Отеки у женщин причины: Отеки — диагностика причин и лечение вызывающих их заболеваний

врачи назвали 8 главных причин

Специалист назвал «КП» главные причины отеков.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Отеки это всегда сигнал того, что по каким-то причинам у вас в организме (в тканях, в межклеточном пространстве) происходит избыточное накопление жидкости. Считается, что отеки проявляются внешне, когда задержка жидкости в организме составляет более 5 литров, рассказывает кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.

Часто отеки могут сигналить о важных проблемах со здоровьем, являются симптомами серьезных болезней. Например, у сердечников (когда сердце плохо качает кровь, нарастает сердечная недостаточность) отеки, как правило, появляются на ногах в области щиколоток, нижней части живота. При проблемах с почками отекают прежде всего веки, лицо и кисти рук.

Нередко отеки возникают у вполне здоровых людей при неправильно подобранных диетах, голодании, если перебрали с алкоголем. Кстати, изабыток алкоголя обладает таким неприятным свойством — одновременно вызывает симптомы обезвоживания, и при этом не дает жидкости нормально выводиться из организма, загоняет ее в межклеточные пространства. Вот отсюда и набрякшие мешки под глазами и одутловатый овал лица поутру.

Вот самые частые причины отеков, о чем они сигналят, и как с ними бороться:

1. Легкие отеки в конце дня у молодых женщин, у людей, которым приходится работать стоя (продавцы, парикмахеры и т.д.).

— Нет повода беспокоиться. Когда мы долго стоим, давление в капиллярах ног повышается. Этим объясняются легкие отеки к концу дня у вполне здоровых людей. Поможет отдых на диване с приподнятыми ногами и кремы-гели на растительной основе, снимающие усталость ног.

2. Отеки у женщин, сопровождаются сонливостью, плохим настроением, хандрой, головной болью, повышенным аппетитом. Есть временная зависимость — раз в месяц.

— Виноват предменструальный синдром. Он во многих случаях сопровождается отечностью: отекают лодыжки, припухают веки и становится одутловамым лицо. Могут опухать десны, суставы. После “критических дней” эти явления проходят.

3. Асимметричные отеки на ногах. Страдают ими в основном женщины. Есть четкая граница между отечной и нормальной частью. Даже если потом отекает другая нога, видна асимметрия.

— Вероятнее всего у вас проблемы с венами — тромбофлебит, варикоз. Необходимо проверить сосуды ног. Второй вариант — это воспаление или врожденный дефект лимфатических сосудов, поясняет врач-флеболог Алексей Степанов.

4. Резко возникший отек, покраснение, боль после укуса насекомого, после того, как вы отведали непривычной пищи или понюхали цветочек, вас укусила оса или случилась реакция на прием медикаментов.

— Выраженная аллергическая реакция, похоже, это отек Квинке, говорит врач-аллерголог Евгений Заславский. — Сопровождается эта беда зудом, напряжением, повышением температуры. Опасность представляет отек на лице, слизистых рта, глотки, может быть приступ ухушья. Срочно нужны антигистаминные препараты и прочее антиаллергическое лечение.

5. Отеки, вначале на ногах, достаточно плотные, возникают постепенно, незаметно, в основном появляются к вечеру, есть другиек симптомы в виде одышки, снижения толерантности к физнагрузкам (проще говоря, стало тяжко по лестнице подниматься и выполнять привычную физическую работу).

— Скорее всего шалит “мотор” — это сигнал сердечной недостаточности. Отеки на ногах, в области поясницы, увеличение печени, все это признаки застойных явлений в большом круге кровообращения, рассказывает кардиолог Тамара Огиева.

6. Отеки быстро нарастают, отекает все тело, процесс начинается с лица и век, отеки мягкие, водянистые, подвижные, чаще появляются по утрам.

— Типичные почечные отеки. Без них не обходится обострение мочекаменной болезни, пиелонефриты и прочие воспаления, когда надо срочно идти к нефрологу или урологу.

7. Отеки появились на фоне диеты, нарушения пищеварения, длительных болей в эпигастральной области, после операции на кишечнике. В крови часто отмечается снижение белка.

— В норме белки выполняют важную функцию — они не дают развиваться отекам, задерживая воду, говрит гастроэнтеролог-диетолог Светлана Бережная. — При резком уменьшении содержания белка в организме начинается отеки. При голодании или неверной диете уменьшается поступление белка с пищей, при болезнях кишечника нарушается всасываемость белков в кровь.

8. Отеки на кистях и стопах, кожа над отеком грубая, плотная, в отличие, например, от сердечных отеков. Ямка при надавливании не образуется. Общее самочувствие неважное: сонливость, вялость, пониженная температура, редкий сердечный ритм, нарушения в половой сфере.

-Такие симптомы часто говорят о развитии микседемы. Так называется состояние при выраженном нарушении функции щитовидной железы гипотиреозе. Иногда возникает после удаления части щитовидной железы, рассказывает психоэндокринолог Наталья Гридасова.

ВАЖНО!

Какие анализы надо сдать, если у вас появляются отеки

— Общий и биохимический анализ крови. Они покажут количество белка, уровень глюкозы и других жизненно-важных показателей.

— Анализ мочи на наличие белка, сахара, количества эритроцитов, лейкоцитов.

— Пройти ЭКГ и ЭХО-кардиографию, чтобы узнать, нет ли сердечной недостаточности.

— Доплерографическое исследование сосудов — проверить на предмет тромбов и воспаления.

Почему появляются отёки под глазами и как от них избавиться


Иногда первое, что видит человек после сна — отёки глаз. Зрелище малоприятное, но проблема не только в эстетике: их появление указывает на то, что с организмом что-то не так и он нуждается в пристальном внимании.


Зачастую некоторые даже не понимают, почему произошёл отёк глаз: если они ведут здоровый образ жизни и следят за состоянием кожи, то, скорее всего, уверены, что никогда не увидят в зеркале ничего подобного. Однако причин возникновения отёков на самом деле больше десятка — о какой-то можно просто не знать.


Почему отекают глаза, можно ли решить эту проблему быстро и что помогает эффективнее всего — расскажем подробнее.

Отёки под глазами: распространённые причины появления


Если вы проснулись с отёками, прежде чем решать проблему, нужно понять, почему она возникла. Иногда опухшие глаза — признак употребления неподходящей пищи или переутомления, и тогда разобраться с этим можно довольно быстро.


Сначала стоит затронуть причины, которые не считаются самыми серьёзными. Если глаза отекли из-за них, вы сможете всё исправить без медицинской помощи.


  • Чрезмерное употребление солёной пищи — наиболее распространённая из причин. В таком случае, чтобы снять отёк с глаз, даже не надо совсем отказываться от соли — достаточно лишь уменьшить её количество.

  • Обилие алкоголя. Если вы любите шумные вечеринки с выпивкой, наутро вам вряд ли понравится состояние глаз. Спирт обезвоживает организм, поэтому позаботьтесь о покупке хорошего увлажняющего крема для век и нанесите его перед сном.

  • Аллергическая реакция, особенно в определённые сезоны. В таком случае сократите контакт с аллергеном до минимума или откажитесь от его употребления, если речь идёт о продукте. И, конечно, не забывайте о препарате, который вам помогает в таких ситуациях.

  • Травмы глаз — царапины и им подобные. Главное, если причиной отёка стала травма — ни в коем случае не тереть глаза, иначе сделаете только хуже. А вот охлаждающая маска абсолютно точно пойдёт на пользу.


Есть также пара проблем, решение которых может занять у вас немало времени, но результат определённо порадует. Глаза могут отекать от регулярного стресса и недосыпа, и тогда стоит медленно, но верно возвращаться к режиму, который поможет вам высыпаться.


Ещё отёк возникает из-за недостатка коллагена — это напрямую связано со старением. Вы не можете остановить естественный процесс, но сумеете его замедлить: купите подходящие средства и задумайтесь о посещении косметолога.


Помимо прочего, существует и такое явление, как отёк глаз после операции. Хирургическое вмешательство сильно бьёт по организму, особенно если речь идёт о зрении, но волноваться не о чем: в большинстве случаев он проходит довольно быстро. Чтобы поскорее восстановиться, не забудьте о препаратах, которые прописал врач.


Причины отёка глаз: заболевания


Можно сколько угодно читать советы косметологов о том, как убрать отёки под глазами, но иногда не помогает ни одна рекомендация. Секрет прост: велика вероятность, что опухшие глаза — последствие заболевания какого-либо органа. 


Среди подобных проблем чаще всего встречаются следующие:

  • болезни почек. Основной их симптом — застой воды и соли в организме, поэтому заболевшие люди просыпаются с опухшим лицом и веками. К вечеру, как правило, всё проходит, но утром повторяется то же самое. Выход один — идти к специалисту, потому что сами вы решить эту проблему не сумеете;
  • гормональные нарушения. Чаще всего в таких случаях отекают ноги, но и с газами нередко появляются те же проблемы. Обязательно нужно записаться к эндокринологу и сдать анализы, чтобы он понял, каких гормонов вам не хватает, и назначил подходящее лечение;
  • конъюнктивит — одно из самых частых офтальмологических заболеваний. Отёкшие глаза входят в список основных симптомов. Если вас также беспокоят боязнь яркого света и зуд, немедленно идите к врачу — вылечиться можно довольно быстро.

Перед важным мероприятием отекли глаза. Как быстро снять отёк?


Чаще всего в таких случаях помогают холодные компрессы и охлаждающие кремы. Некоторые советуют помассажировать лицо кубиком льда, но нужно соблюдать осторожность: так и до простуды недолго.


Если же нужен способ из категории «дёшево и сердито», а отёк совсем небольшой, просто умойтесь холодной водой.

Можно ли забыть об отёках если не навсегда, то надолго?


Конечно — в этом поможет косметология. С опухшими глазами неплохо справляются четыре процедуры:


  • лимфодренаж, который выводит из лицевых тканей лишние соли. Обработка зоны вокруг глаз — обязательная часть процесса;

  • микротоки, которые работают схожим образом и ещё обеспечивают небольшой лифтинг;

  • любой массаж лица, который выведет лишние жидкости и соли, а также улучшит состояние кожи;
  • регулярное нанесение увлажняющего крема для стимулирования активности клеток кожи.


Главное — помнить, что любое лечение должно проходить под наблюдением профессионалов и с их участием. Не стоит заниматься самодеятельностью, когда речь идёт о лице — и особенно о глазах. Берегите своё здоровье! 

Отеки лица | Причины отечности | Женский уход для лица | Методы | Косметология | Уход за лицом

*7 минут на прочтение.

Почему отекает лицо?

Отек — это задержка жидкости в тканях организма. На лице она обычно застаивается в рыхлой подкожно-жировой клетчатке под глазами, в области скул и под подбородком, поэтому небольшие отеки образуются именно там.

Внешние причины отечности лица после сна

Часто мы сами специально или случайно провоцируем задержку жидкости, а утром с удивлением замечаем опухшее лицо.

