.

-Регуляция клеточного цикла, т.е. чтобы клетка выросла, развилась и вовремя умерла. При дефиците повышаются риски многих видов злокачественных онкологических заболеваний, особенно рак простаты, молочной железы, толстого кишечника и прямой кишки, лейкемии.

-Влияние на иммунную систему, а именно на работу макрофагов и синтез антимикробных пептидов. Нехватка приводит к частым инфекционным заболеваниям, вплоть до туберкулеза, а также аутоиммунным нарушениям (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, псориаз, язвенный колит и болезнь Крона и другие)

-Участвует в синтезе инсулина. Недостаток витамина Д приводит к нарушению секреции инсулина, толерантности к глюкозе и сахарному диабету.

-Регуляция сердечно-сосудистых заболеваний. Если витамина не хватает, то развивается высокорениновая (почечная) гипертензия, повышенное тромбобразование, увеличиваются риски сердечных заболеваний, инфаркта миокарда в частности.

-Контролирует мышечную систему. Дефицит приводит к различным миопатиям.

-Влияет на работу головного мозга. При недостатке витамина в период внутриутробного развития высок риск нарушений поведения в уже взрослом возрасте, а у взрослых людей повышается риск болезни Паркинсона и умственной деградации.

-Участвует в регенерации (заживлении ран, регуляция процессов воспаления).

Перечисленные эффекты – это малая часть , которая отражает огромное влияние витамина Д на организм человека.

Кому нужно делать анализ на витамин Д

Необходимо смотреть показатель каждому человеку  независимо от возраста и пола, а также не- зависимо от степени здоровья. Людям с хроническими заболеваниями нужно делать этот анализ в обязательном порядке, а также всем часто болеющим взрослым и детям.

Расшифровка анализов 25 (ОН) D

Итак, вы сдали анализ  и получили результат. Давайте посмотрим, что обозначают ваши показатели.

< 10 нг/мл – выраженный дефицит

< 20 нг/мл — дефицит

20-30 нг/мл – недостаточность

30-100 нг/мл — адекватный уровень

> 150 нг/мл — возможен токсический эффект

Обратите внимание на адекватный уровень от 30 до 100 нг/мл. Очень широкий диапазон. Каких же цифр следует придерживаться? Минимальный показатель в 30 нг/мл обеспечит профилактику рахита или поражений костной системы. А если вы хотите системного действия, эффективную профилактику онкологических заболеваний и иммунных нарушений, то показатель должен быть почти в 3 раза выше.На сегодня ученые рекомендуют придерживаться показателя витамина Д не ниже 80 нг/мл. Именно такие цифры обеспечивают полноценные эффекты Д-гормона. Норма справедлива и для детей, и для взрослых. Однако достижение уровня 50 нг/мл уже снижает риски:

-рахита на 100 %

-остеомаляции на 100 %

-рака в целом на 75 %

-рака молочной железы на 50 %

-рака яичников на 25 %

-рака почки на 67 %

-рака эндометрия на 36 %

диабета 1 типа на 80 %

-диабета 2 типа на 50 %

-переломов на 50 %

-падений на 72 %

-рассеянного склероза на 50 %

-инфаркта миокарда на 50 %

-заболеваний сосудов на 80 %

-преэклампсии беременных на 50 %

-кесарева сечения на 75 %

Способы восполнения дефицита витамина Д

Чтобы восполнить и поддерживать уровень  витамина Д  , существуют несколько способов:

1.образование   витамина в коже под воздействием солнечных лучей УФ-В спектра

2. потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3( жирной морской рыбы, печени трески, морепродуктов, яиц, творога и сливочного масла, курицы и говядины)

3. дополнительный прием БАД, содержащих витамин Д в разных формах

Однако человек не может находиться бесконечно на солнце, как и съесть  такое количество  продуктов  содержащих витамин Д,которое адекватно восполняло дефицит . Поэтому рекомендован дополнительный прием  холекальциферола в виде лекарственного вещества

Эта форма наиболее распространенная и популярная, как для профилактики дефицитных состояний, так и для лечения заболеваний, вызванных этим дефицитом. В аптеке вы можете встретиться с двумя вариантами лекарств: водным и масляным раствором. Также на рынке появилась  пролонгированная форма витамина Д  .

Стандартные рекомендации по приему витамина Д — 400 МЕ/сутки. Но если у вас очень низкий показатель в крови, то этой дозой вы  не сможете нормализовать уровень витамина Д . Поскольку сейчас у каждого второго дефицит и недостаток, то эти рекомендации   не имеют актуальности и на смену им пришли новые дозы, которые в разы больше, и, которые быстро приведут ваш уровень витамина Д в норму, а за ним и ваше самочувствие. Безусловно  правильно , если  схему лечения назначит врач  под контролем   анализов .

Витамин D: польза для организма

Открыт витамин D был в 20-х годах XX века. И долгое время считали, что он необходим лишь для детей в период роста. Затем была доказана его роль в обмене кальция у взрослых. А в последнее время витамин D рассматривают как важный гормон, оказывающий активное влияние абсолютно на все процессы в человеческом организме, так как рецепторы к этому витамин - гормону есть абсолютно во всех клетках, отсюда и его важное влияние на метаболизм! 

Информации о витамине D3 сейчас очень много в социальных сетях, на ТВ, радио, модных журналах и, вроде бы, мы все уже о нем знаем, однако, научных исследований в последние годы стало в разы больше. 

Как мы можем получить витамин D3? Конечно, через солнце. Для этого необходимо ходить ежедневно по 40 минут в майке и шортах под солнцем. Но что делать зимой, когда, например, в Красноярске, температура опускается ниже нуля? Давайте разбираться.  

Нехватка витамина D только на начальной стадии может не давать о себе знать, но вскоре вы заметите, как ваше состояние ухудшилось и, как вам кажется, без видимых причин:

  • Общая слабость
  • Нервозность, раздражительность и депрессия
  • Проблемы со стулом
  • Нарушение сна
  • Появление кариеса
  • Ухудшение зрения
  • Хрупкость и ломкость костей
  • Мышечная слабость
  • Повышенная потливость головы
  • Боли в суставах и мышечные судороги

Восполнить потребность в витамине D можно и с помощью ряда продуктов питания. Он содержится в петрушке, рыбе (лосось, скумбрия, тунец, угорь, сельдь, морской окунь), черной и красной икре, говяжьей печени, животном жире, кукурузном масле, грибах, куриных яйцах, молочной продукции и печени, опять же если животные достаточно долгое время проводили на солнце. 

Третий способ насыщения организма витамином D – это прием специальных препаратов, которые может назначить только врач.

Интересный факт

Светлая кожа вырабатывает в организме человека больше витамина D, чем смуглая и у молодых он синтезируется гораздо активнее, чем у людей пожилого возраста. 

Витамин D мы больше получаем от солнца заходящего и восходящего, чем солнца дневного. Но, необходимо учесть загрязнённость воздуха, ведь это препятствует проникновению тех спектров солнечных лучей, которые отвечают за выработку витамина D. Принимать солнечные ванны лучше за городом, на свежем и чистом воздухе.

Витамин D – это один из наиважнейших элементов, так как он:

  • отвечает за нормальное развитие и рост костей человеческого скелета
  • в детском возрасте предупреждает развитие рахита
  • препятствует активному размножению раковых клеток
  • обеспечивает хорошую свертываемость крови и работу щитовидной железы
  • способствует повышению общего иммунитета
  • оказывает существенное влияние на обменные процессы в человеческом организме
  • способствует быстрому заживлению переломов костей
  • частично регулирует мышечную деятельность и предотвращает слабость мышц
  • отвечает за инсулиновую активность и уровень сахара в крови
  • предотвращает хроническую усталость
  • помогает предупредить развитие многих серьезных заболеваний (рассеянный склероз, диабет 1 типа, ревматический артрит и т. д.)
  • способствует прекращению воспалительных процессов, протекающих в органах человеческого тела.

Когда нужно принимать витамин D?

  1. Зимой мы не можем находиться на солнце с открытыми участками тела. В крупном городе нет свежего воздуха, значит, нет достаточного количества солнца и витамина D.
  2. Из пищи мы получаем крайне мало витамина D (не вся рыба свежая; не все грибы и зелень выращены в лесу, а только на солнце растение получает витамин D).

Следовательно, чтобы восполнить дефицит витамина Д, необходимо принимать его дополнительно (с рождения и до самой смерти)! Узнать уровень витамина D в организме можно при помощи специального анализа. 

Витамин D и на что он влияет

Одна из важных функций этого витамина - обеспечение оптимального уровня кальция и фосфора в организме. Эти компоненты участвуют в формировании зубов и костей малыша.
Если будущая мама недополучает витамин D, это чревато задержкой роста плода, деформацией его скелета. Влияет и нехватка этого витамина на массу тела младенца.


Если витамина D не хватает маме, то, вероятно, и малыш родится с его дефицитом. Это опасно: ведь у малыша могут развиться рахит. Чревато это и нарушением роста костей, и общей задержкой развития малыша.

Для мамы недостаток витамина D не мало опасен: может развиться преэклампсия, тяжелейшее для малыша и мамы состояние.

Этот витамин находится в разнообразных продуктах питания, поэтому мама среди этого внушительного списка может найти то, что ей будет по вкусу:
- желтки яиц
- морепродукты
- рыба
- рартофель
- петрушка
- орехи и семечки

- овсянка

- кисломолочные продукты

- сливочное и растительное масло


Признаки дефицита витамина D:

- ломкость и хрупкость костей
- мышечная гипотония (обвислый полный живот)
- проблемы со сном
- судороги
- жидкий стул
- искривление черепа и позвоночника, грудкой клетки
- возросшая нервно-мышечная возбудимость (состояние, когда человек при резких звуках и вспышках света вздрагивает).

После родов женщина не должна забывать о поступлении в организм витамина D, потребность в нем возрастает вдвое. Возможно и младенцу педиатр пропишет витамин D, как средство для профилактики рахита.
О необходимости употреблять препараты содержащие данный витамин скажет ваш врач, ведущий беременность.


Запишитесь на консультацию к Вашему врачу акушеру–гинекологу в Клинику "Мать и дитя" Юго-запад по тел.: 8-800-700-700-1

Влияние витамина Д на здоровье

Витамин D влияет на многие органы и системы человека. От него зависит синтез половых гормонов и углеводный обмен, правильная работа щитовидной железы, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем.

Кроме этого, витамин влияет на усвоение кальция, крепкий иммунитет, самочувствие и наш внешний вид. Доказано, что достаточное количество витамина Д в организме уменьшает риск развития аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Как получают витамин Д

Витамин не зря называют «солнечным». Он синтезируется в организме под действием УФ-лучей (холекальциферол Д3) и поступает с пищей (эргокальциферол Д2).

На образование витамина в организме влияет множество факторов:

  • время года, географическая широта местности, 

  • количество времени, проведенного на открытом воздухе днем, 

  • питание и другие.

Рассмотрим, в каких продуктах содержится «солнечный» витамин:

  • молочные и кисломолочные продукты. Например: творог, молоко, простокваша и др.; 

  • печень трески, а также куриная и говяжья; 

  • жирная рыба. Например: сельдь, тунец, скумбрия и др.; 

  • куриные яйца, перепелиные; 

  • грибы. Например: опята, белые, лисички и др.; 

  • масло. Например: льняное, подсолнечное, топленое масло и др.

Симптомы дефицита витамина Д

Большинство людей испытывают нехватку этого витамина и не догадываются об этом.

