Профилактика сахарного диабета санбюллетень: 404 — Страница не найдена!

127287 Россия Москва г.
2ая Хуторская д.38А стр.1

+7 (495) 107-91-01

[email protected]





© Green Mama — натуральная косметика из России. ,
2021

«Диабет: образование и профилактика» | Проект:

Слайд 1

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы “Медицинский колледж №7” (ГБПОУ ДЗМ «МК №7») международный студенческий форум Исследовательский студенческий проект « Диабет: образование и профилактика» Авторы проекта: Грамматиков Дмитрий и Мутуева Эмма студенты группы 41Л ГБПОУ ДЗМ «МК №7 » Магомедова Оксана и Матвеенко Валерия студенты группы 41С ГБПОУ ДЗМ «МК № 7» Памятку выполнили: Кулакова Елена Дмитриевна Линденбаум Дмитрий Ильич студенты группы Н – 41Л ГБПОУ ДЗМ «МК №7» Координаторы и консультанты проекта: Ефремова Л.В. – преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №7» Зурабова А.М. – преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №7 » Пылаева Ю.В. – преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Слайд 2

Цель проекта : Оценить уровень осведомленности респондентов о готовности оказать помощь при гипер — и гипогликемических состояниях.

Слайд 3

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи : 1)Изучить и проанализировать данные современной литературы интернет источников по данной теме; 2) Разработать анкету для опроса респондентов по вопросам связанным с проблемами оказания помощи при гипо – и гипергликемических состояниях; 3) Обработать результаты анкетирования и провести анализ; 4) На основании проведенного анализа сделать выводы и дать рекомендации ; 5) Разработать памятку по первой помощи при гипо – и гипергликемических состояниях ;

Слайд 4

Методы исследования: теоретический анализ литературных источников математический анализ полученных данных анализ и обобщение Объект исследования: научная литература и интернет-источники по теме проекта; Предмет исследования: уровень знаний людей о первой помощи при гипо – и гипергликемических состояниях;

Слайд 5

АКТУАЛЬНОСТЬ

Слайд 7

Что такое школа здоровья? – это организованная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья.

Слайд 8

Цели: Повышение доступности и качества медицинской профилактической помощи населению Первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний Достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации больных Повышение качества жизни пациента и его семьи Задачи: В доступной форме информировать население о причинах и механизмах развития заболеваний Ознакомить с различными факторами риска и их ролью в формировании заболеваний Формирование рационального и активного отношения человека к здоровью, мотивации к оздоровлению Повышение ответственности человека за сохранение здоровья и мотивации к выполнению пациентами врачебных рекомендаций, содействие формированию партнерских отношений «врач–пациент». Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи

Слайд 9

Урок 1 О сахарном диабете: что такое СД виды СД клиническая картина (симптомы) способы диагностики основные принципы терапии

Слайд 10

Урок 2 Самоконтроль Самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче Самостоятельное определение уровня кетоновых тел (ацетона) в моче Измерение АД

Слайд 11

Проведение самоконтроля позволит: Определить достижение целей в лечении СД Оценить эффективность подобранного медикаментозного и немедикаментозного лечения (питания, физической активности). П роизвести своевременную коррекцию сахароснижающей терапии , внести изменения в рацион питания и физическую активность. Оценить, как сделанные изменения влияют на контроль сахарного диабета 

Слайд 12

Урок 3 Правильное питание Питание должно быть рациональным с достаточным количеством БЖУ, витаминов, микроэлементов. Соотношение БЖУ не должно отличаться от соотношения БЖУ здорового человека Расчет углеводов по системе «Хлебных Единиц» (ХЕ)

Слайд 13

Система « Х лебных Единиц» (ХЕ) Что такое 1 ХЕ? За 1 ХЕ принято считать 10-12 граммов усвояемых углеводов . Сколько ХЕ нужно потреблять за один приём пищи? Желательно, чтобы на один прием пищи приходилось не более 7 ХЕ , причем еда состояла как из «сложных», так и «простых» углеводов Как рассчитать ХЕ самостоятельно ? Пример: упаковка зефира весит 300г, в упаковке 6 штук  1 зефир весит 50г. В 100 г зефира, согласно маркировке, содержится 80 г углеводов. Составляем пропорцию 50*80 /100 = 40 Т.е. 40 г углеводов содержится в 50 г зефира, или 4 ХЕ. Известно , что 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2 ммоль /л .

Слайд 14

Урок 4 Физическая активность Незапланированная кратковременная ФА: Необходимо дополнительно принять быстроусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ Запланированная кратковременной (до 2 часов) ФА: Количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой. Запланированная длительная (более 2-3 часов) ФА (всегда дб запланированной): д оза инсулина снижается на 20-50% Необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

Слайд 15

Урок 5 Инсулинотерапия Роль и секреция инсулина в организме Препараты инсулина Режимы инсулинотерапии Расчет дозы инсулина Способы, техника введения и хранение инсулина

Слайд 17

Что такое гипогликемия? Гипогликемия – это патологическое состояние, развивающееся при выраженном снижении уровня глюкозы в крови ( ниже 2,8 ммоль /л) и характеризующееся нарушением сознания различной выраженности вплоть до развития комы.

Слайд 18

Причины развития гипогликемии: С вязанные с сахароснижающей терапией : Неправильная оценка уровня глюкозы в крови из-за неисправности глюкометра Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы Передозировка сахароснижающими препаратами Нарушение техники инъекций инсулина С вязанные с питанием : Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой Незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки Прием алкогольных напитков Недостаточная информированность больного о методах самоконтроля диабета и профилактики гипогликемии.