Плач

Пустить слезу над хорошим фильмом или романом — не страшно. Но если большая проблема произошла в жизни, то слезы могут стать постоянным. Они облегчают душу, но на лице сказываются не лучшим образом. Когда мы часто и долго плачем, слезные железы воспаляются от чрезмерной активности и глаза выглядят опухшими. Нарушается дренажная функция тканей.

Обильное питье

Это самое очевидное. Если вы стараетесь соблюдать питьевой режим, это прекрасно, но также важно укладываться в норму не только по объемам воды (30 мл на 1 кг веса), но и по времени. После 19.00 потребление жидкости рекомендуется свести к минимуму. Активность почек снимается вечером и ночью, отсюда и задержка жидкости.

Недостаточное потребление воды

Любые крайности не на пользу. При дефиците воды организм начинает ее задерживать. И в результате обезвоженность сочетается с отеками.

Соленая пища

Всего 1 грамм соли задерживает 100 миллилитров воды, поэтому после селедки и чипсов очень хочется пить. Если налегать на соленое перед сном, все эти миллилитры будут видны на лице. Запомните, что фастфуд часто содержит слишком много соли.

Сладости

Сахар также задерживает жидкость в организме. Конечно, не в таких объемах, как соль, но сахара мы обычно потребляем гораздо больше, чем соли. Именно поэтому кусок тортика, съеденный вечером, кроме лишнего веса чреват и отеками.

Алкоголь

Особенно в неконтролируемых количествах и на ночь. Спиртное не только дарит нам лишние и совершенно бесполезные калории, но еще обезвоживает ткани, что вызывает задержку жидкости.

Диета с низким содержанием белка

Белок напрямую задействован в процессах обмена и возврате жидкости из тканей в кровь. При строгих диетах или легкомысленном подходе к вегетарианству может развиться отечность.

Гиподинамия

Большой дефицит физической активности мешает сердцу полноценно работать и вызывает застойные процессы.

Перенапряжение глаз

Много часов за компьютером, работа за ярким мерцающим экраном при выключенном свете — все это может спровоцировать припухлость в области век.

Высокий уровень стресса

Выброс гормонов стресса тоже ведет к задержке жидкости. Именно поэтому мы не лучшим образом выглядим после тяжелой рабочей недели.

Неправильное положение тела во время сна

Сон лицом в подушку и вообще в любой неудобной позе приводит к застою жидкости, отекам и неприятным ощущениям после пробуждения.

Неграмотный уход перед сном

Обидно, но увлажняющая маска или активный увлажняющий крем тоже могут стать причиной утренних отеков, если пользоваться ими прямо перед тем, как лечь. Проводите вечерний бьюти-ритуал хотя бы за час до сна.

Физиологические причины отеков у женщин

Утренние отеки не всегда зависят от внешних обстоятельств, их могут вызвать:

  • ПМС;
  • беременность;
  • возраст 45+.

Исключительно женские физиологические причины связаны с изменениями гормонального фона, а точнее с активизацией прогестерона. Именно этот гормон тормозит все процессы, в том числе выведения жидкости. Его цель — сохранение беременности. И даже если она не наступила, после овуляции прогестерон играет важнейшую роль.

Опухание лица по причине болезней

Если по утрам лицо опухает без объективных причин, то необходимо обратиться к врачу. Для начала — к терапевту, он подскажет что делать дальше. Отечность лица по утрам у женщин и мужчин может быть связана с серьезными недугами.

  • Заболевания сердца и сосудов. Задержка жидкости иногда говорит о развивающейся сердечной недостаточности и гипертонии.
  • Проблемы с почками — главным органом, выводящим жидкость. При заболеваниях почек характерны как раз утренние отеки лица и шеи, которые постепенно могут распространяться на все тело.
  • Аллергия. Отек и покраснение нередко первое ее проявление. Если симптомы увеличиваются, может понадобиться скорая помощь.
  • Воспалительный процесс — как и при аллергии, скопление гистаминов вызывает отечность.
  • Серьезные неполадки в пищеварительной системе — в частности нарушение усвоения белка.

В общем, если лицо отекает каждое утро, пора заняться здоровьем.

Как быстро снять отек лица в домашних условиях

Понятно, что избавиться от утренних отеков лица домашними методами можно только в том случае, если отечность вызвана внешними причинами.

Процедуры

  • Контрастный душ. Это означает поочередное умывание холодной и теплой водой. Очень освежает и тонизирует, уменьшает отечность.
  • Лед. Очень кстати держать в морозилке пакетик ледяных кубиков. Можно также приготовить лед из отваров трав и при необходимости протирать им кожу.
  • Массаж. Эффективный метод устранения отеков за счет улучшения микроциркуляции и лимфотока. Очень приятна процедура с массажным нефритовым роликом.

Компрессы

Если перед вами часто встает задача быстро избавиться от отечности на лице и под глазами, то можно держать в холодильнике ватные диски, пропитанные подходящим натуральным составом.

Мятный компресс

Ингредиенты:

Несколько веточек свежей мяты.

Как приготовить:

  1. Ополоснуть мяту в чистой воде;
  2. Оборвать листочки;
  3. Слегка отбить их, чтобы выступил сок и эфирные масла.

Как использовать:

  1. Положить охлажденные листья мяты на отекшие участки;
  2. Оставить на 10 минут;
  3. Удалить листья, протереть кожу тоником.

    Важно: строго не рекомендуем наносить мятный компресс на кожу вокруг глаз.

Косметологические процедуры против отечности по утрам

Если отечность не связана с глубинными причинами — серьезными проблемами со здоровьем, то уменьшить ее можно с помощью косметологических процедур, которые улучшают кровообращение и лимфодренаж. На какие методы обратить внимание?

  • Противоотечный массаж — лучше, чтобы его делал косметолог, специализирующийся на ручном массаже.
  • Миолифтинг активизирует микроциркуляцию и лимфодренаж в коже за счет электрических импульсов, а также обеспечивает эффект подтяжки.
  • Озонотерапия — еще один способ усилить лимфодренаж, избавиться от застойных явлений.

Советы и рекомендации по профилактике отеков

Чтобы максимально обезопасить себя от утренних сюрпризов, рекомендуем соблюдать здоровый образ жизни:

  • правильно питаться — включать в рацион достаточно белка, контролировать количество соли и сахара;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • вести активный образ жизни;
  • высыпаться — и спать правильно;
  • пить достаточно воды из расчета 30 мл на килограмм веса;
  • грамотно пользоваться ночной косметикой;
  • не унывать, больше радоваться жизни.

Если у вас появились отеки, у них может быть 8 серьезных причин

Кольцо впивается в палец, а ноги не влезают в любимые туфли, потому что сильно распухли? Это отеки, вызванные накоплением жидкости в организме.

AdMe.ru узнал о самых распространенных причинах, по которым появляется отечность, и как от нее избавиться.

Соль

Рекомендуемая норма соли в день — 5 г или 1 ч. л. без горки. Если мы с пищей получаем больше, организм может начать накапливать жидкость.

Что делать: Ограничить употребление соли. Если пища кажется пресной, используйте приправы и пряности.

Аллергия

Если отечность сопровождается зудом и покраснением, то виной всему аллергия.

Что делать: В случае если отек развивается стремительно и затрагивает область шеи и лица, необходима срочная медицинская помощь. С небольшой отечностью помогут справиться антигистаминные препараты.

Гормоны

Гормональный сбой — еще одна причина скопления жидкости в организме. Если у вас наблюдается вздутие живота, распухают ноги, прибавился вес, то, скорее всего, это гормональные отеки.

Что делать: Пересмотреть диету: употреблять богатую белками пищу, снизить количество сладкого, острого и соленого. Посетить эндокринолога или гинеколога, которые подберут лечение.

Заболевания почек

Отеки, которые проявляются в основном по утрам на лице, могут говорить о проблемах с почками. Параллельно с этим болит поясница и изменяется цвет мочи.

Что делать: Соблюдать диету. Спать на спине (сон на животе может привести к появлению отеков на лице). Посетить врача-нефролога.

Болезни сердца

Опухание ног и живота может свидетельствовать о болезнях сердца, если сопровождается болью в груди, усталостью, одышкой.

Что делать: Сердечные отеки не стоит лечить самостоятельно, обратитесь к кардиологу.

Лекарственные препараты

Отеки могут появляться в результате приема некоторых видов лекарств — например жаропонижающих, обезболивающих и оральных контрацептивов.

Что делать: Если лекарство вызывает отеки, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, его можно заменить на аналог, не дающий таких побочных эффектов.

Образ жизни

У тех, кто вынужден большую часть дня проводить стоя или сидя, могут отекать ноги.

Что делать: Людям с сидячей работой рекомендуется делать регулярные перерывы, чтобы немного размяться. И отказаться от привычки класть ногу на ногу. Если в течение дня вы много стоите, используйте возможность посидеть, делайте массаж, носите удобную обувь и компрессионные гольфы.

Обезвоживание

При обезвоживании на начальной стадии организм начинает запасать жидкость на всякий случай, в результате на щиколотках, запястьях и нижней части живота появляются отеки.

Что делать: Употреблять не менее 1,2 л жидкости в день, избегать кофе, алкоголя и газированных напитков.

Помните, отеки не всегда свидетельствуют о патологии и могут появляться даже у здоровых людей во время жары, из-за неудобной обуви и после употребления большого количества жидкости и соленой пищи.

Основные причины отечности

Дата публикации: .

Припухлость утром верхних и, особенно, нижних век на лице, вечером трудно застегнуть сапоги, а туфли, прекрасно одетые утром, начинают невыносимо сдавливать ноги, на коже появляются глубокие отпечатки от резинки носков….Как часто нам приходится сталкиваться с подобными явлениями! А ведь эти симптомы не всегда безопасны, потому что это первые признаки отечного синдрома. Отеки, особенно явные, всегда являются проявлением заболевания какого-либо внутреннего органа или сосудов. Сами они не пройдут, а если не обращать на них внимания, то впоследствии могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Итак, с чего же начать? Сначала необходимо выяснить причину, почему стали отекать ноги и/или лицо. Есть множество заболеваний и состояний, которые сопровождаются отеками, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить специалист — врач.

Основные заболевания, сопровождающиеся отеками:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.

Одна из причин отечности ног — варикозная болезнь нижних конечностей Варикозная болезнь нижних конечностей – одна из главных причин, почему отекают ноги. Наиболее часто встречается у женщин. В норме вены участвуют в кровообращении, их стенки обладают некоторой «силой» — тонусом, благодаря которому кровь возвращается обратно к сердцу против гидростатического давления, на высоту человеческого роста. Клапаны внутри вен также не пускают кровь вниз. При варикозной болезни вены имеют несколько более слабые стенки, и при некоторых условиях (например, длительная работа стоя на ногах, беременность и пр.) не выдерживают давления и расширяются, приобретают вид «мешочков», узлов, жгутов. Возврат крови уменьшается, она застаивается в венах, и ее жидкая часть выходит в ткани — возникает отек. Чем дольше времени человек проводит на ногах — тем сильнее отеки. Возникают они в основном на ногах и сопровождаются тяжестью, болью в ногах (или одной ноге). Отеки нарастают к вечеру, уходят или уменьшаются за ночь. Если варикозная болезнь существует уже какое-то время, то меняется цвет и влажность кожи, могут появиться пятна, выпасть волосы. Не всегда расширенные вены просвечивают сквозь кожу. Бывает поражение глубоких вен, которые не видны. Опасна варикозная болезнь присоединением тромбофлебита — воспаления вены с образованием внутри нее тромба — сгустка крови. Тромбы могут отрываться от стенки вены и заноситься током крови в легкие — там они закупоривают сосуд и получается инфаркт легкого. Лучше не допускать этого и вовремя лечиться (или оперироваться) у ангиохирурга.