Симптомы нехватки витамина Д:

  • Частые простудные заболевания 

  • Боль и слабость в мышцах и костях 

  • Повышение артериального давления 

  • Набор веса 

  • Хроническая усталость, депрессия, перепады настроения 

  • Дневная сонливость, нарушение сна 

  • Плохое усвоение кальция: выпадение волос, проблемы с зубами, потеря костной массы, переломы 

  • Проблемы с сердцем: аритмия, тахикардия, боль в области сердца   

  • Проблемы с кишечником 

  • Повышенное потоотделение

Витамин Д и иммунитет

Витамин Д защищает организм от инфекций и поддерживает здоровье иммунной системы, поэтому его дефицит может стать одной из причин ухудшения состояния здоровья. Учитывая текущую санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране и в мире, вопрос защиты иммунитета имеет чрезвычайно важное значение.

Витамин Д и репродуктивное здоровье

Витамин Д как мощный стероидный гормон влияет на ряд жизненно-важных процессов в организме, включая репродуктивную функцию. D-гормон оказывает влияние на репродуктивные органы как напрямую, посредством связывания со своим рецептором, так и косвенно через стимуляцию синтеза стероидных гормонов. Известно, что, например, эстроген, прогестерон, тестостерон необходимы для созревания фолликулов и эндометрия у женщин.

Сегодня нам доступны результаты исследований, доказывающих влияние витамина на течение некоторых гинекологических заболеваний. Например, низкий уровень витамина повышает риск эндометриоза, поскольку заболевание соответствует критериям аутоиммунной патологии.

Патогенез любого аутоиммунного заболевания не обходится без воспаления на фоне нарушенной иммунной регуляции. Поскольку витамин Д имеет доказанное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, не исключается, что дефицит витамина D может вызывать системный воспалительный ответ, который является основным фактором развития эндометриоза.

Приведем еще один пример, демонстрирующий влияние витамина на развитие гинекологических заболеваний . Известно, что витамин D  влияет на чувствительность тканей к инсулину, а одним из основных факторов в патогенезе СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) признана инсулинорезистентность. Также низкий уровень витамина рассматривают как один из факторов ожирения, ведущего к инсулинорезистентности и СПКЯ.

Результаты вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) также подтверждают положительное влияние витамина на репродуктивную функцию женщин. Дефицит витамина связывают с низким % успешных беременностей и родов у пациенток после ВРТ. Напротив, достаточный уровень витамина D улучшает результаты по количеству успешных клинических беременностей (25 OH D - более 30 нг/мл).

Таким образом, от уровня витамина Д в организме зависит состояние женского здоровья.

Витамин Д и усвоение кальция

Витамин D необходим для усвоения кальция, от которого зависит: иммунная защита, здоровье костей, зубов, нервной системы, свертываемость крови, деятельность органов, мышц, нервов и многое другое. 

У женщин старше 40 лет в результате гормональных изменений происходит интенсивная потеря кальция из костных тканей, что может стать причиной развития остеопороза. При таком заболевании костная ткань прекращает нормально обновляться и удерживать кальций, меняется ее минеральный состав, снижается плотность и прочность. Как следствие, возрастает риск переломов даже при сравнительно невысоких нагрузках.

Достаточный уровень D-гормона необходим на протяжении всей жизни, но особенно важно отслеживать уровень витамина в крови женщинам зрелого и позднего репродуктивного возраста, чтобы своевременно обнаружить его дефицит и скорректировать уровень.

Сдать анализ на витамин Д

Для здорового и активного долголетия необходимо держать под контролем состояние своего здоровья. Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови - важный анализ, который помогает выявить дефицит витамина в организме.

Записаться на забор анализов


Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета

Передозировка витамина D, который известен еще как "солнечный витамин", грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.

В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.

Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.

Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D - почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.

Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае - привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.

Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.

По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Обзор

Что такое глютеновая болезнь?

Целиакия (также известная как глютеновая спру или глютен-чувствительная энтеропатия) представляет собой мультисистемное расстройство пищеварения. Мультисистемность означает, что она может затронуть несколько органов. Целиакия - это сложное иммуноопосредованное заболевание, при котором иммунная система вызывает повреждение тонкой кишки, когда люди едят глютен (белок, содержащийся в некоторых зернах, таких как пшеница, ячмень и рожь).

В чем разница между целиакией и чувствительностью к глютену без целиакии (NCGS)?

Целиакия вызывает поражение тонкой кишки. В крови есть определенные маркеры, которые помогают подтвердить диагноз. Чувствительность к глютену без целиакии вызывает симптомы, которые могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, головные боли, диарею, боль в суставах, усталость и «мозговой туман». Они могут быть незначительными или серьезными. Однако NCGS не повреждает кишечник; есть нет специфических маркеров в крови, и диагноз требует улучшения симптомов после соблюдения диеты без глютена.

Симптомы и причины

Каковы причины целиакии?

Обычно иммунная система организма предназначена для защиты от чужеродных захватчиков. Когда люди с глютеновой болезнью едят продукты, содержащие глютен, их иммунная система атакует слизистую оболочку кишечника.Это вызывает воспаление (опухоль) в кишечнике и повреждает ворсинки, похожие на волосы структуры на внутренней поверхности тонкой кишки. Питательные вещества из пищи всасываются ворсинками. Если ворсинки повреждены, человек не может усваивать питательные вещества и в конечном итоге недоедает, независимо от того, сколько он или она ест.

Каковы симптомы целиакии?

Симптомы целиакии различаются у разных больных и включают:

  • Никаких симптомов (как у некоторых членов семей больных глютеновой болезнью).
  • Проблемы с пищеварением (вздутие живота, боль, газы, запор, диарея, бледный стул и потеря веса).
  • Сильная пузырчатая кожная сыпь, называемая герпетиформным дерматитом, и язвы во рту (так называемые афтозные язвы).
  • Необъяснимая анемия (низкий показатель крови) или гепатит (воспаление печени).
  • Проблемы опорно-двигательного аппарата (мышечные спазмы, боли в суставах и костях) и дефекты зубной эмали.
  • Проблемы роста и нарушение нормального развития (у детей).Это потому, что они не могут усваивать питательные вещества.
  • Ощущение покалывания в ногах (вызванное повреждением нервов и низким содержанием кальция).
  • Депрессия.

Какие еще проблемы со здоровьем могут сопровождать целиакию?

Целиакия может сделать пациента уязвимым для других проблем со здоровьем, в том числе:

  • Недоедание.
  • Остеопороз - заболевание, при котором кости ослабляются и приводят к переломам. Это происходит потому, что у человека проблемы с усвоением достаточного количества кальция и витамина D.
  • Бесплодие.
  • Рак кишечника (очень редко).

Люди с глютеновой болезнью могут иметь другие аутоиммунные заболевания, в том числе:

У некоторых людей есть «неклассическая глютеновая болезнь», например, когда единственным симптомом является анемия. Неклассическая целиакия становится самой распространенной формой целиакии. У других может быть «бессимптомная глютеновая болезнь», которая вообще не имеет никаких симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется глютеновая болезнь?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть глютеновая болезнь, он проведет тщательное медицинское обследование и обсудит с вами вашу историю болезни.Врач также может провести анализ крови для измерения уровня антител к глютену. Люди с глютеновой болезнью имеют более высокий уровень определенных антител в крови. Иногда может потребоваться генетический анализ крови на целиакию.

Ваш поставщик медицинских услуг может выполнить другие тесты для выявления дефицита питательных веществ, например, анализ крови для определения уровня железа. Низкий уровень железа (который может вызвать анемию) может возникать при целиакии.

Ваш врач может взять биопсию из тонкой кишки, чтобы проверить наличие повреждений ворсинок.При биопсии врач вводит эндоскоп (тонкую полую трубку) через ваш рот в тонкий кишечник и берет образец тонкой кишки с помощью инструмента. Это делается с помощью седативных препаратов или анестезии, чтобы избежать дискомфорта во время процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится глютеновая болезнь?

Если у вас глютеновая болезнь, вы не можете есть продукты, содержащие глютен (включая пшеницу, рожь и ячмень).Вам будет предложено посетить диетолога для получения официальных инструкций по диете. Исключение глютена из своего рациона обычно улучшает состояние в течение нескольких дней и в конечном итоге устраняет симптомы болезни. Однако для полного заживления ворсинкам обычно требуются месяцы или годы. На заживление кишечника у взрослого человека может уйти от двух до трех лет, по сравнению с шестью месяцами у ребенка.

Вам потребуются регулярные контрольные посещения врача (обычно через 3 месяца, 6 месяцев, а затем каждый год), и вам придется придерживаться этой диеты до конца своей жизни.Употребление даже небольшого количества глютена может повредить кишечник и возобновить проблему.

Соблюдение безглютеновой диеты означает, что вы не можете есть много «основных продуктов», включая макароны, крупы и многие обработанные пищевые продукты, содержащие глютен. Глютен также может быть в ингредиентах, добавленных в пищу для улучшения текстуры или вкуса, а также в некоторых лекарствах. Некоторые менее очевидные источники глютена могут включать мороженое и заправку для салатов. Перекрестное загрязнение - еще один распространенный источник глютена, который происходит, когда продукты без глютена случайно вступают в контакт с глютеном.

Если у вас глютеновая болезнь, вы все равно можете придерживаться сбалансированной диеты. Например, доступны хлеб и макаронные изделия из других видов муки (картофеля, риса, кукурузы или сои). Продовольственные компании и некоторые продуктовые магазины также продают хлеб и продукты без глютена.

Вы также можете есть свежие продукты, которые не были подвергнуты искусственной обработке, например фрукты, овощи, мясо и рыбу, поскольку они не содержат глютен.

Профилактика

Как предотвратить целиакию?

Целиакию невозможно предотвратить.Однако раннее выявление и лечение целиакии может предотвратить серьезные осложнения. Поэтому очень важно проверять наличие целиакии у лиц с повышенным риском заболевания, например у членов семьи первой степени родства пациентов с глютеновой болезнью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с глютеновой болезнью?

Перспективы людей с глютеновой болезнью различаются.После адекватного лечения и регулярного медицинского наблюдения прогноз отличный. Люди, не получающие лечения или не отвечающие на лечение, могут страдать от некоторых осложнений заболевания или даже умереть раньше, чем это обычно считается нормальным. Однако целиакия редко бывает смертельной - у большинства людей, которым поставлен диагноз и которые не едят глютен, все хорошо.

Жить с

Каковы практические аспекты жизни с глютеновой болезнью?

Безглютеновая диета будет большим изменением в вашей жизни (хорошее и необходимое изменение, если у вас глютеновая болезнь).Вы должны переосмыслить свои привычки в еде, включая то, что вы покупаете на обед, что едите на вечеринках или что перекусываете. Когда вы идете за продуктами, обязательно внимательно читайте этикетки ингредиентов, чтобы избежать случайного проглатывания глютена. Если после прочтения этикеток вы не уверены в содержании глютена, это небезопасно для вас.

Диетолог, медицинский работник, специализирующийся на продуктах питания и питании, может помочь вам с безглютеновой диетой. Также существуют группы поддержки, которые могут помочь пациентам, у которых только что диагностировали глютеновую болезнь.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для людей с глютеновой болезнью?

Вы можете найти информацию, которую можете использовать в этих организациях.

Витамин D и ваше здоровье: нарушая старые правила, вселяя новые надежды

Витамин D был открыт в 1920 году, что стало кульминацией долгих поисков способа вылечить рахит, болезненное детское заболевание костей.В течение десятилетия продолжалось обогащение продуктов витамином D, и рахит в Соединенных Штатах стал редкостью. Но решение проблемы рахита было только началом исследований витамина D. Результаты исследований показывают, что витамин D может играть роль и в других аспектах здоровья человека.

Нарушение старых правил

Витамин D - один из 13 витаминов, обнаруженных в начале 20 века врачами, изучающими болезни, связанные с недостаточностью питания. С тех пор ученые определили витамины как органические (углеродсодержащие) химические вещества, которые необходимо получать из пищевых источников, поскольку они не производятся тканями организма.Витамины играют решающую роль в метаболизме нашего тела, но для их выполнения необходимы лишь крошечные количества.