Слайд 19

Клиническая картина гипогликемии: Симптомы-предвестники: Чувство голода Возбуждение Сердцебиение Дрожь в теле Потливость 1) Синдром реактивной активации автономной нервной системы: Гиперсимпатикотония : возбуждение, агресивнность , сердцебиение, тахикардия, тремор, повышение АД, бледность кожных покровов, мидриаз Холинергическая гиперактивность : ощущение сильного голода, тошнота, слюнотечение, профузная потливость 2) Синдром нейрогликопении : Головная боль, головокружение, слабость Нарушение координации движений, дезориентация в окружающей обстановке Неадекватное поведение Транзиторные нарушение зрения и речи Парестезии Спутанность сознания Судороги и кома

Слайд 20

Первая помощь при гипогликемии: Л егкая гипогликемия : необходимо принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 хлебных единиц: сахар (4-5 кусков, растворенных в воде или чае) мед или варенье (1-1,5 ст. ложки) 200 мл лимонада (пепси-колы, фанты) 4-5 таблеток глюкозы или 2-4 шоколадные конфеты Тяжелая гипогликемия : в ызвать скорую помощь ! у ложить больного на бок о свободить полость рта от остатков пищи е сли человек в сознании – быстро дать 15-20 г легкоусвояемого углевода. Через 20 мин еще 15-20 г медленноусвояемых углеводов (хлеб, печенье крекер, хлебцы, каша) е сли человек сильно расторможен, может глотать, но уже не способен жевать, глюкозу следует дать в виде раствора (две столовые ложки сахара на стакан воды) Гипогликемическая кома: Срочно вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ! Уложить больного на бок

Слайд 21

Что такое гипергликемия? Гипергликемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. У больных СД могут возникнуть 2 типа гипергликемии: Постгипергликемия – состояние, когда уровень глюкозы в крови после длительного голодания (не менее 8 часов) выше 7 ммоль / л. Постпрандиальная гипергликемия – состояние, которое диагностируется у пациента после приема пищи, уровень глюкозы при этом может превышать 10 ммоль / л.

Слайд 22

Причины развития гипергликемии: Пропуск инъекции инсулина или сахароснижающих препаратов, а также их неверноо подобранные дозы Нарушение техники инъекций инсулина П отребление большого количества углеводов Гиподинамия Стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение Инфекционные и вирусные болезни

Слайд 23

Клиническая картина гипергликемии Чувство неутолимой жажды Сухость во рту Частое мочеиспускания Головная боль Головокружение Помутнение зрения Слабость, чувство усталости Кожный зуд, шелушение, сухость и бледность кожи Чередование запоров и диареи Снижение массы тела Учащенный пульс, снижения показателей артериального давления

Слайд 24

Первая помощь при гипергликемии Вызвать скорую помощь! Уложить больного на бок Обильно поить водой Обтирать кожу влажным полотенцем, промакивающими движениями.

Слайд 25

Выводы : Теоретический анализ научно-медицинской литературы и интернет-источников показал, что первая помощь при гипо – и гипергликемических состояниях является актуальной проблемой современной медицины. Это подтверждено данными Всемирной организации здравоохранения. Уровень осведомленности людей явно недостаточный. Большинство людей не знают о сахарном диабете и правилах оказания помощи при гипо – и гипергликемических состояниях . Возможные пути расширения деятельности медицинской сестры и фельдшера по информированности населения – это создание санбюллетеней, памяток для пациентов, проведение в школе здоровья интерактивных уроков по оказании помощи при гипо – и гипергликемических состояниях .

Предупредим заболевание вместе!

Ежегодно, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Студенты группы 311ф11 (куратор Лазовская И.В.) провели работу по профилактике сахарного диабета для студентов колледжа и подготовили презентацию, санбюллетень для студентов, проживающих в общежитии, провели санитарно-просветительскую работу среди студентов колледжа и раздали им буклеты. Ссылка для просмотра

Диабет – это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), или когда организм не может эффективно использовать выработанный им инсулин.

По данным Всемирной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 425 миллионов человек живут с диабетом. В России, по данным Росстата, порядка 5,1 миллиона больных диабетом.

Диабет, без соответствующего лечения, может привести к таким осложнениям, как слепота, ампутация конечности, почечная недостаточность, инфаркт и инсульт.

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:
— придерживаться здорового питания
— регулярно выполнять физические нагрузки
— принимать медикаменты
— проверять кровь на уровень сахара

Сахарный диабет 1 типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.

Однако предотвратить развитие Сахарного диабета 2 типа, реально. В отличие от других болезней, его можно остановить, а у подавляющего большинства пациентов (60%) подвергнуть обратному развитию. Беда в том, что многие об этом не знают. Мало того, долгие годы не подозревают о своей болезни.

Факторами риска по сахарному диабету 2 типа являются:
— Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
— Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
— Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
— Малоподвижный образ жизни.
— Высокое давление.
— Этническая принадлежность.

Ведите здоровый образ жизни и будьте здоровы!

 Студенты группы 311ф11

Санбюллетень в картинках о сахарном диабете — Лечим диабет

Сахарный диабет существует двух типов:

  • сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
  • сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

  • наследственная предрасположенность,
  • превышение допустимого веса (ожирение),
  • частые нервные стрессы,
  • инфекционные заболевания,
  • другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Вследствие того, что причины возникновения заболевания первого и второго типа различны, то и профилактические мероприятия несколько отличаются.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

  • правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
  • предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
  • отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет. Это укрепит иммунитет

ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Сахарным диабетом чаще страдают женщины, однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Как не заболеть диабетом второго типа

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющих родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1-2 года. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Последствия сахарного диабета могут проявиться в следующих осложнениях:

  • потеря зрения,
  • поражение сердечно-сосудистой системы,
  • ухудшение работы почек.

Так как основной после наследственности причиной развития сахарного диабета является ожирение, то профилактика диабета 2 типа должна начинаться с корректировки питания. Известным способом измерения избытка веса является расчет ИМТ (индекса массы тела). Если этот показатель превышает допустимые нормы, то необходимо соблюдать следующие рекомендации по снижению веса:

  • недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,
  • есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,
  • не есть, если не хочется,
  • разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Занятия спортом, ежедневные умеренные физические нагрузки также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Как избежать осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при осложнении которого могут возникнуть другие необратимые последствия:

  • поражение сосудов различных органов,
  • поражение сетчатки глаза, что может привести к снижению и потере зрения,
  • почечная недостаточность, причиной которой могут стать поврежденные сосуды почек,
  • энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга).

Ввиду достаточно серьезных последствий, больным крайне необходима профилактика осложнений сахарного диабета.

К превентивным мероприятиям относят:

  • постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;
  • поддержание уровня артериального давления;
  • люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;
  • диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Учитывая, что количество больных сахарным диабетом растет, профилактика желательна для проведения каждым человеком.

Посмотрите также видео:

[youtube]bpp1LB-9XjA[/youtube]

Поделитесь статьей в социальной сети, где у вас есть страница!

Source: s-diabet.ru

Читайте также

Школа здоровья

Об организации и проведении школ здоровья

Приказом МЗ РБ от 19.07.99г. №445–Д «Об организации и проведении образовательных программ для больных хроническими заболеваниями» было рекомендовано до 01.10.99 года открыть астма–школы, гастро–школы, школы сахарного диабета, школы здоровья для больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, коронарные клубы и школы здоровья для больных с аллергологическими заболеваниями в амбулаторно–поликлинических учреждениях, дневных стационарах поликлиник и стационарах дневного пребывания больниц, стационарах медицинских организаций (ссылка на приказ).