  • Заболевания почек.

Из всех болезней почек чаще встречается пиелонефрит и гломерулонефрит. Пиелонефрит — воспаление почечной ткани, вызванное патогенными бактериями или грибами. Обычно он проявляется повышением температуры, болями в пояснице и резями при мочеиспускании (дизурия). Гломерулонефрит — более серьезное заболевание, которое приводит к почечной недостаточности. При нем также бывают боли в пояснице, недомогание, слабость. Дизурия отсутствует, но в моче обнаруживают много белка, эритроцитов (красная моча), повышается артериальное давление. Отеки при заболевании почек возможны даже на руках Отеки при почечных заболеваниях могут сначала появиться на лице, особенно веках, а затем на лодыжках, голенях и даже выше: руках, животе. Причем появляются и утром, к концу дня усиливаются на ногах. Кожа не изменена, теплая, может чуть бледноватая. Возникновение их связано с затруднением выделения больными почками солей и воды (лишняя вода остается в организме), а также потерями белка через почки (белок в норме удерживает воду в кровеносном русле, не дает ей просачиваться через сосудистую стенку в ткани). Довольно часто отеки — первый симптом заболевания почек, так как и пиелонефрит, и гломерулонефрит могут течь скрыто (латентно) несколько лет.

  • Заболевания сердца.

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь (стенокардия) — бич нашего времени. Их распространенность — огромна. А еще есть пороки сердца, кардиомиопатии… Любая болезнь, повреждающая сердечную мышцу (миокард), вызывает уменьшение сократительной способности сердца, ослабляет его и через какое-то время способствует появлению сердечной недостаточности. Т.е. возникает ситуация, при которой сердцу становится тяжело перекачивать весь объем крови и часть ее остается, так сказать, на периферии (чаще в нижних конечностях). Жидкая ее часть просачивается в ткани — появляется отек. Обычно при сердечной недостаточности нарушается и функция почек (обратимо), они не выводят лишние жидкость и соли, что усиливает отеки. Отеки при сердечной недостаточности нарастают в течение нескольких дней и недель, кожа обычно бледная, прохладная, иногда с синюшным оттеком. Сопутствуют им такие симптомы как слабость, сердцебиение при нагрузке, одышка, изменение давления, могут быть боли и перебои в работе сердца (неравномерный пульс).

  • Заболевания печени.

Заболеваниям печени характерна отечность живота. Сами по себе заболевания печени (гепатиты, гепатозы) не приводят к появлению отеков. Отеки появляются на стадии осложнений, если болезнь переходит в цирроз. При циррозе также задерживается вода в организме, к тому же страдающая печень производит недостаточно белка, падает, так называемое, онкотическое давление крови, жидкость не удерживается в кровеносном русле. Отекать могут стопы, голени, бедра, живот (особенно характерно!). Им сопутствуют желтушность кожи и глаз, синячки на коже, слабость, тяжесть в правом боку, похудание, иногда значительное увеличение печени.

Имеют довольно характерную картину и обычно сопровождаются покраснением кожи, зудом и часто сыпью. При этом отекает кожа на лице, шее, в тяжелых случаях отек кожи распространяется на все тело. При этом также возможны осиплость голоса, заложенность носа, слезотечение. Эти симптомы возникают после контакта с аллергеном: определенный пищевой продукт (цитрусовые, рыба и пр.), лекарство, аэрозоли и др.

  • Заболевания эндокринной системы.

Плотный отек микседема проявляется при гипотиреозе. В первую очередь — это патология щитовидной железы с недостаточностью ее функции — гипотиреоз. Он может быть разного происхождения: аутоиммунный, послеоперационный, в результате дефицита йода в пище и т.д., но независимо от причины щитовидная железа вырабатывает мало гормонов. Одним из проявлений гипотиреоза является плотный отек — микседема. Наиболее заметна микседема на лице, однако распространяется она на все тело. Помимо отека присутствуют и другие симптомы: медлительность, сонливость, снижение памяти, зябкость, урежение пульса, нарушения менструального цикла, снижение температуры тела и т.д. Щитовидная железа может быть, как увеличена, так и уменьшена.

  • Нарушения оттока лимфы, так называемая слоновость.

Лимфостаз также является причиной возникновения отеков. Проявиться могут в принципе на любой части тела (лицо, молочная железа, рука), но чаще все-таки на нижних конечностях (или на одной ноге). Помимо вен и артерий у человека в организме есть лимфатические сосуды, по ним в частности, осуществляется обмен и отток жидкости из тканей. При нарушении этого оттока лимфа постепенно застаивается все больше, пораженная часть тела значительно увеличивается в объеме, контуры ее деформируются, затрудняется подвижность. Отек стойкий, после отдыха не проходит. Ранний характерный симптом лимфостаза — невозможность собрать в складку кожу над пораженной областью, когда отек еще небольшой.

Подведем итог Перечисленные здесь состояния — далеко не полный перечень тех заболеваний, которые могут являться причинами отеков. Важно помнить, что отек всего лишь симптом нездоровья того или иного органа, и единого рецепта излечения их — не существует. Болезни почек, печени, сердца, щитовидной железы, сосудов — лечатся по-разному, и даже терапия одной и той же болезни у двух разных человек может отличаться. Поэтому, если у вас вдруг появились отеки — не полагайтесь на советы «бывалых» людей — сходите в поликлинику, лабораторию и сдайте простейший набор анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию: общий белок, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, билирубин, сахар крови, холестерин; УЗИ внутренних органов. Обратитесь к специалисту, он разберется и назначит правильное лечение. И помните: самостоятельный прием лекарственных средств может быть опасен. Например, неправильный прием в течение длительного времени мочегонных средств (некорректные дозировки, интервалы между приемами, длительность курса) подчас приводит к необратимой утрате функции почек. Не рискуйте своим здоровьем, обращайтесь к специалистам!

Будьте здоровы!

врач – торакальный хирург 
гнойного торакального отделения

Куптель Максим Александрович

Симптомами каких заболеваний могут быть мешки под глазами? Что делать?

Можно быть выспавшимся и отдохнувшим, но если у человека «мешки» под глазами – он всё равно будет выглядеть замученным и больным.

Казалось бы проблема несерьёзная. Однако мешки под глазами могут сигнализировать о существенных неполадках со здоровьем. Чаще всего отёки под глазами считают признаком болезней почек, но это не всегда верно. Причин отёков под глазами достаточно.

Заболевания почек

На почечные болезни подозрения падают в первую очередь, и это не случайно. Дело в том, что при серьёзных патологиях (гломерулонефритах, тяжелой стадии пиелонефритов, опухолях почек) теряется белок.

«С мочой организм теряет огромное количество крупномолекулярных белковых соединений. То есть почечный фильтр, который в норме не позволяет большим соединениям выходить с мочой и сохраняет их в кровяном русле, рушится, — объясняет врач-нефролог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Ирина Анатольевна Котряхова. — Низкий уровень белка в крови приводит к тому, что часть жидкости уходит в ткани».

Почечных отёков без большого количества белка в моче, как правило, не бывает.

В определении того, «много или мало белка в моче», порой теряются даже врачи районных поликлиник. Бывает, после диспансеризации пациента срочно направляют к урологу или нефрологу — лечить почечную патологию. На самом деле, в незначительных количествах белок может уходить по совершенно естественным причинам. Например, если накануне анализов человек усиленно позанимался в спортзале. «Если суточная потеря белка превышает 3 грамма на литр (это очень много) и возникают отеки, которые максимально проявляются утром, — это почки. Такие пациенты отправляются в руки нефрологов», — рассказывает о тонкостях диагностики Ирина Котряхова.

Урологических пациентов видно сразу. У них лицо раздуто, как мяч. Чаще всего утренний припухлый взгляд не имеет ничего общего с заболеваниями почек. Особенно если речь идет о женщинах после 30 лет.

«Как показывает практика, 8 из 10 пациенток молодого и среднего возраста, которые жалуются на «мешки» под глазами, — это пациентки пластических хирургов», — заключает врач-уролог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Юрий Владимирович Головизнин.

Проблемы с сердцем

Если кроме «мешков» под глазами пациента беспокоят боли в груди, учащенное сердцебиение, одышка и отеки ног — причина может быть в сердечно-сосудистой патологии. Её в первую очередь покажет ЭКГ.

«При сердечной недостаточности отеки появляются сначала на стопах и голенях. Если не проведено должное лечение, они поднимутся выше, и мы увидим «мешки» под глазами. Но это «мешки» совсем иного рода, а не та припухлость век, которую мы привыкли видеть после сна, — поясняет Антон Рябов, врач кардиолог-аритмолог сети медицинских клиник «Афло-Центр». — Самостоятельно отеки не являются симптомом кардиологических заболеваний. Поэтому заниматься самодиагностикой, основываясь лишь на «мешках» под глазами, по меньшей мере, странно. Лучше — выспитесь. Возможно, и отеки пройдут».

Старение

Немного теории. Глазное яблоко отделено от глазницы жировой тканью — периорбитальной клетчаткой, она удерживается соединительной мембраной — глазничной перегородкой. С возрастом объем периорбитальной клетчатки увеличивается (у кого-то больше, у кого-то — меньше). Перегородка не выдерживает давления, и жировая ткань выходит за пределы глазниц. Генетическая предрасположенность играет в этом случае не последнюю роль.

Как поясняет врач офтальмолог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Игорь Попов, большинство тех, кто наблюдает у себя нелицеприятные «мешки» — кандидаты на блефаропластику. Всевозможные кремы, обещающие мгновенный результат, не помогут уменьшить объем периорбитальной клетчатки.

Заболевания печени

В отличие от «мешков», синяки связаны как раз с уменьшением подкожного жира. Из-за недосыпа или резкого похудения глазные яблоки в прямом смысле западают в глазницы. Это привычное и не вызывающее опасений состояние. Со слов гастроэнтеролога сети медицинских клиник «Афло-Центр»  Жанны Крупиной, насторожить должны «неестественные» коричневато-желтые оттенки. Вкупе с отеками рук (особенно пальцев), изжогой, тошнотой и болью в правом подреберье брошенная под глаза тень может указывать на патологию печени.