Хотя витамин D прочно закреплен как один из четырех жирорастворимых витаминов, технически он не является витамином. Правда, это необходимо для здоровья, и требуются лишь незначительные количества. Но он нарушает другие правила для витаминов, потому что он вырабатывается в организме человека, он отсутствует во всех натуральных продуктах, кроме рыбы и яичных желтков, и даже когда он получен из продуктов, он должен быть преобразован организмом, прежде чем он сможет принести какую-либо пользу.

По мере того как наши привычки меняются, большинство из нас не может полагаться на то, что наш организм производит витамин D по старинке. Вместо этого мы все больше зависим от искусственно обогащенных продуктов и таблеток, которые обеспечивают это жизненно важное питательное вещество. Совершив полный круг в современном мире, это вещество может действительно соответствовать техническому определению витамина.

Что такое витамин D?

Витамин D - это не одно химическое вещество, а множество. Натуральный тип вырабатывается в коже из универсальной формы холестерина, 7-дегидрохолестерина.Солнечный свет является ключевым фактором: его ультрафиолетовая энергия B (UVB) преобразует предшественник витамина D 3 . Напротив, большинство пищевых добавок производятся путем воздействия на растительный стерол ультрафиолетового излучения, в результате чего образуется витамин D 2 . Поскольку их функции почти идентичны, D 2 и D 3 объединены под названием витамин D, но ни один из них не будет функционировать, пока организм не творит чудеса (см. Рисунок).

Как ваше тело вырабатывает витамин D

Солнечная энергия превращает химическое вещество в вашей коже в витамин D 3 , который переносится в печень, а затем в почки и превращает его в активный витамин D.

Первая остановка - печень, где витамин D собирает лишний кислород и молекулы водорода, превращаясь в 25-гидроксивитамин D или 25 (OH) D. Это химическое вещество, которое врачи обычно измеряют для диагностики дефицита витамина D. Но хотя 25 (OH) D используется для диагностики, он не может функционировать, пока не попадет в почки. Там он приобретает последнюю пару молекул кислорода и водорода, чтобы стать 1,25 дигидроксивитамином D; ученым известна эта активная форма витамина как 1,25 (OH) 2 D или кальцитриол, но для обычных людей название витамин D является достаточно точным.

Как это работает

Самая известная роль витамина D - поддерживать здоровье костей за счет увеличения кишечного всасывания кальция. Без достаточного количества витамина D организм может усваивать только от 10% до 15% диетического кальция, но усвоение от 30% до 40% является правилом, когда запасы витаминов в норме. Недостаток витамина D у детей вызывает рахит; у взрослых вызывает остеомаляцию. Оба заболевания костей сейчас редки в Соединенных Штатах, но растет еще одно - остеопороз, болезнь «тонких костей», которая приводит к переломам и деформациям позвоночника.

Низкий уровень витамина D приводит к низким запасам кальция в костях, повышая риск переломов. Если бы витамин D не делал ничего, кроме защиты костей, он все равно был бы необходим. Но исследователи начали накапливать доказательства того, что он может сделать гораздо больше. Фактически, многие ткани организма содержат рецепторы витамина D, белки, которые связываются с витамином D. В кишечнике рецепторы захватывают витамин D, обеспечивая эффективное усвоение кальция. Но подобные рецепторы также присутствуют во многих других органах, от простаты до сердца, кровеносных сосудов, мышц и эндокринных желез.И текущая работа предполагает, что хорошие вещи происходят, когда витамин D связывается с этими рецепторами. Главное требование - иметь достаточное количество витамина D, но многие американцы этого не делают.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D был редкостью, когда большинство мужчин, засучив рукава, работали на солнечных полях. Но когда работа переместилась с ферм в офисы, ситуация изменилась. Поскольку пигментация может снизить выработку витамина D в коже более чем на 90%, небелое население подвергается особому риску. Дефицит витамина также часто встречается у пациентов с кишечными расстройствами, ограничивающими всасывание жира, и у пациентов с заболеваниями почек или печени, которые снижают превращение витамина D в его активную форму, кальцитриол (1,25 (OH) 2D).Кроме того, некоторые лекарства снижают доступность или активность витамина D. И даже у здоровых людей пожилой возраст связан с повышенным риском дефицита витамина D.

Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явный недостаток витамина D, тогда как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными.

Ряд факторов может иметь значение. Ограниченное воздействие солнечного света возглавляет список. За исключением коротких летних месяцев, люди, живущие на широтах выше 37 градусов северной широты или ниже 37 градусов южной широты от экватора, не получают от солнца достаточно энергии UVB для производства всего необходимого им витамина D.То же самое верно для людей, которые проводят большую часть своего времени в помещении, и для тех из нас, кто избегает солнечных лучей и использует солнцезащитные кремы, чтобы защитить нашу кожу от вредного воздействия ультрафиолетового излучения (см. Вставку ниже). Это пример непредвиденных последствий мудрого поведения, но вы также можете наслаждаться защитой от солнца и крепкими костями, принимая витаминные добавки.

Солнцезащитные кремы

Как и политики, докторам часто приходится идти на компромисс; Когда дело доходит до солнечного света, большинство политиков обещают голубое небо, в то время как большинство врачей оказываются теневыми парнями или, по крайней мере, защитниками солнцезащитного крема.

Солнечный свет содержит две формы лучистой энергии: ультрафиолет A (UVA) и ультрафиолет B (UVB). UVB обеспечивает энергию, необходимую вашей коже для выработки витамина D, но эта энергия может сжечь кожу и увеличить повреждение клеток, которое приводит к раку. UVA также способствует повреждению кожи и преждевременному старению.

Чтобы обезопасить себя, избегайте солнечного света летом, особенно с 10 до 14 часов. По возможности, выходя на солнце, надевайте шляпу с широкими полями, плотно плетеную рубашку темного цвета с длинными рукавами и длинные брюки.

Но летняя одежда обычно легкая и обнажает много кожи. Вот где пригодится солнцезащитный крем. Ищите продукт с SPF не ниже 15; для светлокожих людей разумнее всего было бы стрелять за 30 и выше. Но поскольку SPF применяются только к UVB, ищите солнцезащитный крем «широкого спектра», который также защищает от UVA; большинство из них содержат диоксид титана, оксид цинка или авобензон (также известный как Parsol 1789). Прежде всего, наносите солнцезащитный крем рано, часто и обильно.

Эти многочисленные факторы объясняют, почему дефицит витамина D шокирующе распространен в Соединенных Штатах.Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явный недостаток витамина D, в то время как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными. Используя аналогичные критерии, американские исследователи сообщили о недостатках у 42% афроамериканок в возрасте от 15 до 49 лет, у 41% не госпитализированных пациентов в возрасте от 49 до 83 лет и до 57% госпитализированных пациентов. А низкий уровень витамина D обычен даже у внешне здоровых молодых людей; в одном исследовании более трети людей в возрасте от 18 до 29 лет страдали дефицитом.

Числа никогда не могут рассказать всю историю, но в этом случае «D-знания» складываются в широкий спектр проблем со здоровьем.

Остеопороз и переломы

Это парадокс: здоровье скелета - самый известный вклад витамина D, но он также стал самым спорным. Хотя врачи согласны с тем, что дефицит витамина D увеличивает риск остеопороза и переломов, они не согласны с пользой и оптимальной дозировкой добавок.

Без достаточного количества витамина D кишечник не может эффективно усваивать кальций.Но поскольку кальций в крови имеет решающее значение для нервно-мышечной и сердечной функции, организм не позволяет его уровням падать. Вместо этого он выделяет гормон паращитовидной железы, который мобилизует кальций из костей. Уровень кальция в крови остается нормальным, поэтому ваше сердце и нервы продолжают работать нормально. Но ваши кости несут основную тяжесть: когда плотность костного кальция падает, кости становятся слабыми и склонными к переломам.

Большинство исследований показывают, что недостаток витамина D увеличивает риск остеопороза и вероятность переломов бедра и других переломов вне позвоночника.Но есть значительные разногласия по поводу того, насколько добавки снижают риск переломов. Некоторые исследования включают только женщин, другие - мужчин и женщин; некоторые включают только слабых, пожилых или находящихся в лечебных учреждениях субъектов, другие - физически активных людей; некоторые используют только витамин D, другие - комбинацию D и различных доз кальция; и некоторые принимают 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, другие - до 800 МЕ в день.

Рак простаты

Некоторые мужчины ошибочно считают остеопороз проблемой женщин, но никто не упускает из виду важность рака простаты.

Витамин D играет важную роль в регулировании роста клеток. Лабораторные эксперименты показывают, что он помогает предотвратить безудержное размножение клеток, которое характеризует рак, за счет уменьшения деления клеток, ограничения кровоснабжения опухоли (ангиогенез), увеличения гибели раковых клеток (апоптоз) и ограничения распространения раковых клеток (метастазирование). Как и многие ткани человека, простата богата рецепторами витамина D. И, как и некоторые другие ткани, он также содержит ферменты, которые превращают биологически неактивный 25 (OH) D в активную форму витамина 1,25 (OH) 2D.Эти ферменты гораздо более активны в нормальных клетках простаты, чем в клетках рака простаты.

Оказывают ли результаты этих экспериментов клинически важные эффекты? Возможно.

В 1998 г., проведенное Гарвардским специалистом в области последующего наблюдения исследование 47 781 мужчины показало, что высокое потребление добавок кальция связано с повышенным риском развития рака простаты на поздних стадиях. Риск был наибольшим у мужчин, получающих более 2000 мг кальция в день из комбинации добавок и еды.С тех пор другие исследования подтвердили связь между очень высоким уровнем потребления кальция и повышенным риском, но они реабилитировали потребление кальция с пищей. Ученые из Гарварда предполагают, что проблема не в самом кальции, а в относительной нехватке активного витамина D.

Другие злокачественные новообразования

Риск рака толстой кишки, рака груди и других злокачественных новообразований, по-видимому, возрастает среди населения на широтах, далеких от экватора. Частью объяснения может быть воздействие солнца и уровни витамина D.Недавнее клиническое испытание, посвященное ежедневному употреблению 1000 МЕ витамина D, не показало снижения риска рака, но оно было связано со снижением риска смерти от рака.

Это еще одна причина для надежды на витамин D и еще одна причина для проведения дополнительных исследований.

"D" правая сумма

До 1997 года рекомендованная суточная норма потребления витамина D составляла 200 МЕ для всех взрослых. Столкнувшись с растущими доказательствами дефицита витамина D у американцев, рекомендуемая суточная норма для людей в возрасте от 51 до 70 лет была увеличена до 400 МЕ и до 600 МЕ для людей старше 70 лет.

Неужели лучше? Новое исследование предполагает, что это так, и многие специалисты рекомендуют 800 или даже 1000 МЕ в день. Однако помните, что хорошего можно получить слишком много. Как и другие жирорастворимые витамины, витамин D хранится в жировой (жировой) ткани организма. Это означает, что ваше тело может мобилизовать свои собственные резервы, если ваше ежедневное потребление временно снизится, но это также означает, что чрезмерные дозы витамина D могут накапливаться до токсичных уровней. В этих крайних случаях витамин D может повысить уровень кальция в крови до уровня, который может вызвать сонливость, запор и даже смерть.Но чтобы вызвать токсичность, требуется массивная передозировка, и безопасными считаются дозы до 2000 МЕ в день.