Проведение занятий в школах здоровья для лиц, входящих в группу риска и страдающих хроническими заболеваниями («Кардиоклуб», «Липидный центр», «Астма–школа», «Сахарный диабет», «Здоровый образ жизни», «Здоровье и спорт», «Культура и здоровье» и др.) предусмотрено также Республиканской комплексной программой по формированию здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан на 2002–2008 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров PБ №284 от 26 сентября 2002 года.

Отчет о деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики с указанием числа пациентов, обученных в «школах», включен в ф.30 «Сведения о лечебно–профилактическом учреждении», утвержденную постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 года №175.

В данную таблицу (4809) включены наименования школ, проведение которых ранее не предусматривалось: школа для больных на хроническом диализе, школа для больных с заболеванием суставов и позвоночника. Школа здоровья для больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы разделена на школу для больных с сердечной недостаточностью и школу для больных с артериальной гипертонией. Без изменения остались названия школы для больных бронхиальной астмой, школы для больных сахарным диабетом, школы для беременных. Все другие школы включены в раздел прочих.

«Школой» называется цикл занятий для одной и той же группы слушателей по утвержденной программе. Программа «школы» должна включать в себя как лекции, так и практические занятия. Содержание программы основывается на методических рекомендациях, в том числе изданных ГБУЗ БЦМП МЗ РБ и распространенных в медицинских организациях в 1999–2000 годах. Программа включает в себя не менее 5–8 занятий.

Для организации «школы» в медорганизациях необходимо издать соответствующий приказ, в котором будут названы ответственные лица за проведение «школы», утверждены программа занятий и расписание работы «школы». Контроль за проведением «школы» должен осуществиться путем выборочного посещения ее занятий.

Целесообразно проводить занятия в условиях поликлиники 2 раза в неделю в удобное для большинства пациентов время. Для лиц пожилого возраста это будет в диапазоне от 11 до 16 часов, то есть во время светлого промежутка суток. Для работающих – с 18 часов. Продолжительность занятия в группах должна составлять 1–1,5 часа в зависимости от характера обучающего материала и состоять из двух частей – теоретической в виде лекции 20–30 минут и практического занятия 30–60 минут для закрепления теоретического материала и обучением навыкам самоконтроля состояния или коррекции патогенною поведения. Для работающих также эффективны «школы выходного дня» с продолжительностью занятий 4–5 часов. Занятия (кроме школы беременных, школы будущей матери и некоторых других) следует проводить осенью, зимой и весной, исключая лето, как период отпусков и проведения населением садово–огородных работ.

Желательно приглашать слушателей школ для больных хроническими заболеваниями через 6–12 месяцев после окончания школы для оценки эффективности проведенных занятий в каждом конкретном случае и, при необходимости, назначения новых консультаций. Мотивация больных на использование полученных при обучении в «школе» практических навыков должна поддерживаться при каждом визите больного к врачу с анализом опыта пациента но их применению и с дополнительными советами в связи с различными ситуациями в жизни больного.

Для повышения эффективности проводимых занятий необходимо иметь наглядные пособия в виде муляжей, таблиц, рисунков, слайдов, видеофильмов, памяток, санбюллетеней и прочих материалов. Если их нет или недостаточно для того, чтобы вручить каждому слушателю, надо следить за тем, чтобы пациенты записывали основные положения в тетрадь или блокнот, о необходимости наличия которых на занятиях следует слушателей заранее предупредить. Конференц-залы не являются оптимальным помещением для проведения «школ», так как пациентам трудно в таких условиях записывать излагаемый им материал.

Для занятий в школах, проводимых в поликлиниках, необходимо привлекать не только больного, но и членов его семьи, особенно тех, от которых зависит его режим питания и режим дня.

Наряду с исходным уровнем готовности к сотрудничеству с врачом большое значение для поддержания последующего интереса к занятиям в школе и обеспечению хороших результатов имеет значение соблюдение следующих рекомендаций, разработанных в институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Впечатление от первого занятия во многом определяет успех всей реабилитационной программы.

В процессе обучения следует формировать и корректировать несоответствие ожидаемых и реальных результатов программы.

Необходимо подчеркивать «баланс затрат и выгод», которые оценивает больной. При этом затраты время, усилия, хлопоты, средства, направленные на коррекцию поведения, выгоды-перспективы сохранения качества жизни.

Осуществлять постепенное вмешательство в патогенное поведение, подчеркивая эмоциональную привлекательность сапрогенного поведения.

Соблюдение принципа сотрудничества с больным, при котором на него возлагается личная ответственность за свое здоровье.

Положительное постоянное подкрепление. Следует отмечать любые желательные сдвиги в состоянии больных, хвалить их за прилагаемое усердие.

Желательно обеспечить социальную поддержку, которую участники группы могут оказать друг другу.

Рекомендации должны быть простыми по изложению и несложными для исполнения в повседневной жизни.

Не следует перегружать занятия трудными терминами, сложными научными знаниями.

Очень важно помнить о том, что главная цель проводимой профилактической работы – это повышение мотивация по коррекции поведения.

Ученый хирург-кардиолог США Майкл Дебейки рекомендует дать следующие рекомендации больному реабилитационной группы перед началом занятий «школы»:

не бояться задавать вопросы. Ни один ваш вопрос не будет сочтен глупым, банальным или неподходящим;

заранее написать интересующие вопросы;

записать ответы на вопросы или попросить родственников или членов реабилитационной группы записать их;

не стесняться спрашивать о значении аббревиатур, технических и незнакомых терминов.

Занятия в «школах» должны проводиться группами по 10–15 человек. Индивидуальные занятия проводятся только с немобильными больными, при этом члены их семей должны приглашаться на занятия в общую группу. Занятия в группе позволяют больным и родственникам, помимо обучения у медицинских работников, обмениваться опытом между собой, получать психологическую поддержку, видя, что с аналогичной проблемой кто-то сумел удачно справиться и т. д.

Объявление о начале работы «школы» должно быть вывешено в доступном для больных и членов их семей месте, в поликлинике за 7–10 дней до открытия «школы», чтобы с информацией ознакомилось большое количество людей. Хороший эффект дает индивидуальное приглашение пациентов как на приеме у врача, так и по пригласительным билетам, распространенным по месту жительства больных.

Обычно на первое занятие приходит самое большое количество слушателей, что надо учитывать при выборе помещения для проведения «школы». С каждым занятием число слушателей может уменьшаться, если их не будет удовлетворять форма изложения и качество приводимой информации.