Отёки

Есть более очевидные причины появления «мешков» под глазами, и как правило, они не остаются незамеченными. Как пояснила аллерголог-иммунолог сети медицинских клиник «Афло-Центр»  Надежда Шубина, аллергические заболевания коньюктивы, воспалительные заболевания околоносовых пазух, ОРВИ — все состояния в большинстве случаев проявляются отеками. Не говоря уже о хронической усталости и тяжелом похмелье — здесь все понятно.

Важно помнить: физиологические «мешки» под глазами в результате отека «бросаются в глаза» после сна и плавно сходят на «нет» к концу дня.

Патологическое разрастание жировой клетчатки не зависит от времени суток. Такие «мешки» не проходят после длительного отдыха и практически не поддаются коррекции в домашних условиях и кабинетах косметологов. Гораздо реже припухлость век — сигнал серьезных патологий. Но в кабинетах красоты об этом не принято говорить.

Лекарственные отёки

Задержку жидкости в организме вызывают и некоторые лекарственные препараты, чаще всего пациентки жалуются на побочные эффекты от оральных контрацептивов.

В основе комбинированных гормональных контрацептивов — два женских гормона — эстроген и прогестерон. Количество эстрогена почти всегда неизменно, отличия лишь в количестве прогестерона. Каждая пациентка реагирует на эту пропорцию по-разному.

«Различия в содержании прогестерона отражаются на субъективных ощущениях. Тогда мы подбираем пациентке препарат с другим составом, который обеспечивает уменьшение накопления жидкости в организме», — рассказывает Валентина Смирнова, врач — гинеколог сети медицинских клиник «Афло-Центр».

Аллергические реакции

Аллергические отеки приходят с наступлением весны и, как правило, сопровождаются зудом и покраснением. Те, кто сталкивались с этой проблемой, такие «мешки» не перепутают ни с чем.

Заболевания щитовидной железы

Еще одна причина отёков, по мнению эндокринолога сети медицинских клиник «Афло-Центр»  Татьяны Соколовой, — гипотиреоз. В этом случае отёки проявляются не только под глазами, а еще на ногах, руках, могут быть отеки внутренних органов. Проблемы со щитовидной железой сопровождаются рядом других симптомов, а «мешки» лишь подтверждают диагноз.

И в заключении

В любом случае, стоит заботиться о здоровье глаз и при первых тревожных симптомах обращаться к врачу.

В сети медицинских клиник «Афло-Центр» вы сможете пройти комплексное обследование, осуществить необходимую диагностику и лечение имеющихся заболеваний.

Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: (8332) 497-003,

Электронная регистратура: online.afflow.ru

Клиники Чайка — Chaika.com

Отёк — это скопление жидкости в тканях и органах. Отёки могут появляться в любой области тела, но чаще всего встречаются на ногах, руках (периферические отёки), в брюшной полости (асцит) и грудной клетке (отёк легких, плевральный выпот).

Асцит и периферические отёки могут доставлять неудобство и быть признаком серьезного заболевания. Отёк легких может представлять прямую угрозу для жизни.

Отёк выглядит как припухлость, одутловатость, растягивающая кожу и придающая ей блеск. Он имеет тенденцию усиливаться в нижних отделах тела под воздействием гравитации — так, отёки в области голеней могут быть наиболее заметны после долгой ходьбы, стояния или сидения либо в конце дня. Отёки могут возникать в нижних отделах спины при долгом нахождении в положении лежа. Кратковременное нажатие пальцем на область отёка оставляет ямочку на коже. В случае асцита отёк проявляется увеличением окружности живота, в случае отёка в грудной клетке — затруднением дыхания.

Причины

  • Хронические заболевания вен. При поражении клапанов вен нижних конечностей кровь застаивается в просвете сосудов. Это может вести к застою жидкости в области голеней, истончению кожи и в ряде случаев к появлению на ней язв. Также отёк может развиваться в результате возникновения тромбов в глубоких венах голеней. В таких случаях отёк обычно ограничен стопой и лодыжками и имеет односторонний характер — отёки, связанные с другими заболеваниями, обычно поражают обе ноги.
  • Беременность. При беременности в организме задерживается жидкость. Ближе к концу нормально протекающей беременности часто развивается отёчность в области рук, стоп, лица. В отсутствие иных симптомов и отклонений такая отёчность не является признаком патологии.
  • Менструация. Регулярные ежемесячные отёки у женщин могут возникать в результате естественных гормональных изменений в процессе менструального цикла. Они не требуют лечения, исчезают самостоятельно.
  • Медикаменты. Отёки могут возникать в результате побочного действия многих лекарств, включая эстроген-содержащие и безрецептурные обезболивающие средства (например, ибупрофен), препараты для лечения диабета, гипертонии.
  • Болезни почек. При болезнях почек отёчность обычно возникает в области голеней и на лице, вокруг глаз.
  • Сердечная недостаточность. Она развивается при заболеваниях, ухудшающих насосную функцию сердца. Помимо иных симптомов, сердечная недостаточность может проявляться отёками голеней и области живота. Также при сердечной недостаточности возможен отёк легких, сопровождающийся затруднением дыхания. Такое состояние может быть очень опасным и требует неотложного лечения.
  • Цирроз печени. Цирроз – процесс замещения печеночной ткани рубцовой тканью — может препятствовать току крови сквозь печень. У людей с циррозом может возникнуть выраженное увеличение живота за счет отёка, отёчность голеней.
  • Путешествия. Отёки голеней могут возникнуть после долгого сидения, например при авиаперелетах. Это распространенное явление, обычно не являющееся симптомом болезни. Но отёки, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или появление боли в ногах через несколько часов/дней после перелета требуют осмотра врачом. Отёчность и боль в этом случае могут быть признаком венозного тромбоза.
  • Ангионевротический отёк. При применении некоторых лекарств и при некоторых наследственных заболеваниях может наблюдаться выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Это состояние может проявляться в быстро прогрессирующей отёчности лица, губ, языка, ротовой полости, глотки, голосовой щели, конечностей и половых органов. Проявлениями могут быть хриплый голос, чувство сдавливания в горле и затрудненное глотание. Отёк горла может представлять опасность для жизни. В ряде случаев этот вид отёка может возникать в стенке кишечника и проявляться болью в животе.
  • Лимфедема. Хирургическое удаление лимфоузлов при лечении рака (преимущественно при раке молочной железы) может вызвать отёк одной или обеих конечностей с утолщением кожи на стороне вмешательства. Существует также наследственная патология с вовлечением лимфатической системы, дебютирующая обычно в детском или юношеском возрасте и проявляющаяся отёчностью обеих нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Если вы впервые обнаружили отёк одной или обеих рук, ног, живота или вокруг глаз, необходимо связаться с врачом и решить вопрос об обследовании. Отёк может быть «безобидной» находкой, но может и являться симптомом серьезного заболевания. Точно определить это можно только вместе с лечащим доктором.

В случае внезапного появления отёка губ, языка, ротовой полости, особенно при затруднении речи или дыхания, следует немедленно обратиться за помощью.

Лечение

Не все отёки требуют лечения. Отёки, связанные с беременностью или менструальным циклом, чаще всего лечить не нужно. Периферические отёки и асцит обычно лечат медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты от быстрой потери жидкости.

  • Уменьшение соли в пище. Натрий, содержащийся в поваренной соли, может усилить отёчность. Снижение количества потребляемой соли может помочь в уменьшении отёков, особенно при одновременном применении диуретиков.
  • Диуретики. Лекарства, которые увеличивают выведение жидкости и натрия почками, способствуют уменьшению отёков. Применять диуретики следует с осторожностью, так как слишком быстрое выведение большого количества жидкости может спровоцировать снижение артериального давления, головокружение, обмороки, а также нарушить работу почек. При приеме диуретиков пациентам приходится несколько чаще опорожнять мочевой пузырь, но при соблюдении рекомендованной дозировки побочные эффекты встречаются редко.
  • Компрессионные чулки. Они используются для предотвращения появления отёков нижних конечностей и их лечения. Чулки могут иметь высоту до колена, захватывать бедро или иметь форму колготок. Большинству пациентов достаточно высоты до колена. Некоторые чулки могут вызвать раздражение кожи или боль, хотя тщательный подбор размера снижает риск дискомфорта.
  • Чулки с небольшой степенью компрессии можно купить в аптеке или ортопедическом салоне без предписания врача. Подбор компрессионных чулок врачом необходим при выраженных отёках, в случае возникновения язв на коже, а также людям, проводящим длительное время на ногах. Врач может провести необходимые измерения для подбора чулок либо направить в специализированный магазин.
  • Белые антиэмболические чулки, использующиеся в хирургических стационарах, не оказывают достаточного давления на лодыжку и не подходят для лечения отёков.
  • Лечение положением. При отёках нижних конечностей можно использовать поднятие ног выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день. Метод возвышенного положения ног может быть эффективным при умеренно выраженной болезни вен, но более тяжелые случаи требуют иных мер. К тому же для работающих людей этот метод может не подходить.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Предпосылки: Симптомы отека, не связанные с менструацией (идиопатический отек), часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: определить распространенность симптомов отека в сообществе и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы. Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса. Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналоговых симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов.Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: 28% и 33% из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до собеседования. Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3 –8,8, p <0.001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличием симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9 ). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Серьезность аффективных симптомов вносит основной независимый вклад в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека дают меньший независимый вклад.Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неопределенной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом. Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называют идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными. За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Средняя дневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и составляла 0,89 кг, что указывает на среднесуточную задержку жидкости менее 1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1.4 кг) 1 обеспечили плохую межгрупповую дискриминацию с частотой ложноотрицательных и положительных ошибок 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля. Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым был исключен недавний прием диуретиков, не продемонстрировали стойких отклонений мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, гормона щитовидной железы или предсердного натрийуретического пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека обычны у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников.Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту распространенную жалобу).