Доставка D

Вы можете получать витамин D по старинке, подвергая кожу воздействию УФ-В излучения на солнце. Это не займет много времени, но люди, живущие к северу от линии 37 градусов широты - примерно воображаемой линии между Филадельфией и Сан-Франциско - не могут получить достаточно UVB зимой, чтобы добиться цели. И многие другие сочтут, что передозировка УФ-В слишком легко, что увеличивает риск злокачественных меланом и других видов рака кожи, а также морщин и преждевременного старения кожи.В общем, большинство врачей рекомендуют избегать солнечного света (см. Рамку) и принимать витамин D внутрь.

Диета может помочь, но очень сложно достичь новых целей только с едой. В рыбе и моллюсках содержится натуральный витамин D (лучше всего подходит жирная рыба), но вам придется съесть около 5 унций лосося, 7 унций палтуса, 30 унций трески или почти две банки тунца по 8 унций, чтобы получить всего 400 граммов. IU. Яичный желток обеспечит около 20 МЕ, но поскольку он также содержит почти дневную норму холестерина, вы не можете использовать яйца, чтобы заполнить резервуар D.В других продуктах витамина D даже меньше, поэтому производители обогащают молоко, йогурт, апельсиновый сок и многие крупы витамином D. В общем, порция обеспечивает около 100 МЕ; это означает, что нужно выпить литр обогащенного молока, чтобы получить 400 МЕ.

Большинству людей необходимы добавки, чтобы получить необходимый им витамин D. Это главное преимущество ежедневного приема поливитаминов; большинство обеспечивают 400 МЕ. Не забывайте внимательно читать этикетки, чтобы не получить слишком мало или слишком много. И хотя жир печени трески богат витамином D, в нем слишком много витамина А для регулярного употребления.

Новый свет на солнце витамин

Раньше все было просто: достаточно получить «здоровый» загар, и ваше тело вырабатывает весь необходимый ему витамин D. Работа за столом и солнцезащитный крем изменили все это, так же как исследования подчеркивают важность витамина D и предполагают его возможную роль в предотвращении многих проблем со здоровьем. Это делает витамин D дилеммой современной жизни, у которой есть современное решение: есть рыбу и пить обезжиренное обогащенное молоко вместе с разумными дозами добавок витамина D.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержания. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Витамин D | Hormone Health Network

Загорание, чтобы «впитать немного витамина D» - это то, что вы, вероятно, слышите регулярно в теплые месяцы.Однако правда в том, что этот часто неправильно понимаемый «витамин» - это не витамин, а прогормон. Прогормоны - это вещества, которые организм превращает в гормон. Фактически, в отличие от других витаминов, только около 10 процентов витамина D, в котором нуждается организм, поступает с пищей (например, молочными продуктами и жирной рыбой), а остальное тело производит само. Понимание этого гормона и роли, которую он играет в организме, поможет вам принимать информированные решения о своем здоровье.

Витамин D - это гормон, вырабатываемый почками, который контролирует концентрацию кальция в крови и влияет на иммунную систему.Он также известен как кальцитриол, эргокальциферол, кальцидиол и холекальциферол. Из них кальцидиол - это форма, на которую врачи чаще всего обращают внимание при измерении уровня витамина D в крови.

Организм вырабатывает витамин D в результате химической реакции, которая происходит при попадании солнечного света на кожу. Эта реакция производит холекальциферол, а печень превращает его в кальцидиол. Затем почки превращают это вещество в кальцитриол, который является активной формой гормона в организме.

Витамин D действует путем связывания с белком (так называемым рецептором витамина D).Этот рецептор присутствует почти в каждой клетке и влияет на множество различных процессов в организме.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций, так что уровень кальция в крови находится на идеальном уровне. Это способствует минерализации костей, которая необходима для крепких и здоровых костей. Но это всего лишь одна функция гормона.

Дефицит витамина D был связан с множеством проблем со здоровьем, что указывает на широкий спектр функций витамина D, хотя все еще ведутся исследования того, почему гормон влияет на другие системы организма.Например, недостаток витамина D делает человека более предрасположенным к инфекциям и болезням, сердечно-сосудистым заболеваниям и психическим заболеваниям, включая расстройства настроения, такие как депрессия. Исследования также показывают, что люди с низким уровнем витамина D чаще страдают ожирением. Исследователи обнаружили, что витамин D помогает регулировать выработку адреналина, норадреналина (также называемого норадреналином) и дофамина в головном мозге; а также помогает защитить от истощения серотонина. По этой причине низкий уровень витамина D значительно увеличивает риск депрессии.Лучшее понимание функции витамина D необходимо, чтобы полностью понять, как он связан с таким количеством проблем со здоровьем.

Проблемы, связанные с витамином D

Повышенное внимание к защите кожи от солнечных лучей и переход от образа жизни на открытом воздухе к образу жизни в помещении в последние поколения привели к серьезной проблеме дефицита витамина D во многих развитых частях мира. Слишком мало витамина D означает, что кости не смогут стать крепкими, что приводит к таким проблемам, как рахит у детей или остеопороз у взрослых.Из-за ослабления костей люди с низким уровнем витамина D более склонны к падению. Низкий уровень витамина D также может вызвать плохо функционирующую иммунную систему, сердечно-сосудистые заболевания, депрессию, развитие диабета и рассеянного склероза. Это также было связано с определенными типами рака.

Хотя люди редко борются с опасно высокими уровнями витамина D. Если в вашем организме слишком много витамина, это также может вызвать повышение уровня кальция в крови, вызывая гиперкальциемию.Это состояние может вызвать спутанность сознания, депрессию, головные боли, запоры, тошноту и чувство жажды.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Каков у меня уровень витамина D? Какие они должны быть?
  • Как мне получить больше витамина D?
  • Какая добавка самая лучшая?
  • Сколько витамина D мне следует принимать?

Поскольку витамин D является гормоном, эндокринолог - лучший врач, с которым можно обсудить уровень витамина D.Чтобы сделать следующий шаг, найдите ближайшего к вам эндокринолога.

Важная роль витамина D

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который естественным образом присутствует в некоторых продуктах питания, добавляется в другие продукты и доступен во многих пищевых добавках. Витамин D обладает свойствами как гормона, так и витамина и необходим для минерального гомеостаза и правильного формирования костей. 1,2 Витамин D доступен в 2 формах, включая эргокальциферол (витамин D 2 ) и холекальциферол (витамин D 3 ).Холекальциферол - это встречающаяся в природе форма витамина D, которая синтезируется в коже из эндогенного или пищевого холестерина под воздействием солнечного света. 1 Форма эргокаклиферола часто используется в качестве пищевой добавки. 1

Основная биологическая функция витамина D - поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора в крови. 1-3 Витамин D способствует усвоению кальция, помогая формировать и поддерживать крепкие кости. Недавние исследования также показывают, что достаточное потребление этого жирорастворимого витамина может обеспечить защиту и снизить индивидуальный риск развития остеопороза, гипертонии, рака и некоторых аутоиммунных заболеваний. 1-3 Исследования показывают, что он заставляет иммунные клетки организма вырабатывать антитела; следовательно, витамин D способствует общему увеличению силы иммунной системы. 4 На сегодняшний день более 500 исследований подтверждают роль витамина D в иммунном здоровье. 4 Результаты некоторых исследований показывают, что витамин D способствует поддержанию комфорта суставов и мышц, а также поддерживает здоровое настроение и поддерживает здоровье груди, толстой кишки и простаты. 4 Многие поливитамины, разработанные для женщин, содержат повышенное количество витамина D как минимум до 800 МЕ.

Хотя многие люди обычно получают достаточное количество витамина D под воздействием солнечного света и из пищевых источников, некоторые люди могут подвергаться большему риску дефицита, особенно в зимние месяцы. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, в некоторых исследованиях сообщается, что около 70% людей в Соединенных Штатах могут считаться дефицитными по витамину D. 4

Популяции пациентов, которые могут подвергаться высокому риску дефицита витамина D, включают пожилых людей, лиц с ожирением, детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и тех, кто имеет ограниченное пребывание на солнце. 1,2,4,5 Кроме того, люди с синдромами мальабсорбции жира, такими как муковисцидоз или воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, подвержены риску дефицита витамина D. 1,2,5 Использование некоторых лекарств, таких как фенитоин и карбамазепин, может увеличить метаболизм витамина D. 1,5 Эти агенты увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция. 6 С другой стороны, использование кортикостероидов может нарушить метаболизм витамина D; поэтому таких пациентов следует контролировать на предмет адекватного уровня витамина D. 1,5

Факторы, которые также могут снизить количество витамина D, которое человек будет синтезировать из солнечного света, включают следующие 7 :

• Проживание ближе к полярным регионам, особенно в зимние месяцы

• Использование солнцезащитного крема

• Более темная пигментация кожи

• Высокий уровень загрязнения воздуха

• Плотное облако, покрывающее

В 2008 году Американская академия дерматологии опубликовала обновленное заявление о позиции витамина D после анализа самых последних данных о его роли в поддержание оптимального здоровья. 8,9 В настоящее время Американская педиатрическая академия рекомендует детям 400 МЕ витамина D в день 3 , принимаемых с пищей. 4,6 Здоровым взрослым рекомендуется не менее 1000 МЕ витамина D в день 3 . В некоторых случаях пациентам с дефицитом витамина D или определенными заболеваниями могут потребоваться более высокие дозы витамина D. Этих пациентов следует направлять для дальнейшего медицинского обследования, и им не следует заниматься самолечением, поскольку эти дозировки должен определять врач. 4

Чтобы избежать токсичности витамина D, Совет по пищевым продуктам и питанию США установил верхний предел суточного потребления в 2000 МЕ для лиц старше 1 года и 1000 МЕ для младенцев. 1,7 Ожидается, что в 2010 г. будут выпущены новые рекомендуемые нормы потребления витамина D, которые, вероятно, будут отражать увеличение суточной потребности в витамине D. 4 Согласно исследованию, опубликованному в ноябрьском выпуске журнала Pediatrics за 2009 г. , более 6,3 миллиона детей в Соединенных Штатах не получают достаточного количества витамина D. 10 Другое исследование показало, что 7 из 10 детей в США имеют очень низкий уровень витамина D, что подвергает их риску сердечно-сосудистых заболеваний, рахита и слабости костей. 11

С появлением различных исследований, дающих положительные результаты относительно роли витамина D в уменьшении и / или предотвращении различных хронических заболеваний, возрос интерес к изучению преимуществ адекватного витамина D для здоровья человека. 12 Кроме того, различные эпидемиологические исследования выявили сильную связь между уровнем витамина D и заболеваемостью несколькими инфекционными заболеваниями, такими как септический шок, респираторные инфекции и грипп.Однако результаты исследований показывают, что необходимы более подробные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между статусом витамина D человека и его реакцией на борьбу с инфекционными заболеваниями. 13 Кроме того, результаты метаанализа, опубликованные в онлайн-выпуске British Medical Journal от 2 октября 2009 г., показали, что прием высоких доз витамина D может снизить риск падения среди пожилых людей. 14

Результаты другого исследования, посвященного изучению низкого уровня витамина D у пожилых мужчин, показали, что добавление высоких доз витамина D может снизить риск непозвоночных переломов на целых 20% и переломов бедра не менее чем на 18%. 15 Согласно результатам исследования, представленным на 63-й конференции по исследованию высокого кровяного давления Американской кардиологической ассоциации в 2009 году, женщины в пременопаузе с дефицитом витамина D имеют повышенный риск систолической гипертензии. 16

Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях витамина D посетите веб-сайт клинических испытаний Национального института здравоохранения www.clinicaltrials. gov / ct2 / results? term = витамин + d.