Учет слушателей «школы» должен вестись по журналу, в котором записываются фамилия, имя, отчество слушателя, его адрес, домашний телефон, причина, по которой он стал слушателем «школы» (пациент, родственник, сосед пациента и т.д.), дата проведения занятия, его тема, фамилия лектора и фамилия лица, проводящего тренировочное занятие. В журнале отмечается каждое посещение слушателя.

В процессе занятий не рекомендуется включать новых слушателей, надо работать с тем составом, который пришел па первое занятие, выяснять, по возможности, причину отсутствия слушателя и стараться привлечь его к занятиям вновь.

Если есть возможность, для слушателей изготавливаются карточки с фамилией, именем и отчеством каждого пациента, которые устанавливаются на стол перед ним во время занятия.

Заключительное занятие «школ» желательно проводить в форме дискуссии с обсуждением мнения пациентов о проведенных занятиях, выслушать их советы и пожелания. Благодаря вторичной профилактике в школах для больных хроническими заболеваниями повышается качество жизни пациентов, увеличивается ее продолжительность.

Конституцией РБ предусмотрено, что «человек, чьи права и свобода являются высшей ценностью в Республике Башкортостан» (статья 2). В число основных прав входит право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 44), а в статье 47 говорится, что «каждый имеет право на образование. ..», «Республика Башкортостан поддерживает различные формы образования и самообразования».

В Кодексе РБ «Об охране здоровья граждан» в статье 2 «Основные принципы охраны здоровья» указан приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан. В соответствии со статьей 19 «Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье», «Граждане РБ имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно–эпидемиологическом и экологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, другим факторам».

Статья 30 «Права пациента» предусматривает право пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства, на получение пациентом информации о своих правах и обязанностях.

Статья 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» предусматривает, что «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, о диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведения лечения».

Статья 68 предусматривает ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Работа «школ» является одним из механизмов реализации прав пациента на здоровье, на получение необходимой ему информации и является одним из видов образования населения, поэтому организация и работа « школ» должны проводиться в обязательном порядке в каждой медицинской организации.

Тематики школ здоровья в медорганизациях РБ

Для беременных

Для больных с сердечной недостаточностью

Для больных на хроническом диализе

Для больных артериальной гипертензией

Для больных с заболеваниями суставов и позвоночника

Для больных бронхиальной астмой

Для больных сахарным диабетом

Для пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесших острый инфаркт миокарда

Для пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Школа ЗОЖ

Прочие школы:

школа рационального питания

школа профилактики избыточного веса

школа отказа от курения

школа профилактики алкоголя, табакокурения, наркомании

школа полового воспитания девочек

школа супружеских пар

школа контрацепции

тирошкола для беременных

школа будущих мам

школа молодых матерей

школа молодых отцов

школа грудного вскармливания

школа матерей

школа здорового ребенка

школа ЛФК 1 года жизни

школа дошкольников

школа подростков

школа пожилых

гастро-школа

пульмо-школа

школа с ХОБЛ

кардио-школа

школа для детей с АГ

школа инсульта

школа сосудистой патологии

вместе против эпилепсии

школа ЖДА

школа глаукомы

школа гематолога

школа для больных туберкулезом

школа для урологических больных

школа псориаза

школа анти-ВИЧ

школа ЗППП

школа гигиены полости рта

счастливая улыбка

школа синдрома дефицита внимания

школа выздоравливающих

школа выхода из психического состояния

школа для родственников «Основные проблемы после ОНМК»

школа для уч. терапевтов «Основные проблемы после ОНМК»

школа уч.медсестер

атероцентр

Нефрологические заболевания. Факторы риска и профилактика заболеваний.

Нефрологические заболевания. Факторы риска и профилактика заболеваний.

Обновлено: 09.03.2016 07:51
Опубликовано: 09.03.2016 07:50


Заболевания мочевыделительной системы относятся к группе наиболее распространенных болезней, возникающих чаще всего в молодом и среднем возрасте. Общая заболеваемость в нашей стране составляет около 7% всего населения, в столице этот процент достигает 12%. Среди болезней мочевыделительной системы наиболее заметными являются такие, как цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, уретрит, рак мочевого пузыря. Группу риска заболевания циститом и пиелонефритом составляют преимущественно женщины; мочекаменной болезнью страдает до 5% населения земного шара; число болеющих уретритом за последние 10 лет увеличилось более чем в 4 раза. Самое серьезное и опасное для жизни заболевание мочевыделительной системы – рак мочевого пузыря – составляет 3% от общего количества злокачественных опухолей. Заболевания мочевыделительной системы чаще всего поддаются излечению, но требуют своевременной диагностики.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Инфекции мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит). Не менее 20-25% женщин в течение жизни один или несколько раз переносят цистит, а 10% страдают хроническим циститом. Пиелонефрит встречается у 10-20% людей (чаще всего – женщин). При своевременном обращении и корректном лечении инфекции мочевыделительной системы излечиваются полностью, и, наоборот, при отсутствии адекватной медицинской помощи они могут перерасти в более серьезные заболевания.
Мочекаменная болезнь. До 40% всех урологических больных страдают именно мочекаменной болезнью.
Рак мочевого пузыря. В группу риска заболевания раком мочевого пузыря выделяют мужчин (болеют в 3-4 раза чаще женщин) в возрасте 40-60 лет.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить. Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

НЕУСТРАНИМЫЕ

Возраст. После 40 лет риск заболевания интерстициальным циститом и раком мочевого пузыря у мужчин возрастает многократно. Риск заболевания раком мочевого пузыря продолжает расти после 40 лет и достигает пика к 70 годам. Для женщин риск заболеваний мочеполовой системы повышен в возрасте 20-30 лет.
Пол. Женщины больше подвержены всевозможным инфекционным заболеваниям мочевыводящей системы, а у мужчин чаще развиваются злокачественные новообразования.
Наследственность. Если у ваших родителей или кровных родственников был хотя бы один случай рака мочевого пузыря, риск заболеть для вас также повышается.

УСТРАНИМЫЕ

Несоблюдение правил личной гигиены. Нарушение правил гигиены половых органов ведет к значительному увеличению риска заболеть инфекционным заболеванием мочевыводящей системы.

Инфекции мочеполового тракта. Неизлеченные инфекции и болезни мочевыделительной системы, могут способствовать развитию рака мочевого пузыря.

Незащищенный случайный секс. Незащищенный случайный секс – основной фактор риска в случае с инфекциями, передаваемые половым путем.