В 1974 году 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами тяжелого отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше свидетельств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к своему терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиника клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью одного из авторов (MGD) задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы клиник и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективное (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматическое (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и выраженность функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потоотделение, запор, диарея, частое мочеиспускание, слабость и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов. Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались с помощью краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным отеком (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1 Оценка

Распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В данном исследовании тыс. Распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали диуретики.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались без отека, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Остальные женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0,183; p <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой степени были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов.Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники. Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

(109)

Панические атаки

9012 размытие

.001

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7.0 28 (5) 0 <0,001
Аффективный
Плохая концентрация 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Тревога 88136

0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
6,5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001 72 (141) 2.0 17 (35) 0 <0,001
Соматик
Усталость 9013 901

8,0

4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5. 0 37 (75) 0 <0,001
Боль (на всех участках) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
57 (111) 2,0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0
Автономный
Промывка 81 (159) 5,0 28 (частота 57) 0

21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 0001
Слабость 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0 <0,001
Обморок 6 (12) 0 7) 0 = 0.098
(145)
Признак
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6.0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 48 (97) 0 <0,001
4,0 31 (62) 0 <0,001
Инсомния 56 (109) 6,5 59 (118) 2,0 Депрессия 84 (165) 6.0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Усталость 99 (194) 8,0 77 (155) 4,0 <0,001
0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все узлы) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
Размытие изображения 57 (111) 2,0 15 (31) 90 0,00136

0
Головная боль 57 (112) 5.0 66 (133) 3,0 <0,001
Автономный
Промывка 9013 9013 5,0

0 <0,001
Частота мочеиспускания 21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149135)0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0
6 (12) 0 3 (7) 0 = 0. 098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0.001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
Бессонница 56135 90,135 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2. 0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098
173) 9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 9013 9013 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0. 001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, наблюдалась значимая одномерная корреляция между тяжестью симптомов и выраженностью симптомов. выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,417 (p <0,001)

Симптомов (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0.001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,2 <0,001) 0. 302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,31 0.373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все сайтов) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0.218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 9091 (p = 0,007 p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение .192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001 )
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251)7 = 0,1 ) 0,278 (p <0.001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

0,417 (p <0,001)

Частота мочеиспускания

(p = 0,005) 0,351 (p = 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0.001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,00131) 9013 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0.236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,005 0,509 (p <) p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0 .282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (р = 0,002) 0.371 (p <0,001)
Автономная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562136
0,562
0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0 . 508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0.083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0–9) тяжести отека и тяжести 20 аффективных, соматические и функциональные вегетативные симптомы

0.417 (p <0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001 )
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 0,001) 0,532 (p <0.001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) <0,001) 0,458 (p <0,001)
Соматический
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,00135) 9013 . 001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,355 <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0.001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Вегетативная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
(

) Частота мочеиспускания 0,1 .007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p =

) 0,49013 (p <0,001)
Диарея 0.083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018 )

0,417 (р <0,001)

)

Боль в груди 0.358 (p <0,001)

Промывание

0,305 (p <0,001)

902

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0. 46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде

0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p < 0,001)
Депрессия 0.297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p < 0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,00131
0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001 )
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (р = 0,001) 0.463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0 .302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Слабость 0,266 (p <0,00131) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Diarr 0,083 (р = 0. 251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках были лучше, чем баллы для конкретных участков, как зависимая переменная в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека.Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов. Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

(51–776)

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1.0 1,0
Семейный анамнез отека
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелые: верхний тертиль 18 (5.9135) 43 176
Умеренный: средний тертиль 4. 1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4. 5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1.0 1.0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4.6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
18136

Тяжелая: верхняя тертиль

(5,96

) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренное: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описанные как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса увеличился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и с семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть следствием неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных симптомов. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека стала плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанные с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышении распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможность причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином, водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе существенной связи между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отеков от умеренных до тяжелых (по ВАШ 6–9), чем для симптомов легкого отека (ВАШ 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта связь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 и неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина), соответствуют аномальным центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отека, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значимая связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими событиями жизни у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были продемонстрированы экспериментально. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических раздражителей вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссию симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику клиники клиники клиники Stobhill Hospital, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику последующего лечения переломов в больнице Hairmyres.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мьюрхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д. У., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

.9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3.21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Zimlichman RR, Porath A, Sobel R. Бромокриптин-зависимый идиопатический отек.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4. 30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Предпосылки: Симптомы отека, не связанные с менструацией (идиопатический отек), часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: определить распространенность симптомов отека в сообществе и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы. Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса.Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналоговых симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: 28% и 33% из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до собеседования.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3 –8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были значимо связаны с наличием симптомов отека от легкой до тяжелой степени. (VAS 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Серьезность аффективных симптомов вносит основной независимый вклад в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека дают меньший независимый вклад. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неопределенной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называют идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Среднее значение ежедневной прибавки в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека было умеренным и равнялось 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым был исключен недавний прием диуретиков, не продемонстрировали стойких отклонений мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, гормона щитовидной железы или предсердного натрийуретического пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека обычны у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту распространенную жалобу).

В 1974 году 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами тяжелого отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше свидетельств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к своему терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиника клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью одного из авторов (MGD) задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы клиник и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективное (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматическое (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и выраженность функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потоотделение, запор, диарея, частое мочеиспускание, слабость и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов. Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались с помощью краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным отеком (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1 Оценка

Распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В данном исследовании тыс. Распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали диуретики.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались без отека, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Остальные женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0,183; p <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой степени были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов.Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники. Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

(109)

Панические атаки

9012 размытие

.001

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7.0 28 (5) 0 <0,001
Аффективный
Плохая концентрация 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Тревога 88136

0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
6,5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001 72 (141) 2.0 17 (35) 0 <0,001
Соматик
Усталость 9013 901

8,0

4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5. 0 37 (75) 0 <0,001
Боль (на всех участках) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
57 (111) 2,0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0
Автономный
Промывка 81 (159) 5,0 28 (частота 57) 0

21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 0001
Слабость 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0 <0,001
Обморок 6 (12) 0 7) 0 = 0.098
(145)
Признак
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6.0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 48 (97) 0 <0,001
4,0 31 (62) 0 <0,001
Инсомния 56 (109) 6,5 59 (118) 2,0 Депрессия 84 (165) 6.0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Усталость 99 (194) 8,0 77 (155) 4,0 <0,001
0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все узлы) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
Размытие изображения 57 (111) 2,0 15 (31) 90 0,00136

0
Головная боль 57 (112) 5.0 66 (133) 3,0 <0,001
Автономный
Промывка 9013 9013 5,0

0 <0,001
Частота мочеиспускания 21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149135)0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0
6 (12) 0 3 (7) 0 = 0. 098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0.001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
Бессонница 56135 90,135 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2. 0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098
173) 9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 9013 9013 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0. 001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, наблюдалась значимая одномерная корреляция между тяжестью симптомов и выраженностью симптомов. выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,417 (p <0,001)

Симптомов (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0.001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,2 <0,001) 0. 302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,31 0.373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все сайтов) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0.218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 9091 (p = 0,007 p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение .192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001 )
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251)7 = 0,1 ) 0,278 (p <0.001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

0,417 (p <0,001)

Частота мочеиспускания

(p = 0,005) 0,351 (p = 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0.001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,00131) 9013 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0.236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,005 0,509 (p <) p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0 .282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (р = 0,002) 0.371 (p <0,001)
Автономная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562136
0,562
0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0 . 508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0.083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0–9) тяжести отека и тяжести 20 аффективных, соматические и функциональные вегетативные симптомы

0.417 (p <0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001 )
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 0,001) 0,532 (p <0.001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) <0,001) 0,458 (p <0,001)
Соматический
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,00135) 9013 . 001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,355 <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0.001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Вегетативная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
(

) Частота мочеиспускания 0,1 .007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p =

) 0,49013 (p <0,001)
Диарея 0.083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018 )

0,417 (р <0,001)

)

Боль в груди 0.358 (p <0,001)

Промывание

0,305 (p <0,001)

902

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0. 46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде

0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p < 0,001)
Депрессия 0.297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p < 0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,00131
0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001 )
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (р = 0,001) 0.463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0 .302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Слабость 0,266 (p <0,00131) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Diarr 0,083 (р = 0. 251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках были лучше, чем баллы для конкретных участков, как зависимая переменная в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека.Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов. Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

(51–776)

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1.0 1,0
Семейный анамнез отека
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелые: верхний тертиль 18 (5.9135) 43 176
Умеренный: средний тертиль 4. 1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4. 5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1.0 1.0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4.6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
18136

Тяжелая: верхняя тертиль

(5,96

) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренное: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описанные как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса увеличился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и с семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть следствием неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных симптомов. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека стала плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанные с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышении распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможность причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином, водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе существенной связи между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отеков от умеренных до тяжелых (по ВАШ 6–9), чем для симптомов легкого отека (ВАШ 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта связь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 и неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина), соответствуют аномальным центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отека, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значимая связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими событиями жизни у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были продемонстрированы экспериментально. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических раздражителей вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссию симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику клиники клиники клиники Stobhill Hospital, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику последующего лечения переломов в больнице Hairmyres.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мьюрхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д. У., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

.9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3.21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Zimlichman RR, Porath A, Sobel R. Бромокриптин-зависимый идиопатический отек.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4. 30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Предпосылки: Симптомы отека, не связанные с менструацией (идиопатический отек), часто встречаются у женщин. Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология остаются неопределенными.

Цель: определить распространенность симптомов отека в сообществе и независимый вклад основных факторов риска.

Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.

Методы. Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта. Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса.Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалы визуальных аналоговых симптомов (ВАШ), документирующие предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты: 28% и 33% из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, испытали не связанные с менструальным циклом симптомы отека за месяц до собеседования.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3 –8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м 2 (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были значимо связаны с наличием симптомов отека от легкой до тяжелой степени. (VAS 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.

Обсуждение: Серьезность аффективных симптомов вносит основной независимый вклад в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека дают меньший независимый вклад. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неопределенной.

Введение

Большинство врачей общей практики и больничных клиницистов знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называют идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). 1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».

Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, 4 , нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Серьезность испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. 2–4 Среднее значение ежедневной прибавки в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека было умеренным и равнялось 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. 5 В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, 5, 6 Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) 1 показал плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля.Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.

Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ног, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. 1, 3, 7, 8 Пациенты с идиопатическим отеком, которым был исключен недавний прием диуретиков, не продемонстрировали стойких отклонений мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, гормона щитовидной железы или предсердного натрийуретического пептида. концентрации. 9–14 Симптомы отека обычны у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, 15 , за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, и невозможностью определить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. 11, 12 Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживающего эту распространенную жалобу).

В 1974 году 47-летняя женщина была направлена ​​к одному из авторов (MGD) с симптомами тяжелого отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц пострадали аналогичным образом. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник менопаузы и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. К последним относились симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частота позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. 5 Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. 2, 4, 15 Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше свидетельств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женского пола. 16

Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.

Методы

Учебные комиссии

Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, обратившихся к своему терапевту или в клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе.Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена ​​клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатических отеков, о которой говорилось выше.

Группа врачей общей практики

В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.

Клиническая группа переломов

Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.

Клиника клиники менопаузы

Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, которые обычно сопровождаются рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.

Расследования

Группа врачей общей практики

Структурированное интервью одного из авторов (MGD) задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструацией симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения.Также были записаны известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.

Клинические группы клиник и переломов

После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH) женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек в предыдущем месяце. Шкалы ВАШ: аффективное (плохая концентрация, раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматическое (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и выраженность функциональных вегетативных симптомов (приливы крови) , потоотделение, запор, диарея, частое мочеиспускание, слабость и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы избежать повторной записи оценок для связанных симптомов. Участники также заполнили больничные шкалы тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений при отборе не было при соблюдении других диагностических критериев включения.

В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались с помощью краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. 4–6, 11, 15 Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.

Статистические методы

Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимость пропорциональных различий — с помощью критерия χ 2 , а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ — с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным отеком (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.