Добавки витамина D, отпускаемые без рецепта

В настоящее время несколько добавок витамина D доступны в виде индивидуальных продуктов или в виде поливитаминных добавок; некоторые продукты содержат комбинацию витамина D и кальция.Эти продукты доступны в различных формах, включая капсулы, таблетки, жидкости и сублингвальные таблетки, для удовлетворения конкретных потребностей различных групп пациентов. Для добавления витамина D предпочтительнее витамин D 3 , естественная форма витамина D, чем витамин D 2 , потому что витамин D 3 является наиболее эффективным для поддержания адекватного уровня витамина D в организме человека. 4,9

Пациенты с подозрением на недостаточность питания должны быть направлены на дальнейшее медицинское обследование при необходимости.Фармацевты также могут идентифицировать пациентов, подверженных риску возможного лекарственного взаимодействия с питательными веществами, и давать соответствующие клинические рекомендации. Рекомендуя различные доступные добавки витамина D, фармацевты должны напоминать пациентам о соблюдении рекомендованных дозировок, если иное не указано их лечащим врачом. Пациентам также следует напомнить о необходимости проверять содержание витамина D в любых других добавках, которые они могут принимать, чтобы избежать возможного терапевтического дублирования или токсичности.Хотя токсичность встречается редко, пациенты, у которых проявляются какие-либо признаки токсичности витамина D, такие как слабость, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, металлический привкус, запор, боль в мышцах или костях, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. провайдер. 17

Чтобы узнать о добавках, рекомендованных фармацевтами, посетите веб-сайт http://www.otcguide.net/v_vitamin_d

Ссылки

1. Берарди Р. Р., Ньютон Г., Макдермотт Дж. Х. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам.16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009.

2. Витамин D. Веб-сайт Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/patient-vitamind.html. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

3. Барклай Л. Обзор управления дефицитом витамина D. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/712007. Проверено 4 декабря 2009 г.

4. Важность витамина D. Веб-сайт Nature Made. www.naturemade.com/ImmuneHealth/product_vitamin_d.html.По состоянию на 5 декабря 2009 г.

5. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р.С. Распознавание и лечение дефицита витамина D. Я семейный врач. 2009; 80 (8): 841-846.

6. Информационный бюллетень о диетических добавках: витамин d. Веб-сайт Управления диетических добавок Национального института здравоохранения. http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamind.asp#h9. Проверено 5 декабря 2009 г.

7. Добавки витамина D. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/vitamin_d.htm. По состоянию на 5 декабря 2009 г.

8. Барклай Л. Американская академия дерматологии публикует обновленное заявление о позиции на веб-сайте, посвященном витамину D. Medscape. www.medscape.com/viewarticle/706024_print. По состоянию на 5 декабря 2009 г.

9. Заявление о позиции по витамину D. Веб-сайт Американской академии дерматологии. www.aad.org/forms/policies/uploads/ps/ps-vitamin%20d.pdf. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

10. 6 миллионам детей в США не хватает витамина D.Веб-сайт Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_

.html. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

11. 7 из 10 детей в США имеют низкий уровень витамина D. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/706938. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

12. Moyad MA. Витамин D: быстрый обзор. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/589256. Доступ 5 декабря 2009 г.

13. Ямщиков А.В., Десаи Н.С., Блумберг Х.М., Циглер Т.Р., Тангприча В. Витамин D для лечения и профилактики инфекционных заболеваний: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Endocr Pract. 2009; 15 (5): 438-449.

14. Barclay L. Высокие дозы витамина D могут снизить риск падения среди пожилых людей. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/709829. По состоянию на 5 декабря 2009 г.

15. Орволл Э., Нильсон С.М., Маршалл Л.М. и др. Дефицит витамина D у пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (4): 1214-1222. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

16. Brown AJ. Дефицит витамина D у молодых женщин может повысить риск гипертонии. Веб-сайт Medscape.www.medscape.com/viewarticle/709474. Проверено 4 декабря 2009 г.

17. Buck ML. Профилактика и лечение дефицита витамина D у детей. Часть II. Добавки витамина D. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/707757. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

Признаки дефицита витамина D

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D также известен как гиповитаминоз D. Это наиболее распространенный пищевой дефицит во всем мире, поражающий людей всех возрастных групп.

Витамин D - один из важнейших витаминов - незаменимых соединений, от которых клетки тела зависят для нормального развития. Почти каждая клетка тела имеет рецептор витамина D.

Уровень

витамина D в организме можно поддерживать двумя способами:

  1. Организм может сам производить витамин D из холестерина. Для этого ему нужен доступ к солнечному свету.
  2. Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. (Тем не менее, человек редко получает весь витамин D, в котором нуждается его организм, только из пищи.)

Некоторые из наиболее важных функций витамина D включают:

  • Поддержание нормального уровня кальция и фосфата
  • Способствует усвоению кальция (необходим для здоровья костей и зубов)
  • Рост клеток и костей
  • Уменьшение воспаления, вызванного инфекцией или травмой

Когда у человека дефицит витамина D, клетки организма становятся менее эффективными при выполнении таких процессов, как рост и регенерация.

Симптомы дефицита витамина D

Если организм не содержит достаточного количества витамина D, это может вызвать множество осложнений для здоровья. Проблемы, возникающие из-за дефицита витамина D, включают усталость, подавленное настроение, боли в костях и мышцах.

Витамин D особенно полезен для поддержания здоровья костей. Поэтому развитие или обострение заболеваний скелета, таких как остеопороз у взрослых и рахит у детей, часто связано с дефицитом витамина D.

Подробнее об остеопорозе » Подробнее о рахите »

Наиболее частыми признаками того, что человек может страдать от дефицита витамина D, являются:

  • Боль в костях, иногда ощущаемая как боль в суставах
  • Усталость
  • Мышечные боли
  • Выпадение волос
  • Частые бактериальные и вирусные инфекции
  • Изменения настроения, например депрессивное настроение
  • Раны и травмы, лечение которых требует больше времени
  • Более слабые и / или легко ломающиеся кости

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D, используйте приложение Ada для оценки симптомов.

Причины дефицита витамина D

Ежедневное потребление витамина D, необходимое человеку для оптимального функционирования его организма, зависит от таких факторов, как возраст, вес, цвет кожи и общее состояние здоровья. Люди, организм которых требует повышенного потребления витамина D, подвергаются большему риску возникновения дефицита витамина D.

Младенец или пожилой человек, ожирение, более темная кожа и / или состояние здоровья, которое ставит под угрозу способность человека усваивать витамины должным образом (например, глютеновая болезнь или воспалительные заболевания кишечника) - все это факторы, которые могут увеличить ежедневное количество витамин D необходим человеку.

Факторы, повышающие вероятность возникновения дефицита витамина D, включают:

  • Проживает в странах, где мало солнца круглый год
  • Имея более темную кожу (чем больше пигментирована кожа человека, тем лучше она способна вырабатывать меланин, который поглощает УФ-излучение и снижает синтез витамина D)
  • Использование высокоэффективного солнцезащитного крема
  • Проводить большую часть времени в помещении
  • Нарушение всасывания в результате таких состояний, как целиакия, которые препятствуют нормальному усвоению питательных веществ
  • Избегать продуктов, содержащих витамин D, таких как жирная рыба и молочные продукты
  • Ожирение
  • Пожилой возраст

Основным источником витамина D является солнечное УФ-В излучение (от солнечного света.Когда организм подвергается воздействию солнечного света, он может производить витамин D из холестерина, жирного вещества, синтезируемого печенью и содержащегося в некоторых продуктах питания. Все, что ограничивает доступ человека к солнечному УФ-В излучению, ставит под угрозу способность организма вырабатывать достаточный уровень витамина D, что в конечном итоге вызывает дефицит витамина D.

Недостаток витамина D в рационе

Дефицит витамина D может быть вызван отсутствием достаточного количества витамина D с пищей, что приводит к его недостаточному уровню в организме в целом.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет:

  • 400 МЕ (международные единицы) для детей до 1 года
  • 600 МЕ для детей, подростков и взрослых до 70 лет
  • 800 МЕ для беременных и взрослых старше 71 года

Чтобы повысить шансы человека достичь целевого уровня витамина D для своей возрастной группы, медицинские работники советуют всем следить за тем, чтобы их рацион содержал источники витамина D, который можно найти в определенных продуктах питания, особенно в жирной рыбе, такой как лосось и т. тунец и некоторые молочные продукты, такие как молоко и сыр.

Однако большинство продуктов, содержащих витамин D, не содержат достаточных количеств, чтобы удовлетворить суточную норму потребления человеком. По этой причине многие традиционно потребляемые источники витамина D (например, детское молоко, апельсиновый сок и соевое молоко) обогащены витамином D.

Отсутствие регулярного или достаточного количества пищи, содержащей витамин D (например, из-за соблюдения веганской диеты), увеличивает вероятность развития дефицита витамина D.Даже при диете, богатой витамином D, человеку обычно не удается поддерживать достаточный уровень витамина D в своем организме только за счет еды. По этой причине дефицит витамина D - очень распространенная проблема во всем мире.

Отсутствие дополнительного источника витамина D из солнечного света

Для некоторых людей, особенно тех, кто следит за тем, чтобы в их пище содержался витамин D, воздействия солнечного света будет достаточно для синтеза остальной рекомендуемой суточной нормы витамина D.

Многим людям, особенно тем, кто живет далеко от экватора или чей образ жизни предполагает пребывание в помещении и / или ношение одежды, закрывающей большую часть кожи, может потребоваться прием добавок витамина D для удовлетворения их дневной нормы. Если они этого не сделают, это может вызвать дефицит витамина D.

Диагностика

При подозрении на дефицит витамина D важно посетить врача для подтверждения диагноза, чтобы можно было как можно скорее начать лечение и исправить любые проблемы, возникшие в результате дефицита.

Скрининг бессимптомных людей на дефицит витамина D не является стандартной медицинской практикой. Таким образом, люди часто не осознают, что у них дефицит витамина D или что им необходимо принимать добавки, до тех пор, пока они не начнут испытывать проблемы со здоровьем, связанные с их дефицитом витамина D, такие как выпадение волос, боли в костях и / или мышцах. , усталость или депрессия.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз дефицита витамина D, врач проводит анализ крови (так называемый тест на 25-гидрокси витамин D), измеряя уровень 25 (OH) D в крови.Это позволит определить, достаточно или недостаточно у человека уровень витамина D.

Подробнее о результатах анализа крови »

Если у человека есть подозрение на длительный дефицит витамина D, врачи будут искать физические характеристики, которые являются индикаторами долгосрочного дефицита витамина D.

Физические признаки того, что человек может страдать от длительного дефицита витамина D, включают:

  • Расширение концов костей
  • Деформации скелета, включая дугообразные конечности и расширенную грудную клетку
  • Медленное развитие зубов и / или ранний кариес зубов

При диагностике дефицита витамина D медицинский работник также оценит историю болезни, диету и образ жизни человека, чтобы выяснить, есть ли у него в анамнезе проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D, например, хроническое заболевание печени или хроническое заболевание почек, и насколько вероятно, что они будут получать доступ к достаточным источникам витамина D на повседневной основе.

Лечение

Люди, у которых диагностирован дефицит витамина D, должны начать лечение как можно скорее, чтобы исправить осложнения для здоровья, которые могут быть вызваны этим заболеванием. Лечение дефицита витамина D обычно включает добавление пищевых добавок к рациону человека, чтобы гарантировать, что он получит количество витамина D, необходимое для здорового функционирования их клеток.

Правильный курс приема добавок витамина D будет определяться в зависимости от возраста человека, его истории болезни и состояния здоровья, с которым он может столкнуться.

Методы приема добавок для лечения дефицита витамина D могут включать:

  • Витамин D3 для приема внутрь (холекальциферол) в форме жидкости, капсул или таблеток
  • Комбинированные добавки кальция и витамина D для приема внутрь (обычно в форме таблеток)
  • Внутримышечная заместительная терапия витамином D (курс инъекций)

После разработки плана восстановления уровня витамина D у человека до здорового уровня, врач рассмотрит необходимость дополнительных процедур для лечения и / или лечения любых дополнительных состояний, которые могли возникнуть в результате дефицит витамина D.