Беременность. При беременности наблюдается повышенное давление матки на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания; кроме того, увеличивается вероятность возникновения цистита (или осложнения хронического цистита). Развитие бессимптомной бактериурии во время беременности, которое характерно в 7% случаев, может привести к пиелонефриту.

Неправильное питание. Переизбыток в рационе красного мяса, жирной и жареной пищи, выпечки, углеводов ухудшает иммунитет и нарушает работу пищеварительного тракта, а чрезмерное содержание в рационе соли нарушает водно-солевой обмен в организме. Все это негативно сказывается на мочевыделительной системе.

Курение. Курение является одной из причин развития рака мочевого пузыря.

Избыточный вес. Избыточный вес значительно повышает вероятность возникновения инфекционных заболеваний, увеличивает риск нарушений в репродуктивной системе, усиливает нагрузку на почки. Проблемы с пищеварением, являющиеся верным спутником избыточного веса, также способствуют развитию заболеваний мочевыделительной системы.

Низкая физическая активность. Недостаток физической активности создает серьезные проблемы для мочевыделительной системы: застой крови в тазовой области, расслабление мышц брюшной полости, снижение иммунитета – вот далеко не полный список возможных последствий пассивного образа жизни.

Артериальная гипертензия. Повышенное давление приводит к ухудшению состояния сосудов, в том числе сосудов, питающих мочевыделительную систему, почки. Часто болезни мочевыделительной системы усугубляются артериальной гипертензией.

Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в 4-5 раз повышен риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией, приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моече глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий.

ПРОФИЛАКТИКА

Питайтесь правильно. Нормализуйте рацион: пусть в нем будет достаточно овощей, фруктов, сложных углеводов, рыбы, не злоупотребляйте сладостями и жирной пищей, солью. Антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, снижают риск развития злокачественных опухолей.
Выполняйте основные правила гигиены. Регулярно принимайте душ, носите натуральное нижнее белье и одежду по размеру.
Своевременно лечите инфекции мочевыделительной системы. Даже незначительное на первый взгляд заболевание (легкий цистит, например) может в будущем осложниться. Одним из сценариев такого осложнения является попадание инфекции в почки и развитие пиелонефрита.
Нормализуйте уровень физической активности. Движение должно входить в обязательную программу профилактики заболеваний мочевыделительной системы: физическая активность улучшает иммунитет, держит мышцы в тонусе. Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю.
Бросьте курить. Систематическое курение повышает риск развития злокачественной опухоли мочевого пузыре в 4 раза.
Избавьтесь от избыточного веса. Нормализуйте свой вес, соблюдая правила безопасного похудения (норма потери веса составляет 1 кг для мужчин и 0,5 кг для женщин в неделю), и впредь следите за своим весом, не позволяя ему отклоняться от оптимального значения более, чем на 5-10%.
Относитесь ответственно к своей половой жизни. Большинство мочеполовых инфекций передается половым путем, а значит, неудачно выбрав сексуального партнера или практикуя незащищенный секс, вы подвергаете себя серьезной опасности заболеть.
Будьте внимательны к своему здоровью во время беременности. Во время беременности будьте особенно внимательны к своему здоровью, если чувствуете неприятные или болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, обратитесь к врачу, не допускайте развития осложнений.
Контролируйте хронические заболевания. Если вы страдаете хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет или артериальная гипертензия, следите за динамикой основных показателей (уровень сахара в крови, давление), регулярно проходите медицинские обследования, консультируйтесь со своим лечащим врачом и выполняйте все его рекомендации.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

Как уже не раз было сказано выше, в деле профилактики заболеваний мочевыделительной системы очень важна своевременная диагностика и быстрое принятие адекватных мер (лечения). Поэтому вам стоит вписать в свой ежедневник плановые обследования, а также не затягивать с обращением к врачам в случае каких-либо болезненных ощущений.

— Общий анализ мочи — 1 раз в год.

Здоровое сердце

Мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний проводятся по факторам риска всем отдыхающим, имевшим один или несколько факторов риска.

Назначения составляются индивидуально с привлечением для этих целей узких специалистов, и включают расширение двигательного режима, диетолечение, психокоррекцию, различные методы лабораторных и функциональных методов контроля за переносимостью процедур. В проведении работы по профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний уделяется особое внимание немедикаментозным методам.

Наличие широкого комплекса природных, преформированных факторов курорта позволяет проводить широкомасштабные мероприятия по первичной и вторичной профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний, вести постоянный контроль их динамики с помощью функциональных и лабораторных методов исследований. Эффективность этих мероприятий во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

В системе профилактических мероприятий особое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая включает в себя кроме лекций и бесед профилактического направления – работу обучающих «школ». В санатории работает «школа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», «профилактика преждевременного старения», «школа сахарного диабета». Основная цель «школ» обучить пациентов здоровому образу жизни.

Основными задачами «школы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» являются:

  • повышение информированности пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, их развития, возможностях лечения и профилактики, согласно современным рекомендациям;
  • обучение правилам самоконтроля артериального давления и основных физиологических параметров организма;
  • уменьшение риска развития осложнений гипертонической болезни;
  • обучение методам вторичной профилактики осложнений артериальной гипертонии;
  • стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализации.

Немедикаментозная профилактика является начальным этапом любых профилактических мероприятий, в число которых входит:

  • отказ от курения;
  • отказ от злоупотребления алкоголем;
  • снижение избыточной массы тела;
  • увеличение физической активности;
  • борьба с гиперхолестеринемией;
  • контроль уровня гликемии.

В проведении занятий принимают участие врачи-терапевты, врач-диетолог, врач ЛФК, врач психотерапевт, эндокринолог, инструкторы ЛФК с высшим образованием, медицинские сестры. Занятия в группах первичной и вторичной профилактики проводятся раздельно.

Темы врачебных лекций:

  • «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Основные факторы риска»
  • «Гиперхолестеринемия, как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно знать о холестерине?»
  • «Артериальная гипертензия: что должен знать и уметь пациент?»
  • «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания»
  • «Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией»
  • «Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Санаторно-курортное лечение при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Жизнь после инфаркта миокарда»
  • «Реабилитация больных после кардиохирургических операций»
  • «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»
  • «Влияние физической активности на течение сердечно-сосудистых заболеваний»

Темы бесед:

  • «Сохрани свое сердце»
  • «Роль вредных привычек в развитии сердечно-сосудистых заболеваний»
  • «Пешком ходить – долго жить»
  • «Ожирение и Ваше сердце»
  • «Движение – это жизнь»
  • «Питание в пожилом возрасте»
  • «Тоньше талия – длиннее жизнь» и др.