Результаты

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)

В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых симптомов неменструального отека в предыдущем месяце.Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. 4

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

Таблица 1 Оценка

Распространенность симптомов отека в сообществе

Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)
90 125 Группа
.
Общая врачебная практика (n = 201)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Средний возраст (мин – макс) 45 (17–82) 40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс) 25 (16–49) 25 (16–40)
Отек + ve% (n) 33% (67/201) 28% (57/201)
Семейный анамнез отека
Набухание + ve% (n) †† 51% *** (34/67) 60% *** (34/57)
Набухание −ve% (n) 17% (23/134) 19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ve% (n) †† 36% * (24/67) 28% (16/57)
Набухание −ve% (n) 20% (27/134) 24% (34/44)

В данном исследовании тыс. Распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно.Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимали диуретики.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались без отека, и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов.Остальные женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

9 0135 15% *** (22/147)

Факторы риска
.
Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191)
.
Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57)
.
Отек клиники перелома −ve (0 по ВАШ; n = 149)
.
Медиана ВАШ (мин – макс) 7,0 *** (1–9) 4,0 *** (1–9) 0 *** (0)
Средний возраст (лет) (мин – макс) 49 *** (29–71) 39 *** (21–69) 42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м 2 ) (мин – макс) 29 *** (19–43) 26 ** (17–41) 24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% (n) 21% * (37/176) 11% (6/57) 11% (16/147)
Все родственники% (n) 40% *** (71/176) 28% (16/57) 23% (34/147)
Семейный анамнез опухоли
Первая степень % (п) 51% *** (91/180) 37% (21/57)
Все родственники% (n) 60% *** (108/180) 60% (34/57) 19% *** ( 28/147)
Средняя депрессия HAD (мин. – Макс.) 9.0 *** (0–19) 7,0 *** (0–14) 3,0 *** (0–16)
Медиана HAD тревожности (мин – макс) 12,0 *** ( 1–21) 9,0 ** (0–19) 6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения 1–3 1-2 2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю лиц первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожными и депрессивными, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0,183; p <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой степени были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов.Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50%, соответственно, в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники. Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

(109)

Панические атаки

9012 размытие

.001

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7.0 28 (5) 0 <0,001
Аффективный
Плохая концентрация 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Тревога 88136

0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
6,5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001 72 (141) 2.0 17 (35) 0 <0,001
Соматик
Усталость 9013 901

8,0

4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5. 0 37 (75) 0 <0,001
Боль (на всех участках) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
57 (111) 2,0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0
Автономный
Промывка 81 (159) 5,0 28 (частота 57) 0

21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 0001
Слабость 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0 <0,001
Обморок 6 (12) 0 7) 0 = 0.098
(145)
Признак
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6.0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 48 (97) 0 <0,001
4,0 31 (62) 0 <0,001
Инсомния 56 (109) 6,5 59 (118) 2,0 Депрессия 84 (165) 6.0 43 (86) 0 <0,001
Панические атаки 72 (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Усталость 99 (194) 8,0 77 (155) 4,0 <0,001
0 30 (61) 0 <0,001
Жажда 73 (144) 5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все узлы) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
Размытие изображения 57 (111) 2,0 15 (31) 90 0,00136

0
Головная боль 57 (112) 5.0 66 (133) 3,0 <0,001
Автономный
Промывка 9013 9013 5,0

0 <0,001
Частота мочеиспускания 21 (41) 0+ 4 (9) 0 <0,001
Потоотделение 76 (149135)0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) 0 <0,001
114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 45 (88) 0 17 (34) 0
6 (12) 0 3 (7) 0 = 0. 098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Аффективное 9013 9013 91 (178) 6,0 45 (90) 0 <0.001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
Беспокойство 88 (173) 6,0 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 <0,001
Бессонница 56135 90,135 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2. 0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098
173) 9013 (144)

0

Симптом
.
Клиника менопаузы (n = 196)


.

. Клиника переломов (n = 201)


.

. Межгрупповые различия р
.
. Распространенность
.
Степень серьезности
.
Распространенность
.
Степень серьезности
.
.
. VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
VAS 1–9
.
VAS 0–9
.
.
.% (п)
.
Медиана
.
% (п)
.
Медиана
.
.
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное 9013 9013 91 (178) 6.0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0 Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic
0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 73 Жажда

5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <
Размытие изображения 57 (111) 2.0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Частота мочи 216 4 (9) 0 <0. 001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0 17 (35) <0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Диарея 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098

Когда группы были объединены, наблюдалась значимая одномерная корреляция между тяжестью симптомов и выраженностью симптомов. выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Если рассматривать отдельно, то наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).

Таблица 4

Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов

0,417 (p <0,001)

Симптомов (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0.001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,2 <0,001) 0. 302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,31 0.373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все сайтов) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0.218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 9091 (p = 0,007 p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение .192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001 )
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251)7 = 0,1 ) 0,278 (p <0.001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

0,417 (p <0,001)

Частота мочеиспускания

(p = 0,005) 0,351 (p = 0,001)

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0.001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p <0,001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,00131) 9013 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0.236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p <0,001)
Somatic
Усталость 0,005 0,509 (p <) p <0,001) 0,663 (p <0,001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0 .282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (р = 0,002) 0.371 (p <0,001)
Автономная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562136
0,562
0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потоотделение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0 . 508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 0,449 (p <0,001)
Диарея 0,083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0.083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Таблица 4

Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0–9) тяжести отека и тяжести 20 аффективных, соматические и функциональные вегетативные симптомы

0.417 (p <0,001)

Симптомы (ВАШ 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0,46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001 )
Тяга к еде 0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 0,001) 0,532 (p <0.001)
Депрессия 0,297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) <0,001) 0,458 (p <0,001)
Соматический
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,00135) 9013 . 001)
Боль в груди 0,358 (p <0,001) 0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,355 <0,001) 0,512 (p <0,001)
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размывание зрения 0,272 (p <0.001) 0,240 (p = 0,001) 0,463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Вегетативная
Промывка 0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
(

) Частота мочеиспускания 0,1 .007) 0,188 (p = 0,008) 0,302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Обморок 0,266 (p <0,001) 0,305 (p <0,001) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p =

) 0,49013 (p <0,001)
Диарея 0.083 (p = 0,251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018 )

0,417 (р <0,001)

)

Боль в груди 0.358 (p <0,001)

Промывание

0,305 (p <0,001)

902

Симптомы (VAS 0–9)
.
Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)


.

. .
. Клиника менопаузы (n = 196)
.
Клиника переломов (n = 201)
.
Комбинированный (n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 (p <0,001) 0,457 (p <0,001) 0,612135

0. 46 (p <0,001) 0,604 (p <0,001)
Тревога 0,297 (p <0,001) 0,358 (p <0,001) 0,543 (p <0,001)
Тяга к еде

0,145 (p = 0,04) 0,511 (p <0,001) 0,536 (p <0,001)
Бессонница 0,312 (p <0,001) 0,387 (p <0,001) 0,532 (p < 0,001)
Депрессия 0.297 (p <0,001) 0,302 (p <0,001) 0,516 (p <0,001)
Панические атаки 0,236 (p <0,001) 0,300 (p <0,001) 0,458 (p < 0,001)
Somatic
Усталость 0,509 (p <0,001) 0,360 (p <0,001) 0,663 (p <0,00131
0,373 (p <0,001) 0,547 (p <0,001)
Жажда 0,282 (p <0,001) 0,355 (p <0,001) 0,512 (p <0,001 )
Боль (все участки) 0,318 (p <0,001) 0,311 (p <0,001) 0,499 (p <0,001)
Размытие зрения 0,272 (p <0,001) 0,240 (р = 0,001) 0.463 (p <0,001)
Головная боль 0,218 (p <0,001) 0,220 (p = 0,002) 0,371 (p <0,001)
Автономный
0,192 (p = 0,007) 0,391 (p <0,001) 0,562 (p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 (p = 0,007) 0,188 (p = 0,008) 0 .302 (p <0,001)
Потение 0,192 (p = 0,007) 0,266 (p <0,001) 0,508 (p <0,001)
Слабость 0,266 (p <0,00131) 0,477 (p <0,001)
Запор 0,202 (p = 0,005) 0,351 (p = 0,001) 0,449 (p <0,001)
Diarr 0,083 (р = 0. 251) 0,091 (p = 0,197) 0,278 (p <0,001)
Обмороки 0,125 (p = 0,083) 0,060 (p = 0,395) 0,119 (p = 0,018)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5)

баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках были лучше, чем баллы для конкретных участков, как зависимая переменная в объяснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека.Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов. Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

(51–776)

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1.0 1,0
Семейный анамнез отека
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелые: верхний тертиль 18 (5.9135) 43 176
Умеренный: средний тертиль 4. 1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0
Независимые переменные факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
База: нижний тертиль 1,0 1,0 1,0

Таблица 5

Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком

Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4. 5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренная: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 ( 4.0–15) 26 (8.2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1.0 1.0
Независимые переменные (факторы риска)
.
Степень тяжести симптома отека


.

. .
. Легкая (ВАШ 1–5; n = 75)
.
Все (VAS 1–9; n = 200)
.
Средняя – тяжелая (6–9 по ВАШ; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) ​​ 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Семейный анамнез опухоли
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4.6 (2,0–11)
Отрицательно 1,0 1,0 1,0
Аффективные симптомы
18136

Тяжелая: верхняя тертиль

(5,96

) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренное: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0

Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описанные как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м 2 и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, увеличился в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса увеличился на треть у женщин с симптомами отека от умеренной до тяжелой степени по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.

Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)

У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и с семейными факторами риска до 96% у женщин, которые оба имели избыточный вес и имели тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Рисунок 1.

Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).

Обсуждение

«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть следствием неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично — контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных симптомов. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека стала плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.

В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанные с менструацией, были зарегистрированы у 27%, 4 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отеков от легких до тяжелых, не связанных с менструальным циклом, наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневной жизни, является предметом настоящего исследования.

Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сосуществующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточной массы тела и семейными факторами. Распространенность симптомов отека сильно зависела от наличия одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.

Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. 15 Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов на протяжении трех поколений.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере восстановления веса. 2, 4, 5, 17

Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии.Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышении распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. 2, 4, 5 Диабетический отек в начале лечения инсулином, 18 у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, 19 и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможность причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином, водным и электролитным метаболизмом были рассмотрены ранее. 15

Возможные механизмы, лежащие в основе существенной связи между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). 5 Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отеков от умеренных до тяжелых (по ВАШ 6–9), чем для симптомов легкого отека (ВАШ 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективное расстройство не увеличивает объективную тяжесть отека, что подтверждается суточными колебаниями веса, но тесно связано с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта связь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.

Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно разных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. 20 В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. 8, 21 Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом 22, 23 и неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином 24, 25 (агонист дофамина), соответствуют аномальным центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах задокументированы симптомы отека и отека, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, 26–28 , тразодон 29 и литий 30 ), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значимая связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими событиями жизни у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. 4

Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. 3, 8 Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были продемонстрированы экспериментально. 31 Способность краткосрочных эмоциональных и физических раздражителей вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссию симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид 32 и нифедипин 33 ) и его уменьшения сосудосуживающими препаратами (эфедрин). и амфетамин 3, 8 ).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. 34 Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частые позывы к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей систематике этих диагностических единиц.Предлагая модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также способствовать распознаванию, исследованию и лечению общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.

Мы в долгу перед доктором Дэвидом МакКеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику клиники клиники клиники Stobhill Hospital, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику последующего лечения переломов в больнице Hairmyres.MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мьюрхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.

Список литературы

1

Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».

JAMA

1968

;

206

:

333

–8,2

Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.

Обновление

1989

;

15 июня

:

1431

–5,3

Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.

Метаболизм

1978

;

27

:

353

–83,4

Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.

Медицинская гинекология.

Эдинбург, Blackwell Scientific,

1985

:

27

–55.5

Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.

J Br Menopause Soc

1999

;

5

:

59

–65,6

Деннинг Д. У., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.

Postgrad Med J

1990

;

55

:

363

–6,7

Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатический отек женщин.Клиническое и исследовательское исследование.

Q J Med

1976

;

45

:

125

–44,8

Streeten DHP.

Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение

. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,

1987

.9

Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.

Klin Wschr

1977

;

55

:

495

–502.10

Streeten DHP. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

.11

Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.

Postgrad Med J

1987

;

63

:

25

–6.12

Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.

Q J Med

1995

;

88

:

49

–54.13

Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.

Clin Endocrinol

1996

;

45

:

467

–70,14

Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.

J Clin Endocrinol Metab

1990

;

71

:

243

–6.15

Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.

Q J Med

1993

;

86

:

301

–13,16

Пелоси А.Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.

Ланцет

1986

;

ii

:

999

–1002,17

Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.

Ланцет

1979

;

i

:

776

–7.18

Лейфер А. Случай инсулинового отека.

JAMA

1928

;

90

:

610

–11,19

Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.

Практикующий

1979

;

222

:

321

–30.20

Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.

Br Med J

1983

;

286

:

1691

–3.21

Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.

Am J Med

1979

;

67

:

67

–73.22

Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.

South Med J

1977

;

77

:

1345

.23

Зумотт Б. Отек метоклопрамида.

Ann Intern Med

1983

;

98

:

557

.24

Zimlichman RR, Porath A, Sobel R. Бромокриптин-зависимый идиопатический отек.

Isr J Med Sci

1984

;

20

:

264

–6.25

Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.

Clin Endocrinol

1979

;

13

:

75

–80.26

Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.

Br Med J

1987

;

294

:

807

–8.27

Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.

Br Med J

1977

;

1

:

1353

.28

Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.

J Am Geriat Soc

1972

;

20

:

593

–4,29

Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р., Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.

J Clin Psychopharmacol

1985

;

5

:

161

–4. 30

Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.

Ланцет

1971

;

ii

:

985

.31

Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.

Fed Proc

1966

;

25

:

1607

–10,32

Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.

Br Med J

1981

;

283

:

1365

–6,33

Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина в антигипертензивной терапии.

Ланцет

1986

;

ii

:

1456

.34

Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.

Ланцет

1999

;

354

:

936

–9.

Заметки автора

От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хаирмирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания

QJM vol.97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

10 основных причин отека ног и когда обращаться к врачу

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Накопление жидкости или отек — частая причина отека ног.Причины могут быть незначительными и временными или серьезными рисками для здоровья.

Многие причины — это естественная часть жизни. Например, беременность. Некоторыми можно успешно управлять дома. Другие же требуют обращения к врачу.

В число 10 основных причин отека ног входят:

  1. Продолжительные перелеты на самолете или поездки на автомобиле. Или долгое стояние.
  2. Менструация
  3. Эстроген в противозачаточных таблетках или заместительной гормональной терапии
  4. Беременность.Большинство беременных женщин испытывают отеки ног, ступней или лодыжек. Однако более сильный отек может сигнализировать о серьезном заболевании, называемом преэклампсией, которое сопровождается высоким кровяным давлением и требует немедленной медицинской помощи для здоровья матери и ребенка.
  5. Лекарства, такие как стероиды, лекарства от артериального давления, называемые блокаторами кальциевых каналов и антидепрессантами, включая ингибиторы МАО и трициклики
  6. Травма или операция на ноге, щиколотке или стопе.Операция на органах малого таза также может привести к отеку или опуханию ног.
  7. Вены на ногах, по которым кровь не перекачивается обратно к сердцу (способствует варикозному расширению вен)
  8. Инфекция ноги
  9. Сгусток крови в ноге
  10. Серьезные заболевания, такие как сердечная, почечная или печеночная недостаточность

Кроме того, риск отека ног увеличивается с возрастом и увеличением веса.

Советы по уменьшению отеков и отеков ног

Ваш врач может порекомендовать следующие простые меры ухода за собой, чтобы помочь вам контролировать отек и опухоль ног:

  • В положении лежа используйте подушки, чтобы поднять ноги над сердцем.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли, которая может уменьшить задержку жидкости и отек.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Сделайте упражнения для ног. Это поможет перекачивать жидкость от ног к сердцу.
  • Делайте частые перерывы, чтобы вставать и передвигаться во время путешествий.
  • Носите поддерживающие чулки, которые можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров.
  • Избегайте ношения тесной одежды вокруг бедер.

Если вы принимаете лекарство, которое, по вашему мнению, вызывает отек, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить его прием.

Когда звонить врачу по поводу отека ноги

  • Меры по уходу за собой, подобные перечисленным выше, не уменьшают отек — или отек усиливается.
  • Вы беременны и испытываете более чем легкий отек, или опухоль внезапно увеличивается.
  • Отек усиливается — и у вас болезнь сердца или почек
  • У вас в анамнезе заболевание печени и отеки на ногах.
  • Опухшая нога или ступня становятся красными или теплыми на ощупь.
  • У вас жар.

И звоните 911, если вы чувствуете одышку или боль в груди, особенно при ощущении давления или стеснения.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Национальная медицинская библиотека США; МедЛайн Плюс

Отек влагалища — симптомы, причины, лечение

Отек влагалища может быть общим или присутствовать только в ограниченном месте. Обобщенный отек известен как отек. Отек возникает из-за наполнения тканей жидкостью и может быть связан с появлением нормальной красной или покрытой пятнами кожи.При воспалении кожа часто опухшая, красная и может быть теплой на ощупь.

Отеки могут возникать из-за проблем с кровеносными или лимфатическими сосудами (маленькие, тонкие сосуды, по которым проходит тканевая жидкость), а также могут возникать после травмы. Воспаление может быть вызвано аллергией, раздражением или инфекцией. Аллергия и раздражение могут быть вызваны воздействием мыла, средств женской гигиены, духов, лубрикантов, спринцеваний, кремов или латекса. Грибковые инфекции и генитальный герпес — это инфекции, которые могут вызвать генерализованный отек влагалища. Необычной причиной генерализованного отека влагалища является гангрена Фурнье, тяжелая и опасная для жизни бактериальная инфекция области гениталий, которая распространяется из мочевыводящих или желудочно-кишечных трактов.

Определенные участки опухоли могут быть вызваны кистами или абсцессами. Кисты стенки влагалища могут возникнуть в результате родовой травмы или могут образовываться вокруг протоков Гартнера, протоков, которые образуются во время внутриутробного развития плода и обычно исчезают после рождения. Некоторые опухоли влагалища также могут вызывать кисты. Бартолиновые железы, железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, могут заполняться жидкостью, которая может инфицироваться и образовывать абсцессы.

Первым шагом к лечению отека влагалища является определение причины. Воспаление можно лечить, избегая контакта с любыми раздражителями или аллергенами, которые можно идентифицировать. Противогрибковые препараты могут быть назначены для лечения дрожжевых инфекций, а противовирусные препараты могут использоваться для лечения симптомов генитального герпеса. Кисты и абсцессы могут нуждаться в дренировании или удалении; при абсцессах можно использовать антибиотики.

Отек влагалища может быть вызван излечимым состоянием или может быть признаком серьезного заболевания.Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911), если у вас отек влагалища, сопровождающийся сильной болью, сильным отеком, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту) или чрезмерным вагинальным кровотечением.

Если отек влагалища не проходит или вызывает у вас беспокойство,
немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Отек, отек и асцит

Рак и его лечение могут вызывать отек, который также можно назвать отеком или асцитом, в зависимости от пораженной области.

Отек или припухлость

Припухлость или отек — это скопление жидкости в тканях. Это может быть вызвано задержкой соли и воды из-за некоторых лекарств. Это также может быть признаком повреждения или недостаточности сердца, печени или почек. Другие причины могут включать хирургическое вмешательство, инфекцию, плохое питание, рост опухоли или закупорку.

Отек, возникающий из-за блокировки или удаления лимфатических узлов, вызывает нарушение лимфотока. Это называется лимфедема.

Некоторые лекарства, например диуретики, могут помочь при отеках. Мочегонные средства часто называют водяными таблетками. Они стимулируют почки выводить натрий и воду из организма, поэтому вы чаще мочитесь и избавляетесь от лишней жидкости.Но мочегонные средства могут иметь опасные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом, если вам прописали диуретики при отеках или отеках.

Асцит

Асцит — это избыточное накопление жидкости в животе (брюшной полости) из-за давления опухолей. Живот может стать твердым и опухшим (вздутым). Пациенты с асцитом также могут испытывать тошноту, рвоту и утомляемость. Иногда жидкость также попадает в легкие, что может вызвать затруднение дыхания. Асцит часто встречается при некоторых формах рака, достигших поздних стадий и распространяющихся в брюшной полости, включая рак яичников, печени, толстой кишки, желудка или поджелудочной железы.Иногда химиотерапия или хирургическое вмешательство могут помочь справиться с асцитом. Чаще проводится процедура слива жидкости, называемая парацентезом. Парацентез дает временное облегчение, которое может длиться дни или недели, но жидкость часто возвращается. Иногда катетер (трубку) помещают и оставляют в животе, позволяя жидкости стекать по мере необходимости.