Профилактика

Чтобы предотвратить дефицит витамина D, врачи рекомендуют как можно больший доступ к солнечному свету (с соответствующими мерами предосторожности для предотвращения солнечных ожогов) и обеспечивать сбалансированную диету, включающую регулярное потребление источников витамина D.

Продукты, содержащие или обычно обогащенные витамином D, включают:

  • Жирная рыба. Форель, лосось, сельдь, сардины, сардина, рыба, тунец.
  • Масло печени трески.Он содержит большое количество витамина D, и его не следует принимать вместе с добавками, содержащими витамин D.
  • Обогащенные молочные продукты. Молочные пасты и сыр могут быть обогащены витамином D. Проверьте информацию о пищевой ценности на упаковке, чтобы определить содержание витамина D в отдельных продуктах. Детские смеси обычно обогащены витамином D.
  • Обогащенные соевые продукты. Соевые продукты, такие как соевое молоко и соевый йогурт, могут быть обогащены витамином D.Проверьте информацию о пищевой ценности на упаковке, чтобы узнать содержание витамина D в отдельных продуктах.
  • Натуральные продукты животного происхождения. Сырое молоко, мясо и яичный желток являются источниками витамина D.

Полезно знать: важно отметить, что содержание витамина D в продуктах животного происхождения будет варьироваться в зависимости от сезона. Продукты животного происхождения содержат больше витамина D в весенние и летние месяцы, потому что домашний скот и растительный материал, которым они питаются, подвергаются большему воздействию солнечного света и, следовательно, имеют больший потенциал для синтеза витамина D.

Добавки витамина D

Недавняя оценка лечения и профилактики дефицита витамина D, проведенная от имени Общества эндокринологов, показала, что большинство людей не получают достаточного количества витамина D из своего рациона и не получают доступа только к солнечному свету. Поэтому рекомендуется, чтобы большинство людей использовали добавки витамина D в качестве средства обеспечения их рекомендуемой суточной дозы, чтобы предотвратить дефицит витамина D.

Рекомендуемая суточная доза добавок витамина D для каждой возрастной группы:

  • 400 МЕ (международные единицы) для детей до 1 года
  • 600 МЕ для детей, подростков и взрослых до 70 лет
  • 800 МЕ для беременных и взрослых старше 71

Лица должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить дозировку, которая им подходит.

Людям могут потребоваться более сильные добавки витамина D для достижения необходимого уровня потребления, если они:

  • Живут в странах, далеких от экватора, например, в Канаде или странах средней или северной Европы, где в зимние месяцы мало дневного света
  • Вести образ жизни, при котором большую часть времени проводят в помещении
  • Обычно носит одежду, закрывающую большую часть кожи

Чтобы предотвратить гипервитаминоз D (токсичность витамина D), который может возникнуть, если уровень витамина D у человека слишком высок, также рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом приема добавок витамина D, чтобы убедиться, что он не подвергается риску употребления слишком большого количества витамина D.

Защита от излучения витамина D и UVB: предупреждение

важно отметить, что ни в коем случае нельзя загорать, пытаясь проводить время на открытом воздухе с целью повышения уровня витамина D. Без соответствующей защиты от солнца связан значительный риск для здоровья. Например, это увеличивает вероятность развития тяжелых форм рака кожи, таких как меланома.

Никогда не рекомендуется загорать в результате пребывания на солнце.Следует позаботиться о том, чтобы всегда носить средства защиты от солнца, соответствующие типу кожи, а также соблюдать общие рекомендации, такие как использование солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты и широкополая шляпа.

Осложнения дефицита витамина D

Важно проконсультироваться с врачом при подозрении на дефицит витамина D, поскольку это состояние увеличивает вероятность развития определенных проблем. Наиболее часто встречающиеся проблемы, связанные с дефицитом витамина D, - это заболевания скелета; болезни, связанные с ростом и укреплением костей.

У детей дефицит витамина D может вызвать рахит - состояние, связанное с ослаблением и размягчением костей. У взрослых, эквивалент рахита, известен как остеомаляция (мягкие кости).

Дефицит витамина D также может сделать организм менее крепким и повысить вероятность несчастных случаев:

  • Дефицит витамина D увеличивает вероятность перелома кости у людей любого возраста
  • Пожилые люди с гиповитаминозом D чаще падают, спотыкаются или спотыкаются

Осложнения здоровья, связанные с дефицитом витамина D, включают:

Осложнения дефицита витамина D у детей

Рахит, заболевание, связанное с размягчением костей, приводящим к деформации скелета, является очень распространенным заболеванием, связанным с дефицитом витамина D, и поражает детей во всем мире.

У детей дефицит витамина D в первую очередь вызывает заболевания скелета, потому что для роста скелета требуется определенный уровень кальция, а недостаток витамина D ухудшает усвоение кальция организмом. Поэтому дефицит витамина D может вызвать гипокальциемию (когда уровень кальция в организме слишком низкий), что, в свою очередь, может вызвать рахит и остеопороз.

Дети, страдающие гипокальциемией в результате дефицита витамина D, могут иметь дополнительные симптомы и проблемы со здоровьем, такие как судороги или тетания (мышечные спазмы).Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок или ваш знакомый ребенок может пострадать от дефицита витамина D, получите бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Осложнения дефицита витамина D при беременности и младенчестве

Дефицит витамина D связан с рядом возможных осложнений, связанных с беременностью и здоровьем беременной женщины и новорожденного. Осложнения, которые могут возникнуть у беременной женщины, испытывающей дефицит витамина D, включают:

  • Гестационный диабет и менее эффективный метаболизм глюкозы
  • Бактериальный вагиноз
  • Преэклампсия
  • Преждевременные роды
  • Повышенная вероятность необходимости кесарева сечения

Подробнее о Осложнениях беременности »

Потребность развивающегося плода в витамине D увеличивается во второй половине беременности, когда происходит большая часть роста костей до родов.Поскольку развивающийся плод полностью зависит от пассивного переноса витамина D (от беременной женщины), беременным людям важно убедиться, что их потребление витамина D является достаточным для удовлетворения потребностей плода в дополнение к их собственным.

У новорожденных дефицит витамина D может вызвать следующие состояния:

  • Низкая масса тела при рождении
  • Рахит
  • Аномальный рост костей
  • Повышенная вероятность переломов скелета

Грудное вскармливание и дефицит витамина D

важно обеспечить, чтобы у кормящего человека поддерживался адекватный уровень витамина D для поддержки здорового роста новорожденного в послеродовой период.Для большинства новорожденных грудное молоко является основным источником витамина D. Однако не все грудное молоко будет содержать достаточный уровень витамина D, чтобы обеспечить ребенку рекомендуемое потребление витамина D (400 МЕ в день). Если количество витамина D в грудном молоке недостаточно, у младенцев может развиться дефицит витамина D, особенно если они:

  • Недостаток солнечного света (из-за пребывания в помещении, ношения одежды, обычно закрывающей большую часть кожи, или проживания вдали от экватора)
  • Живите в погодных условиях с сильной облачностью
  • Живут в сильно загрязненном районе

Американская академия педиатрии рекомендует), что всем грудным младенцам следует давать ежедневную добавку 400 МЕ для защиты от дефицита витамина D.

Однако недавние исследования показывают, что если мать принимает добавку с достаточно высокой концентрацией витамина D (около 6400 МЕ), ее грудное молоко будет содержать достаточно высокий уровень витамина D, чтобы обеспечить ребенка рекомендуемой суточной дозой. Это устраняет необходимость давать добавку непосредственно младенцу.

Риски дефицита витамина D у пожилых людей

Люди с дефицитом витамина D, вероятно, будут стареть быстрее, чем люди с достаточным потреблением витамина D.

У пожилых людей дефицит витамина D связан с повышенной вероятностью того, что проблемы со здоровьем могут быть трудно поддаются лечению и / или приведут к смерти с большей вероятностью, чем без дефицита витамина D. Среди других факторов это связано с тем, что пожилые люди с дефицитом витамина D также более склонны к когнитивным нарушениям, нарушению мышечной функции и более склонны к падению.

Часто задаваемые вопросы о дефиците витамина D

Вопрос: Увеличивает ли дефицит витамина D вероятность набора веса?
A: Дефицит витамина D связан с круглогодичным набором веса и с трудностями при похудении.Людям со стабильным и достаточным уровнем витамина D для их возраста и типа телосложения легче поддерживать здоровый вес и худеть по желанию. Люди, которые набирают нежелательный вес и / или изо всех сил пытаются похудеть, несмотря на соответствующую диету и план упражнений, могут испытывать дефицит витамина D и должны проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, нужны ли какие-либо добавки.

Q: Можно ли отрастить волосы заново в случаях, когда выпадение волос вызвано дефицитом витамина D?
A: Различные исследования изучали роль витамина D в стимулировании роста и силы волос и обнаружили связь между здоровыми волосами и достаточным уровнем витамина D.Соответственно, гиповитаминоз D может быть фактором, способствующим выпадению волос (алопеции). Однако, если человек испытывает выпадение волос в результате дефицита витамина D, вероятно, ему потребуются специальные процедуры, которые призваны способствовать возобновлению роста волос, чтобы заменить выпавшие волосы.

Процесс замены волос, потерянных из-за дефицита витамина D, может включать в себя специальные лекарства и / или хирургическое вмешательство. Обеспечение правильного приема витамина D поможет повысить эффективность любого лечения выпадения волос, которому подвергается человек, и поможет предотвратить дальнейшее выпадение волос.

Вопрос: Что происходит, когда человек принимает больше рекомендованной дневной нормы витамина D?
A: Когда регулярное потребление витамина D человеком превышает рекомендуемую суточную дозу, это может привести к гипервитаминозу D (токсичность витамина D), редкому, но потенциально серьезному состоянию, которое возникает из-за того, что уровень витамина D в организме намного превышает рекомендуемый. свое тело. Это может стимулировать развитие ряда различных проблем со здоровьем, включая чрезмерную жажду и мочеиспускание, обезвоживание, высокое кровяное давление, тошноту и рвоту.Длительный гипервитаминоз D может привести к серьезным проблемам, включая сердечно-сосудистые нарушения, кальцификацию (затвердение) артерий и мягких тканей, а также проблемы с почками.

Гипервитаминоз D обычно является результатом приема слишком большого количества добавок витамина D. Поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать использовать набор различных дополнительных продуктов, чтобы гарантировать отсутствие значительного совпадения между видами питания. соединения, которые они предоставляют.Жир печени трески, например, имеет высокое содержание витамина D, поэтому его не следует принимать вместе с другими дополнительными источниками витамина D.

Как получить витамин D из солнечного света

Кредит:

Витамин D необходим для здоровья костей. В Великобритании мы получаем большую часть витамина D от солнечного света примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября. Узнайте, как насытиться, не рискуя получить солнечные лучи.

Нам нужен витамин D, чтобы помочь организму усваивать кальций и фосфаты из нашего рациона.Эти минералы важны для здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D, известный как дефицит витамина D, может привести к тому, что кости станут мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

Например, у детей недостаток витамина D может привести к рахиту. У взрослых это может привести к остеомаляции, которая вызывает боль и болезненность в костях.

Как мы получаем витамин D?

Наше тело вырабатывает витамин D из-за попадания прямых солнечных лучей на кожу, когда мы на улице.Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет получать весь необходимый нам витамин D из солнечного света.

Мы также получаем витамин D из небольшого количества продуктов, включая жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия, сельдь и сардины, а также красное мясо и яйца.