Цикл занятий в «школе» рассчитан на две недели. Ежедневные занятия включают: лекцию врача по указанной тематике, беседу инструктора с высшим образованием по лечебной физкультуре с демонстрацией комплексов упражнений лечебной гимнастики и их психотерапевтического опосредования, проводится обучение пациентов приемам релаксации, элементам самомассажа, подготовки к бытовым нагрузкам, а также ответы на вопросы врачом и инструктором ЛФК. Все лица, имеющие факторы риска, консультируются узкими специалистами: диетврачом, врачом ЛФК, врачом – физиотерапевтом и др. Кроме того, проводятся индивидуальные беседы врачами и медицинскими сестрами по пропаганде здорового образа жизни на приемах. С больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения в период реабилитации проводится индивидуальная работа лечащим врачом, совместно с заведующим отделением и узкими специалистами. В необходимых случаях программа утверждается на заседании врачебного совета.

В санатории разработаны памятки по основам диетпитания при дислипидемии, комплексы лечебной гимнастики при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выпускаются санбюллетени по профилактике этих заболеваний, регулярно проводятся «Дни здоровья» по данной теме, кулинарные выставки с консультациями диетврача и шеф-повара.

Санаторно-курортное лечение и выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в условиях санатория, их комплексная коррекция, а также обучающие программы «школы» являются важными направлениями профилактики развития этих заболеваний.

Профилактика диабета 2 типа | Новости здравоохранения NIH

ноябрь 2014 г.

Распечатать этот номер

Шаги к более здоровой жизни

Люди с диабетом имеют проблемы с уровнем сахара в крови. Их уровень сахара в крови или глюкоза в крови может подняться слишком высоко. Высокий уровень сахара в крови может доставить массу неприятностей. Диабет повышает риск сердечных заболеваний, слепоты, ампутаций и других серьезных проблем.Но самый распространенный тип диабета, называемый диабетом 2 типа, можно предотвратить или отсрочить, если вы знаете, какие шаги предпринять.

Около 29 миллионов американцев, или почти каждый десятый человек, страдают диабетом. Многие другие имеют состояние, называемое предиабетом, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было назвать диабетом 2 типа. У людей с преддиабетом обычно нет симптомов, но они подвержены риску развития диабета 2 типа болезни сердца и инсульт.

Исследования показывают, что вы можете значительно снизить риск диабета 2 типа и преддиабета, придерживаясь здоровой диеты, много физической активности и теряя лишний вес.

Диабет 2 типа возникает из-за проблем, связанных с гормоном — веществом, вырабатываемым в одной части тела, чтобы сигнализировать другой части о необходимости реагировать определенным образом. называется инсулин. Когда наш организм переваривает пищу, которую мы едим, она расщепляется и превращается в глюкозу и другие молекулы, которые затем проходят через кровоток. Инсулин дает клеткам сигнал позволить глюкозе использовать ее в качестве источника энергии. Когда человек страдает диабетом 2 типа, либо клетки организма не могут использовать инсулин, либо организм не вырабатывает достаточно инсулина.В результате уровень глюкозы в крови может достигать опасного уровня.

Диабет 2 типа чаще всего встречается у людей среднего и старшего возраста, но и молодые люди тоже могут им заболеть. «До середины и конца 1990-х годов мы почти никогда не видели диабет 2 типа у молодежи», — говорит д-р Барбара Линдер, эксперт Национального института здравоохранения по детскому диабету. Но сейчас диабет 2 типа становится все более распространенным среди молодых людей, наряду с растущими показателями детского ожирения.

Некоторые факторы, повышающие риск развития диабета 2 типа, находятся вне их контроля.Наличие ближайшего родственника, страдающего диабетом, увеличивает ваш риск. Диабет 2 типа также чаще встречается у некоторых рас или этнических групп, включая афроамериканцев, коренных жителей Аляски, американских индейцев, американцев азиатского происхождения, жителей островов Тихого океана и выходцев из Латинской Америки / Латинской Америки.

Люди с избыточным весом, ожирением или малоподвижный образ жизни также более склонны к развитию диабета 2 типа. Но это факторы риска, которые вы можете изменить, и это значительно снизит риск диабета.

Чтобы понять, как потеря веса может повлиять на риск диабета, в начале 1990-х годов NIH запустил исследование под названием «Программа профилактики диабета».Врачи уже знали, что избыточный вес или ожирение являются фактором риска развития диабета, но не знали, снизит ли этот риск потеря веса.

В исследование было включено более 3000 человек с избыточным весом и преддиабетом. Их случайным образом распределили по разным группам.

Одна группа регулярно встречалась с исследовательским персоналом, чтобы сосредоточиться на здоровом образе жизни, таком как потребление меньшего количества калорий и больше физических упражнений; они стремились сбросить не менее 7% веса тела и заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю.Другая группа получала метформин, препарат, обычно используемый для лечения диабета 2 типа, вместе со стандартными советами по диете и упражнениям. Контрольная группа получила стандартный совет и неактивную таблетку плацебо, которая не оказывала лекарственного воздействия.

В среднем примерно через 3 года исследователи обнаружили, что риск диабета снизился на 58% в группе, которой было рекомендовано изменить здоровый образ жизни. Около 38% в этой группе достигли и поддерживают свои цели по снижению веса и 58% — свои цели по физической активности.В группе, принимавшей метформин, также было меньше шансов на развитие диабета; их риск снизился на 31% по сравнению с контрольной группой.

В последующем исследовании изменения образа жизни и метформин продолжали снижать риск развития диабета, хотя их эффекты снизились. Спустя 10 лет у людей, которые продолжали изменять образ жизни, диабет уменьшился примерно на 4 года по сравнению с людьми из контрольной группы. Люди, которые продолжали принимать метформин, отложили диабет примерно на 2 года.

Метформин давно используется и одобрен для лечения диабета 2 типа. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило препарат для предотвращения диабета 2 типа. Исследования показывают, что профилактические эффекты препарата могут лучше всего работать у молодых и полных людей. Для пожилых людей особенно полезными оказались изменения в образе жизни; они снизили риск диабета на 71%.

«Снижение веса является ключевым моментом, а физическая активность очень важна, но изменение образа жизни никогда не бывает легким», — говорит Джоанн Галливан из NIH, директор Национальной образовательной программы по диабету (ndep.nih.gov). Программа предлагает ресурсы, которые помогут с потерей веса, здоровым питанием и физической активностью. Конкретные советы предоставляются определенным группам людей, например детям и пожилым людям. Большинство материалов предлагается на испанском языке, а некоторые доступны на других языках.