На что обратить внимание

  • Проблемы с дыханием, особенно в положении лежа
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (или осознание того, что сердцебиение быстрое или нерегулярное)
  • Ступни и голени увеличиваются (опухают), обычно когда вы сидите на стуле, стоите или ходите
  • Кольца слишком тугие для пальцев
  • Руки плотно сжаты при сжатии кулака
  • Большой, опухший, твердый или вздутый живот (живот)
  • Затруднения в надевании штанов или одежды
  • Ограничьте потребление соли. Избегайте использования соли при приготовлении пищи и не ешьте продукты с очень высоким содержанием натрия (проверьте этикетки на продуктах). Поговорите об этом со своей бригадой рака.
  • Ешьте как можно лучше (см. Проблемы с питанием).
  • Принимайте лекарства согласно предписаниям.
  • Если у вас опухли ступни или ноги, отдыхайте в постели, положив их на 2 подушки.
  • Сидя на стуле, держите ноги поднятыми, сидя в кресле или поставив ступни на скамеечку для ног с подушками.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

  • Следите за появлением новых симптомов, особенно одышки или отека лица.
  • Посоветуйте пациенту держать опухшую часть тела приподнятой так высоко, насколько это удобно, когда он сидит или лежит.
  • Научитесь читать этикетки на пищевых продуктах и ​​поговорите с бригадой по лечению рака о том, как снизить потребление натрия.
  • Не добавляйте соль, соевый соус или глутамат натрия при приготовлении пищи.
  • Взвешивайте пациента каждые 1-2 дня на одинаковых весах в одно и то же время дня. Ведите список веса и дат.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

  • Появляется твердый, опухший или вздутый живот
  • Замечает, что опухшая область становится красной или горячей
  • Имеет одышку или учащенное сердцебиение
  • Не могу есть в течение дня и более
  • Не мочился или мочился очень мало в течение дня или более
  • Отекает только одна рука или нога
  • Можно прижать палец к опухшей области, и вмятина остается после удаления пальца
  • Отек, распространяющийся по ногам или рукам
  • Отек лица и шеи, особенно по утрам
  • Прибавляет несколько фунтов за неделю или меньше

Причины отека лица — 11 причин опухшего лица

Так ты проснулся в виде рыбы-фугу, а? Отекшее лицо может быть страшным — будь то сильная отечность вокруг глаз или красные и надутые щеки. Кроме того, есть целый ряд причин, которые могут вызвать отек лица, от коктейлей во время ужина вчера вечером до реальной проблемы со здоровьем.

Первый: Как узнать, действительно ли у вас опухшее лицо в NBD или стоит ли позвонить врачу? Если вы думаете, что у вас серьезная аллергическая реакция (подумайте: у вас затрудненное дыхание в дополнение к отеку лица), немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Некоторые аллергические реакции можно вылечить с помощью местных стероидов, объясняет Адам Фридман, доктор медицинских наук, профессор и временно исполняющий обязанности заведующего кафедрой дерматологии в Школе медицины и здравоохранения Джорджа Вашингтона, но бывают случаи, когда домашние средства не подходят.По словам доктора Фридмана, тяжелый ангионевротический отек или острый отек лица, обычно вызываемый аллергической реакцией, является одним из них. Этот отек может стать опасной для жизни неотложной медицинской помощью, если он затрагивает как лицо, так и слизистую оболочку дыхательных путей (что может вызвать затруднение дыхания).

Но если вы дышите нормально, вам не нужно звонить 911. Вероятно, у вас общий отек лица, вызванный одной из других медицинских проблем, указанных ниже. К счастью, с большинством из них вы можете что-то сделать (уф!).

1. У вас инфекция носовых пазух.

Если слизистая оболочка пазух — заполненное воздухом пространство между глазами и за лбом, носом и скулами — воспаляется или заражается, они могут забиться слизью. Давление, вызванное этой опорой, вызывает тупую боль вокруг глаз, зеленовато-желтые выделения из носа, сильные головные боли, а иногда и опухшее лицо.

В большинстве случаев инфекция вызывается вирусом (перевод: антибиотики не нужны — просто подождите).Сосредоточьтесь на отдыхе, пейте много жидкости и попробуйте антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, — говорит Розалин Стюарт, доктор медицины, доцент медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса

2. У вас абсцедирующий зуб.

Наличие треснувшего или сколотого зуба или необработанной полости может позволить бактериям проникнуть в пульпу — мягкие внутренности — вашего зуба, где они могут размножаться, — говорит доктор Стюарт. Абсцесс (он же инфекция) приводит к скоплению гноя и опухоли вокруг зуба или десен.Перевод: у вас будет сильная зубная боль и припухлость на подбородке.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Ваш стоматолог может прописать антибиотики и, вероятно, будет протирать корневой канал, чтобы удалить инфицированный нерв. Между тем, ополаскивание соленой водой и безрецептурные обезболивающие помогут вам чувствовать себя более комфортно.

3.У вас синдром Кушинга.

Кортизол — гормон стресса, но он также помогает регулировать кровяное давление, уровень сахара в крови и множество других вещей. Когда надпочечники выкачивают слишком много его, это может привести к синдрому Кушинга, состоянию, характеризующемуся круглым, луноподобным лицом, кожей, которая легко покрывается синяками, и более густым или большим количеством волос на теле.

Синдром Кушинга поражает женщин почти в три раза чаще, чем мужчин, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), и он часто возникает у людей, которые принимали глюкокортикоиды, которые помогают при воспалении, согласно NIDDK. .

При отсутствии лечения синдром Кушинга может привести, помимо других медицинских проблем, к сердечному приступу, инсульту и диабету 2 типа, сообщает NIDDK.

4. У вас на что-то аллергия.

Помимо покраснения глаз и быстро опорожняющейся коробки для салфеток, аллергическая реакция на пищу, пыльцу или даже лекарства может вызвать воспаление лица, особенно вокруг глаз и носа, говорит доктор Стюарт.

Ангионевротический отек на самом деле может быть вызван аллергической реакцией на некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и некоторые лекарства от крови или сердечного давления.- говорит Фридман. Опухоль обычно появляется в виде крапивницы, обычно на губах и веках (подумайте: Уилл Смит в фильме «Хитч»!).

Если у человека, страдающего отеком Квинке, возникнет затрудненное дыхание, это требует неотложной медицинской помощи, как упоминалось ранее. Но в неэкстренных случаях могут быть полезны антигистаминные препараты, говорит доктор Фридман. Но для этого часто требуются более высокие, чем рекомендуемые дозы, поэтому вы все равно можете просмотреть свой документ.

К счастью, многие аллергические реакции являются формой контактного дерматита (реакция при контакте с веществом, на которое у вас аллергия, например, на новое мыло или лосьон).По словам доктора Фридмана, отек и другие симптомы обычно развиваются через 24–36 часов после воздействия (подумайте: реакция на ядовитый плющ).

К счастью, есть быстрое решение: лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, такие как местные стероиды, могут помочь уменьшить воспаление и уменьшить отек. По словам доктора Фридмана, если болезнь более серьезная, доктор может назначить пероральные стероиды.

5. У вас секретный солнечный ожог.

Да, можно получить солнечный ожог, даже если вы не чувствуете, что впитываете солнечные лучи.«Ультрафиолетовое излучение от вашей повседневной деятельности складывается», — говорит Джошуа Зейхнер, доктор медицинских наук, директор косметических и клинических исследований дерматологии в больнице Mount Sinai. «Это может не только вызвать покраснение, но в некоторых случаях и отек».

Избавьтесь от шансов получить солнечный ожог, ежедневно применяя солнцезащитный крем. А если вы уже получили солнечный ожог, доктор Цайхнер предлагает нанести легкий увлажняющий лосьон, чтобы успокоить и увлажнить вашу кожу. Если ожог доставляет дискомфорт или не проходит через несколько дней, обратитесь к дерматологу для профессионального лечения.

6. У вас целлюлит.

Нет, мы не говорим здесь о коже с ямочками (это целлюлит). По словам Стюарт, целлюлит — это бактериальная кожная инфекция, которая может привести к тому, что ваше лицо (или любое другое место на теле) быстро надувается и становится горячим и красным.

Если у вас развиваются эти симптомы — и особенно если опухоль распространяется — обратитесь в отделение неотложной помощи, стат. Без лечения болезнь может быть смертельной. И это относительно легко лечить — недельный курс антибиотиков должен прояснить это.

7. У вас свинка.

Звучит как старая школа, но эта очень заразная болезнь на самом деле (пугающе) возвращается. По данным Национальной медицинской библиотеки США, если вы заболели паротитом, у вас, скорее всего, будет головная боль, жар и боли в мышцах, а также характерные щеки бурундука.

Если ваш врач подтверждает состояние с помощью мазка слюны или анализа крови, ваш единственный выбор — подождать. Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний, большинство случаев разрешается в течение нескольких недель.

8. Возможно, ваша щитовидная железа неисправна.

Железа в форме бабочки в горле вырабатывает гормон, регулирующий обмен веществ и температуру тела. Если он производит слишком мало, метаболические изменения могут привести к увеличению подкожных тканей (также известных под кожей). «Все немного заполняется», — говорит д-р Стюарт, имея в виду общую опухоль.

Возможно, вы также почувствуете зябкость и слабость, заметите, что у вас сухая кожа или менструальный цикл стал нерегулярным.Не волнуйтесь: ваш врач может провести простой анализ крови и при необходимости назначить лекарства.

9. У тебя розовый глаз.

Если опухоль сосредоточена вокруг области вокруг глаз, возможно, вы имеете дело с конъюнктивитом (он же старый добрый розовый глаз), неприятной инфекцией или воспалением мембраны, выстилающей веки.

«Большинство причин конъюнктивита вызваны вирусами, но он также может быть вызван аллергией, бактериями или даже вашими контактными линзами», — говорит Кристамари Коллман, доктор медицины, врач семейной медицины и эксперт по здоровью из Атланты.«Помимо отека, у вас могут быть покраснение, слезотечение или зуд в глазах».

Доктор Коллман говорит, что лечение розового глаза будет зависеть от типа — это может быть вирусная или бактериальная инфекция. «Вирусный конъюнктивит обычно лечится поддерживающей терапией, включающей прохладные компрессы и искусственные слезы для комфорта», — говорит она. «При бактериальном конъюнктивите потребуются глазные капли с антибиотиком».

10. У вас розацеа.

Если у вас розацеа (знаете вы об этом или нет), определенные триггеры могут привести к обострению болезни.Цайхнер говорит. Жаркая погода, острая пища, алкоголь и даже эмоциональный стресс могут привести к покраснению лица, жжению и даже отеку.

Доктор Цайхнер говорит, что нежное очищающее средство, увлажняющий крем и ежедневное нанесение солнцезащитного крема могут помочь контролировать симптомы розацеа. Ваш дерматолог также может выписать рецепт на крем или таблетку, которые помогут успокоить воспаление, связанное с этим заболеванием.

11. Вы принимаете стероид.

Массажер для лица с роликом для льда

PUR Botanicals
амазонка.ком

16,99 долл. США

Если вам прописали одного из этих плохих парней, то ваше опухшее лицо может быть результатом упомянутого ранее состояния, называемого «лунное лицо», — говорит Чираг Шах, доктор медицины, сертифицированный врач скорой помощи и соучредитель Accesa. Labs.

Хотя наличие лунного лица может быть индикатором основного заболевания, такого как болезнь Кушинга (как уже упоминалось!), Оно также может быть результатом приема прописанных стероидов, а более высокие дозы могут привести к более серьезным побочным эффектам.

Если вы испытываете трудности с приемом стероидов, вам следует обсудить со своим врачом возможность уменьшения дозировки. Возможные хорошие новости? Актриса Сара Хайланд, которая принимала преднизон из-за пожизненного заболевания почек, ругается, используя валик для лица, чтобы уменьшить опухшее лицо.