Витамин D также добавляется во все молочные смеси для младенцев, а также в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные заменители молока.

Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и могут быть добавлены только в небольших количествах.По закону производители должны добавлять витамин D в детское молоко.

Еще один источник витамина D - это пищевые добавки.

Как долго мы должны находиться на солнце?

Большинство людей могут вырабатывать достаточно витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11:00 до 15:00.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать достаточно витамина D для удовлетворения потребностей организма.

Это связано с тем, что существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, как вырабатывается витамин D, например, цвет вашей кожи или количество обнаженной кожи.

Но вы должны быть осторожны, чтобы не обжечься на солнце, поэтому постарайтесь прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем она начнет краснеть или горит.

Людям со смуглой кожей, например африканцам, афро-карибским или южноазиатским людям, потребуется больше времени на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям с более светлой кожей.

Время, необходимое для того, чтобы ваша кожа покраснела или загорелась, варьируется от человека к человеку. В Cancer Research UK есть советы, которые помогут защитить кожу от солнечных лучей.

Ваше тело не может вырабатывать витамин D, если вы сидите в помещении у солнечного окна, потому что ультрафиолетовые лучи B (UVB) (те, которые необходимы вашему организму для выработки витамина D) не могут пройти через стекло.

Чем дольше вы находитесь на солнце, особенно в течение длительного периода без защиты от солнца, тем выше риск рака кожи.

Если вы планируете долгое время находиться на солнце, закройте подходящую одежду, закройте солнцезащитные очки, найдите тень и нанесите солнцезащитный крем не ниже SPF15.

Зимний солнечный свет

В Великобритании зимой (с октября по начало марта) солнечный свет не содержит достаточно УФ-В-излучения, чтобы наша кожа могла вырабатывать витамин D.

В течение этих месяцев мы полагаемся на получение витамина D из пищевых источников (включая обогащенные продукты) и добавок.

Использование солярия не рекомендуется для выработки витамина D.

Младенцы и дети

Не допускайте попадания прямых солнечных лучей детям в возрасте до 6 месяцев.

С марта по октябрь в Великобритании детям следует:

  • Прикройтесь подходящей одеждой, в том числе наденьте шляпу и солнцезащитные очки с запахом
  • проводить время в тени (особенно с 11:00 до 15:00)
  • пользоваться солнцезащитным кремом не ниже SPF15

Чтобы обеспечить достаточное количество витамина D, младенцам и детям в возрасте до 5 лет следует давать добавки витамина D, даже если они все-таки выходят на солнце.

Узнайте о добавках витамина D для детей

Кому следует принимать добавки витамина D?

Некоторые группы населения подвергаются большему риску недополучения витамина D.

Министерство здравоохранения рекомендует этим людям ежедневно принимать добавки витамина D, чтобы обеспечить их достаточное количество.

Эти группы:

  • все дети от рождения до 1 года (включая детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, у которых менее 500 мл детской смеси в день)
  • все дети от 1 года до 4 лет
  • человек, которые редко подвергаются воздействию солнца (например, люди, которые ослаблены или привязаны к дому, или находятся в учреждении, таком как дом престарелых, или если они обычно носят одежду, закрывающую большую часть их кожи на улице)

Для остальной части населения всем людям старше 5 лет (включая беременных и кормящих женщин) рекомендуется рассмотреть возможность приема ежедневной добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Но большинство людей в возрасте 5 лет и старше, вероятно, получат достаточное количество витамина D от солнечного света летом (с конца марта / начала апреля до конца сентября), поэтому вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Узнайте, кому следует принимать добавки витамина D и в каком количестве

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны, кормите грудью или имеете ребенка в возрасте до 4 лет и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Вы также можете купить одноразовые витаминные добавки или витаминные капли, содержащие витамин D, для младенцев и детей младшего возраста в большинстве аптек и крупных супермаркетов.

Поговорите со своим фармацевтом, терапевтом или медперсоналом, если вы не уверены, нужно ли вам принимать добавку витамина D, или не знаете, какие добавки принимать.

Может у вас слишком много витамина D?

Если вы решите принимать добавки с витамином D, большинству людей будет достаточно 10 мкг в день.

Людям, принимающим пищевые добавки, не рекомендуется принимать более 100 мкг витамина D в день, так как это может быть вредно (100 мкг равно 0.1 миллиграмм).

Это относится к взрослым, включая беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Детям в возрасте от 1 до 10 лет не следует принимать более 50 мкг в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны употреблять более 25 мкг в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько витамина D.

Если есть сомнения, обратитесь к врачу. Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Количество витамина D, содержащегося в добавках, иногда выражается в международных единицах (МЕ), где 40 МЕ равны 1 микрограмму (1 мкг) витамина D.

Нет никакого риска, что ваше тело вырабатывает слишком много витамина D из-за пребывания на солнце, но всегда не забывайте прикрывать или защищать кожу до того времени, когда вы начнете краснеть или гореть.

Последняя проверка страницы: 31 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 августа 2021 г.

Добавка витамина D: обновление

US Pharm.2010; 35 (10): 58-76.

По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D. 1-3 Это в основном связано с тем, что люди меньше подвергаются солнечному излучению из-за климата, образа жизни и опасений по поводу рака кожи. Нормы потребления витамина D в 1997 году, первоначально установленные для предотвращения рахита и остеомаляции, многими экспертами считаются слишком низкими. 4 DRI составляет 200 МЕ для младенцев, детей, взрослых в возрасте до 50 лет, а также беременных и кормящих женщин; 400 МЕ для взрослых в возрасте от 50 до 70 лет; и 600 МЕ для взрослых старше 70 лет.Текущие исследования показывают, что для предотвращения хронических заболеваний нам может потребоваться больше витамина D, чем рекомендуется в настоящее время. Новые исследования подтверждают возможную роль витамина D в защите от рака, болезней сердца, переломов и падений, аутоиммунных заболеваний, гриппа, диабета 2 типа и депрессии. Многие поставщики медицинских услуг увеличили свои рекомендации по добавлению витамина D как минимум до 1000 МЕ. 5 В результате все больше пациентов спрашивают своих фармацевтов о добавках витамина D.

Фармакология

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который действует как стероидный гормон. Организм вырабатывает витамин D из холестерина в результате процесса, запускаемого действием солнечных ультрафиолетовых лучей B на кожу (РИСУНОК 1). Такие факторы, как цвет кожи, возраст, количество и время пребывания на солнце, а также географическое положение, влияют на то, сколько витамина D вырабатывается в организме. Витамин D влияет на кости, кишечник, иммунную и сердечно-сосудистую системы, поджелудочную железу, мышцы, мозг и контроль клеточных циклов. 6 Его основные функции - поддерживать нормальную концентрацию кальция и фосфора в крови и поддерживать здоровье костей.

Витамин D подвергается в организме двум гидроксилированию для активации. Существует несколько продуктов метаболизма или модифицированных версий витамина D (ТАБЛИЦА 1). Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D 3 ), активная форма витамина D, имеет период полураспада около 15 часов, а кальцидиол (25-гидроксивитамин D 3 ) имеет период полураспада около 15 дней. . 6 Витамин D связывается с рецепторами, расположенными по всему телу. 6


Дефицит, концентрация в крови и токсичность

Факторы риска дефицита витамина D включают проживание в северных широтах (в США, выше линии от Сан-Франциско до Филадельфии), отсутствие хотя бы 15 минут прямого пребывания на солнце ежедневно, афроамериканец или темнокожий, пожилой , или иметь избыточный вес или ожирение. 5 Рахит и остеомаляция - хорошо известные болезни, связанные с тяжелой недостаточностью витамина D.Скелетно-мышечная боль и заболевания пародонта также могут указывать на значительный дефицит витамина D. 7 Тонкие симптомы более легкой недостаточности включают потерю аппетита, диарею, бессонницу, проблемы со зрением и жжение во рту и горле. 7 Определение концентрации кальцидиола в крови является стандартным тестом для определения статуса витамина D, поскольку кальцидиол имеет более длительный период полураспада. 8

Нормальный диапазон витамина D составляет от 30 до 74 нг / мл, но он может варьироваться в зависимости от лаборатории. 8 Большинство экспертов сходятся во мнении, что концентрация от 35 до 40 нг / мл является разумной для профилактики здоровья. Некоторые предполагают, что оптимальная концентрация для защиты от рака и сердечных заболеваний составляет от 50 до 70 нг / мл и до 100 нг / мл. Побочные эффекты или токсичность могут возникнуть, когда концентрация в крови достигает 88 нг / мл или выше. 9 Симптомы включают тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость и слабость. 6 Слишком много витамина D может повысить концентрацию кальция в крови, а острая токсичность вызывает гиперкальциемию и гиперкальциурию. 6,9

Профилактика заболеваний

Рак: витамин D снижает пролиферацию клеток и увеличивает дифференциацию клеток, останавливает рост новых кровеносных сосудов и обладает значительным противовоспалительным действием. Многие исследования предполагают связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском рака, причем самые убедительные доказательства наличия колоректального рака. Исследование Университета Крейтона показало, что у женщин в постменопаузе, получавших 1100 МЕ витамина D 3 (плюс кальций) по сравнению с плацебо, на 77% меньше шансов получить диагноз рака в течение следующих 4 лет. 10 В последующем исследовании медицинских специалистов (HPFS) у субъектов с высокими концентрациями витамина D вероятность диагностировать рак толстой кишки была вдвое ниже, чем у пациентов с низкими концентрациями. 11

Однако некоторые исследования показали менее положительные результаты. Инициатива по охране здоровья женщин обнаружила, что женщины, принимавшие 400 МЕ витамина D 3 (плюс кальций) по сравнению с плацебо, не имели более низкого риска рака груди. 12 Многие критики утверждали, что эта доза витамина D слишком мала для предотвращения рака.Проведенное в 2006 году в Финляндии исследование курящих мужчин показало, что у людей с более высокими концентрациями витамина D риск рака поджелудочной железы повышается в три раза, при этом курение сигарет не является смешивающим фактором. 13 Исследование, проведенное в США в 2009 году с участием мужчин и женщин (в основном некурящих), не подтвердило эти результаты, не обнаружив связи между концентрацией витамина D и раком поджелудочной железы в целом, за исключением пациентов с низким уровнем солнечного воздействия. 14 В этой подгруппе более высокие по сравнению с более низкими концентрациями витамина D имели положительную связь с раком поджелудочной железы. 14 Пока нельзя сделать окончательный вывод о связи между концентрацией витамина D и риском рака, но результаты многих исследований являются многообещающими.

Болезнь сердца: несколько исследований предоставляют доказательства того, что защитный эффект витамина D на сердце может осуществляться через гормональную систему ренин-ангиотензин, подавление воспаления или непосредственно на клетки сердца и стенок кровеносных сосудов. В Framingham Heart Study пациенты с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) имели на 60% более высокий риск сердечных заболеваний, чем пациенты с более высокими концентрациями. 15 HPFS обнаружил, что у субъектов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) вероятность сердечного приступа в два раза выше, чем у лиц с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). 16 В другом исследовании, в котором наблюдали мужчин и женщин в течение 4 лет, у пациентов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) в три раза чаще диагностировалась гипертензия, чем у пациентов с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). ). 17 Как и в случае с раком и витамином D, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль витамина D в предотвращении сердечных заболеваний, но доказательства пока положительные.

Переломы и падения: известно, что витамин D помогает организму усваивать кальций и играет важную роль в здоровье костей. Кроме того, рецепторы витамина D расположены на быстро сокращающихся мышечных волокнах, которые первыми реагируют на падение. 18 Предполагается, что витамин D может увеличить мышечную силу, тем самым предотвращая падения. 5 Многие исследования показали связь между низкой концентрацией витамина D и повышенным риском переломов и падений у пожилых людей.