Как показала Программа профилактики диабета, диета и физические упражнения могут снизить риск развития диабета 2 типа. По словам Линдер, у вас больше шансов похудеть, если вы найдете какую-то физическую активность, которая вам нравится и которую вы можете выполнять каждый день.”

Чтобы похудеть, нужно сжигать больше калорий, чем потребляешь. Участники Программы профилактики диабета придерживались низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров. Теперь специалисты признают, что разным людям могут потребоваться разные диеты. «Если вы едите много жира, вам следует отказаться от этого. Если вы едите много конфет, вам нужно их разрезать, — говорит Линдер. «Вы должны индивидуализировать это».

Эксперты рекомендуют людям с риском развития диабета 2 типа еженедельно заниматься спортом средней интенсивности в течение 150 минут.Это 30 минут 5 раз в неделю.

«Увеличьте частоту сердечных сокращений. «Не потейте», — говорит доктор Дэвид Натан из Гарварда, возглавляющий исследования Программы профилактики диабета. Программа обучения, использованная в исследовании, теперь широко доступна; например, YMCA теперь предлагает программу, основанную на исследовании.

Если вы подозреваете, что у вас преддиабет или диабет, ваш врач может помочь вам решить, что делать. Анализ крови, называемый тестом A1C, может проверить ваш средний уровень глюкозы в крови, чтобы определить, есть ли у вас преддиабет.

Натан говорит, что люди старше 45 лет должны проходить обследование на диабет, как и другие люди из группы повышенного риска. Факторы риска и предупреждающие признаки диабета 2 типа включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, гестационный диабет или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

В 2012 году у 1,7 миллиона американцев в возрасте от 20 лет и старше был впервые диагностирован диабет. «Это нехорошо, но на самом деле это меньше, чем 1,9 миллиона новых случаев, которые у нас были в 2010 году», — говорит Натан. «Может быть, мы просто немного поворачиваем за угол.”

Национальная программа профилактики диабета | OHSU

Зимняя программа

Бесплатные виртуальные информационные сеансы
Четверг, 21 января и четверг, 28 января, с 18 до 19 часов

Начало программы профилактики диабета
Четверг, 4 февраля с 18 до 19 часов

График

Участники встречаются еженедельно в течение 16 недель, а затем раз в две недели до конца года.

Где

Встречайте виртуально с помощью WebEx. Подробная информация о том, как подключиться, будет предоставлена ​​сотрудниками после того, как вы зарегистрируетесь в программе.

Как работает программа?

Национальная программа DPP — это рассчитанная на год программа изменения образа жизни. Во время программы участники работают с тренером по стилю жизни и группой для преодоления препятствий на пути к здоровому образу жизни, а также отслеживают потребление пищи и физическую активность для достижения двух основных целей:

Кто имеет право участвовать в этой программе?

  • Допустимые участники должны быть не моложе 18 лет, иметь индекс массы тела 25 или выше (23 или выше для азиатского происхождения).

  • Были диагностированы преддиабет.

  • Или у вас в анамнезе гестационный диабет.

  • Или врач указал, что вы подвержены риску развития диабета 2 типа.

Чтобы рассчитать свой ИМТ или индекс массы тела, обратитесь в национальные институты здравоохранения: www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm

Стоимость

Стоимость годовой программы составляет 499 долларов США.И Medicare, и Medicaid (план медицинского страхования штата Орегон / OHP) покрывают 100% стоимости Национальной программы профилактики диабета. Некоторые коммерческие планы медицинского страхования и планы работодателя также покрывают эту программу. Если у вас есть коммерческая медицинская страховка или медицинская страховка на основе работодателя, пожалуйста, уточните информацию о покрытии в вашем конкретном плане.

Национальная программа профилактики диабета основана на успехе Программы профилактики диабета под руководством Национальных институтов здравоохранения (National DPP). Исследования показали, что риск перехода от преддиабета к диабету 2 типа можно снизить на 58% с помощью программы здорового питания, регулярной физической активности и умеренной потери веса.

Примите участие или узнайте больше

Свяжитесь с Эланом Адре, чтобы узнать больше, подпишитесь на предстоящую бесплатную информационную сессию или зарегистрируйтесь в программе.

Элан Адре
971-400-7469
[email protected]

Примечание. Ориентационные занятия бесплатны и открыты для публики и не требуют, чтобы участники были пациентами OHSU.

Возможности профилактики диабета 2 типа | Британский медицинский бюллетень

Необходимость в профилактических и профилактических стратегиях

Диабет 2 типа — одно из самых быстрорастущих хронических заболеваний в мире.Все больше подчеркивается необходимость его первичной профилактики, хотя только в течение последних 10–15 лет 1 –6 . Основным оправданием профилактики диабета 2 типа является возможное предотвращение или отсрочка развития осложнений, связанных с диабетом 2 типа, с целью уменьшения как человеческих страданий, так и социально-экономического бремени для общества. Неоднократно было показано, что пациенты с сахарным диабетом как с симптомами, так и бессимптомно имеют повышенную распространенность макрососудистых и микрососудистых осложнений к моменту постановки первого диагноза 7 –9 .Шведское исследование показало, что 77% всех затрат на лечение диабета 2 типа связано с его осложнениями, в основном сердечно-сосудистыми 10 . Кроме того, у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) значительно возрастают как смертность, так и риск сердечно-сосудистых заболеваний 11 , 12 . Было подсчитано, что на момент постановки диагноза клинического диабета 2 типа остается только 50–60% емкости β-клеток поджелудочной железы из-за того, что болезненный процесс существует уже более 10 лет 13 .Таким образом, оптимальной (и, вероятно, единственной эффективной) стратегией снижения увеличивающегося бремени диабета 2 типа является первичная профилактика, то есть борьба с ухудшением непереносимости глюкозы до того, как вредные последствия гипергликемии станут постоянными.

Расширение знаний об этиологии, патогенезе и естественном течении диабета 2 типа привело к тому, что первичная профилактика стала реальностью. Хотя однозначно принятый консенсус относительно раннего патогенеза все еще отсутствует, профилактические меры могут быть основаны на лучших имеющихся в настоящее время знаниях.Быстро растущее число пациентов с диабетом 2 типа, тяжесть заболевания, его множественные и тяжелые осложнения и растущие социально-экономические издержки подчеркивают важность немедленных профилактических мер. Текущую ситуацию с диабетом 2 типа можно сравнить с эпидемией ишемической болезни сердца в 1960-х и 1970-х годах во многих промышленно развитых странах 14 –16 . Первичные профилактические меры, направленные на известные изменяемые факторы риска ишемической болезни сердца, оказались успешными.Заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца и инсульта снизились вдвое примерно за 20 лет, хотя степень, в которой это отражает успех профилактических мер, неизвестна 17 .