Комбинированный анализ 12 исследований по профилактике переломов показал, что добавление примерно 800 МЕ витамина D в день снижает вероятность переломов бедра и неспинального отдела позвоночника примерно на 20%, а добавление примерно 400 МЕ в день не дает никакого эффекта. 19 Исследователи из Исследовательского центра по проблемам старения питания человека Министерства сельского хозяйства США имени Джина Майера при Университете Тафтса изучили лучшие испытания витамина D в сравнении с плацебо при падениях. Их вывод таков: «Снижение риска падений начинается с 700 МЕ и постепенно увеличивается с более высокими дозами». 18 В целом, доказательства убедительны в пользу приема добавок витамина D для предотвращения переломов и падений.

Аутоиммунные заболевания и грипп: поскольку витамин D играет роль в регулировании иммунной системы и оказывает сильное противовоспалительное действие, было высказано предположение, что дефицит витамина D может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС), диабет 1 типа, ревматоидный артрит и аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Ученые предположили, что дефицит витамина D в зимние месяцы может быть сезонным стимулом, который вызывает вспышки гриппа зимой. 20 Многочисленные испытания оценивали связь между витамином D и заболеваниями иммунной системы.

Проспективное исследование белых субъектов показало, что у людей с самыми высокими концентрациями витамина D риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем у людей с самыми низкими концентрациями. 21 Финское исследование, в котором наблюдали за детьми от рождения, показало, что те, кто получал добавки витамина D в младенчестве, имели почти на 90% более низкий риск развития диабета 1 типа по сравнению с детьми, которые не получали добавки. 22 В японском рандомизированном контролируемом исследовании у детей, получавших ежедневную добавку витамина D в дозе 1 200 МЕ, уровень заболеваемости гриппом типа A был на 40% ниже, чем у детей, получавших плацебо; не было значительной разницы в заболеваемости гриппом типа B. 23 Будут появляться новые исследования влияния витамина D на иммунитет, так как это область большого интереса, и остается неясным, существует ли связь.

Диабет 2 типа и депрессия. Некоторые исследования показали, что витамин D может снизить риск диабета 2 типа, но лишь несколько исследований изучали влияние витамина D на депрессию.Исследование недиабетических пациентов в возрасте 65 лет и старше показало, что у тех, кто получал 700 МЕ витамина D (плюс кальций), наблюдалось меньшее повышение уровня глюкозы в плазме натощак в течение 3 лет по сравнению с теми, кто получал плацебо. 24 Норвежское исследование субъектов с избыточной массой тела показало, что у тех, кто получал высокую дозу витамина D (20 000 или 40 000 МЕ еженедельно), наблюдалось значительное улучшение показателей по шкале депрессивных симптомов через 1 год по сравнению с теми, кто получал плацебо. 25 Эти результаты необходимо воспроизвести, чтобы определить корреляцию между витамином D и риском диабета или депрессии.

Дозирование

Лишь некоторые продукты являются хорошим источником витамина D. К ним относятся обогащенные молочные продукты и сухие завтраки, жирная рыба, говяжья печень и яичные желтки. Помимо увеличения пребывания на солнце, лучший способ получить дополнительный витамин D - это принимать пищевые добавки. Традиционные поливитамины содержат около 400 МЕ витамина D, но многие поливитамины теперь содержат от 800 до 1000 МЕ. Доступны различные варианты индивидуальных добавок витамина D, включая капсулы, жевательные таблетки, жидкости и капли.Жир печени трески является хорошим источником витамина D, но в больших дозах существует риск отравления витамином А. 26

В добавках используются две формы витамина D: D 2 (эргокальциферол) и D 3 (холекальциферол). D 3 является предпочтительной формой, так как он химически подобен форме витамина D, вырабатываемой организмом, и более эффективен, чем D 2 в повышении концентрации витамина D. в крови 27 Поскольку витамин D представляет собой жир растворим, его следует принимать с перекусом или едой, содержащей жир.Как правило, ежедневный прием 100 МЕ витамина D может повысить концентрацию в крови на 1 нг / мл через 2–3 месяца (ТАБЛИЦА 2). 28 Как только желаемая концентрация в крови достигнута, большинство людей могут поддерживать ее с помощью 800–1000 МЕ витамина D в день. 28 Несмотря на то, что ежедневные дозы до 10 000 МЕ не вызывают токсичности, обычно не рекомендуется принимать более 2 000 МЕ в день в виде добавок без консультации с врачом. 29 Лица с высоким риском дефицита должны сначала сдать анализ крови на витамин D; для восстановления концентрации в крови может потребоваться дозировка от 3000 до 4000 МЕ. 29


Лекарственные взаимодействия

Добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств. Кортикостероиды могут снижать всасывание кальция, что приводит к нарушению метаболизма витамина D. 6 Поскольку витамин D является жирорастворимым, орлистат и холестирамин могут снижать его абсорбцию, поэтому их следует принимать с интервалом в несколько часов. 6 Фенобарбитал и фенитоин увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция, что также ухудшает метаболизм витамина D. 6

Исследования будущего

Хотя значительные исследования подтверждают важность витамина D помимо здоровья костей, необходимы дальнейшие испытания, прежде чем можно будет делать широкие заявления о витамине D и профилактике хронических заболеваний. Институт медицины (IOM) изучает исследования витамина D и планирует в конце 2010 года сообщить о любых обновлениях DRI для витамина D (и кальция). 30 В частности, IOM рассмотрит связь витамина D с раком, здоровьем костей и другими хроническими заболеваниями. 30 Важное исследование, испытание витамина D и омега-3, было начато в начале 2010 года, чтобы определить, могут ли 2 000 МЕ витамина D 3 и 1000 мг EPA (эйкозопентаеновая кислота) плюс DHA (докозагексаеновая кислота) ежедневно снижать риск рака, сердечных заболеваний, инсульта и других заболеваний. 31 Это рандомизированное исследование, в котором примут участие около 20 000 здоровых мужчин и женщин, должно дать больше информации о добавках витамина D.

Заключение

Поскольку число людей с дефицитом витамина D продолжает расти, важность этого гормона для общего состояния здоровья и профилактики хронических заболеваний находится на переднем крае исследований.Лучшее доказательство возможной роли витамина D в защите от рака получено в исследованиях колоректального рака. Также есть убедительные доказательства потенциальной роли витамина D в предотвращении переломов и падений. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить роль витамина D в защите от болезней сердца, аутоиммунных заболеваний, гриппа, диабета и депрессии.

ССЫЛКИ

1. Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Engl J Med. 2007; 357: 266-281.
2.Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 531-537.
3. Губы П., Хоскинг Д., Липпунер К. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди женщин с остеопорозом: международное эпидемиологическое исследование. J Intern Med. 2006; 260: 245-254.
4. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых рационов питания, Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемая диета для кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида.Глава 7. Витамин D. www.nal.usda.gov/fnic/DRI//DRI_Calcium/250-287.pdf. Доступ 2 августа 2010 г.
5. Источник питания Гарвардской школы общественного здравоохранения. Витамин D и здоровье. www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/vitamin-d/index.html. Доступ 30 августа 2010 г.
6. Управление диетических добавок NIH. Информационный бюллетень о пищевых добавках: витамин D. http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp. Доступ 4 августа 2010 г.
7. Наир С. Симптомы низкого уровня витамина D.www.buzzle.com/articles/symptoms-of-low-vitamin-d-levels.html. Доступ 2 сентября 2010 г.
8. MedlinePlus. Тест на 25-гидрокси витамин D. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. Доступ 4 августа 2010 г.
9. Moyad MA. Витамин D: быстрый обзор: побочные эффекты и токсичность. www.medscape.com/viewarticle/589256_10. Доступ 2 сентября 2010 г.
10. Лаппе Дж. М., Траверс-Густафсон Д., Дэвис К. М. и др. Добавки витамина D и кальция снижают риск рака: результаты рандомизированного исследования.Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1586-1591.
11. Ан Дж., Петерс У., Албейнс Д. и др. Концентрация витамина D в сыворотке и риск рака простаты: вложенное исследование случай-контроль. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
12. Хлебовски Р. Т., Джонсон К. С., Куперберг С. и др. Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1581-1591.
13. Stolzenberg-Solomon RZ, Vieth R, Azad A, et al. Проспективное вложенное исследование статуса витамина D и риска рака поджелудочной железы у курящих мужчин.Cancer Res. 2006; 66: 10213-10219.
14. Stolzenberg-Solomon RZ, Hayes RB, Horst RL, et al. Сывороточный витамин D и риск рака поджелудочной железы в скрининговом исследовании простаты, легких, колоректального рака и яичников. Cancer Res. 2009; 69: 1439-1447.
15. Ван Т.Дж., Пенцина М.Дж., Бут С.Л. и др. Дефицит витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж. 2008; 117: 503-511.
16. Джованнуччи Э., Лю Й., Холлис Б.В., Римм Е.Б. 25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование.Arch Intern Med. 2008; 168: 1174-1180.
17. Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD, et al. Уровни 25-гидроксивитамина D в плазме и риск развития гипертонии. Гипертония. 2007; 49: 1063-1069.
18. Либман Б. От солнца и моря: новое исследование проверяет витамин D и омега-3. Информационный бюллетень Nutrition Action Healthletter. Ноябрь 2009: 3-7.
19. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2009; 169: 551-561.
20. Каннелл Дж. Дж., Вьет Р., Умхау Дж. С. и др. Эпидемический грипп и витамин D. Эпидемиол. Инфекция. 2006; 134: 1129-1140.
21. Мунгер К.Л., Левин Л.И., Холлис Б.В. и др. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и риск рассеянного склероза. ДЖАМА. 2006; 296: 2832-2838.
22. Hyppönen E, Läärä E, Reunanen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет. 2001; 358: 1500-1503.
23. Урасима М., Сегава Т., Окадзаки М. и др.Рандомизированное испытание добавок витамина D для профилактики сезонного гриппа А у школьников. Am J Clin Nutr. 2010; 91: 1255-1260.
24. Питтас А.Г., Харрис С.С., Старк П.С., Доусон-Хьюз Б. Влияние добавок кальция и витамина D на уровень глюкозы в крови и маркеры воспаления у взрослых без диабета. Уход за диабетом. 2007; 30: 980-986.
25. Хорде Р., Сневе М., Фигеншау И. и др. Влияние добавок витамина D на симптомы депрессии у субъектов с избыточным весом и ожирением: рандомизированное двойное слепое исследование.J Intern Med. 2008; 264: 599-609.
26. Каннелл Дж. Дж., Вьет Р., Виллетт В. и др. Жир печени трески, токсичность витамина А, частые респираторные инфекции и эпидемия дефицита витамина D. Анн Отол Ринол Ларингол. 2008; 117: 864-870.
27. HealthTree.com. Добавки витамина D и кальция. www.healthtree.com/articles/vitamin-d/source/supplement. Доступ 2 сентября 2010 г.
28. Moyad MA. Витамин D: быстрый обзор: доза витамина D, необходимая для достижения 35-40 нг / мл (90-100 нмоль / л).www.medscape.com. Доступ 4 августа 2010 г.
29. Источник питания. Спросите у специалиста: витамин D и хронические заболевания. www.hsph.harvard.edu/nutritionsource. Доступ 4 августа 2010 г.
30. Медицинский институт. Рекомендуемая диета для витамина D и кальция. www.iom.edu/Activities/Nutrition/DRIVitDCalcium.aspx. Доступ 2 августа 2010 г.
31. Испытание витамина D и омега-3 (VITAL). www.vitalstudy.org. Доступ 2 августа 2010 г.
32. Lau AH, How PP. Роль фармацевта в выявлении и лечении вторичного гиперпаратиреоза.