Первичная профилактика диабета 2 типа может быть определена как все меры, направленные на снижение заболеваемости на популяционном уровне за счет снижения риска его возникновения. Этого можно достичь, изменив основные факторы риска диабета 2 типа. Вторичную профилактику диабета 2 типа можно определить как все меры, направленные на снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с диагностированным диабетом 2 типа.

Стратегии профилактики

Поскольку диабет 2 типа является гетерогенным и многофакторным заболеванием, профилактические меры должны основываться на одновременном изменении нескольких факторов риска. В противном случае возможности предотвращения остаются неполными и недостаточными. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что даже одно вмешательство, например Повышенная физическая активность у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, или потеря веса у людей с ожирением, могут привести к заметному снижению риска диабета 2 типа 18 , 19 В разработке стратегии профилактики есть два компонента: (i) популяция — стратегия, основанная на изменении образа жизни и тех факторов окружающей среды, которые являются основными причинами диабета 2 типа у всего населения; и (ii) стратегия высокого риска для скрининга людей с высоким риском диабета 2 типа и принятия профилактических мер для этой группы на индивидуальной основе.

Основным принципом популяционного подхода является изменение средней концентрации глюкозы в крови всего населения в сторону более низких значений или предотвращение повышения уровня глюкозы в крови с возрастом. Однако популяционная стратегия и стратегия высокого риска дополняют друг друга, и одна из них может оказаться неэффективной без одновременного применения другой. Основной упор на популяционный подход может быть более уместным в обществах с особенно высокой восприимчивостью к диабету 2 типа, тогда как упор на стратегию высокого риска может быть более уместным в сообществах с умеренным риском.Поскольку частота заболевания резко возрастает в большинстве групп населения в мире, популяционный подход следует рассматривать как приоритетный.

Согласно имеющимся данным, известными лицами высокого риска являются: (i) лица с семейным анамнезом диабета 2 типа; (ii) женщины с гестационным диабетом; (iii) люди, у которых ранее было обнаружено умеренное повышение уровня глюкозы в крови; и (iv) пациенты с гипертонией. Кроме того, люди с ожирением и физически неактивные люди имеют повышенный риск развития диабета 2 типа.В целом, эти люди высокого риска настолько многочисленны в современном обществе, что фактически составляют значительную часть взрослого населения во всем мире. По мере того, как знания о генетической предрасположенности к диабету 2 типа возрастают, следует ориентироваться на сообщества с высокой генетической предрасположенностью.

Естественное течение диабета 2 типа — основа профилактики

Первичная профилактика диабета 2 типа зависит от наших текущих знаний о естественной истории болезни.Известно, что диабет 2 типа имеет сильную генетическую предрасположенность 4 . Кроме того, недавние открытия указывают на важность событий в течение жизни плода и младенчества. Было высказано предположение, что переживания плода, такие как недоедание, могут привести к программированию метаболического профиля, который будет способствовать развитию хронических заболеваний во взрослой жизни, включая диабет 2 типа 20 . Это раннее программирование в значительной степени имитирует «генетическую» передачу болезней.Когда предрасположенные люди становятся более инсулинорезистентными, например, из-за ожирения или отсутствия физической активности во взрослой жизни, у них обычно развивается некоторая степень непереносимости глюкозы. Когда емкость β-клеток поджелудочной железы становится недостаточной для компенсации увеличения выработки инсулина, необходимого для преодоления инсулинорезистентности, гипергликемия ухудшается и развивается явный диабет. Важно понимать, что прохождение этих стадий не является неизбежным — вполне вероятно, что это прогрессирование можно остановить, и фактически оно было остановлено в прошлые годы, когда население было менее тучным и более физически активным.Потенциально вмешательство на любой стадии естественного течения диабета может предотвратить переход к более поздней стадии непереносимости глюкозы.

Когда начинают тикать часы для диабета 2 типа?

Часы диабета начинают тикать задолго до того, как могут быть обнаружены какие-либо отклонения от нормы. Можно выделить несколько стадий, связанных с течением и развитием диабета 2 типа. Данные проспективного исследования диабета в Великобритании показали, что на момент постановки диагноза диабет 2 типа 50% общей функции β-клеток уже было потеряно 13 .По дальнейшему линейному ухудшению емкости β-клеток у этих пациентов с диабетом было установлено, что емкость β-клеток начала снижаться примерно за 12 лет до клинического диагноза диабета. Первый этап этого процесса — генетическая предрасположенность. Еще одним очень ранним компонентом, который может способствовать предрасположенности, является непропорциональный размер тела при рождении, то есть худоба или макросомия при рождении. Их легко идентифицировать, и их можно рассматривать как первый идентифицируемый индикатор риска, особенно в семьях с историей диабета.Однако в общей популяции общие пороговые значения худобы или полноты варьируются в разных популяциях и еще не определены.

Хорошо известно, что аномальная внутриматочная среда приводит к структурным и функциональным адаптациям плода, которые имеют долгосрочные последствия для его метаболизма в более позднем возрасте. Тезис этой книги состоит в том, что развивается бережливый фенотип, при котором неадекватные программы питания плода препятствуют развитию метаболизма глюкозы и инсулина во взрослом возрасте 21 .Непропорциональный размер при рождении — довольно недавно обнаруженный фактор риска в списке факторов риска диабета 2 типа. Предлагаемые биологические механизмы включают как дисфункцию β-клеток поджелудочной железы, так и инсулинорезистентность; следовательно, эти ассоциации весьма правдоподобны, учитывая многочисленные наблюдательные исследования и эксперименты на животных, которые подтверждают их.

Британские исследования первоначально показали, что дети, рожденные с наименьшей массой тела при рождении, то есть <2,5 кг, почти в 7 раз чаще имеют некоторую степень нарушения толерантности к глюкозе по сравнению с детьми, родившимися с более тяжелым весом 22 .В настоящее время аналогичные результаты были сделаны во всем мире для различных популяций и этнических групп 23 –25 . В соответствии с гипотезой бережливого фенотипа также результаты исследований близнецов; близнец с диабетом 2 типа имеет меньшую массу тела при рождении 26 . Монозиготные близнецы имеют один и тот же генетический состав, что позволяет предположить, что механизм связи между низкой массой тела при рождении и последующим диабетом 2 типа связан с окружающей средой. Это не должно приводить к выводу, что генетика не играет никакой роли в развитии диабета 2 типа, но определенно показывает, что связь между низкой массой тела при рождении и диабетом 2 типа может возникать независимо от генетического влияния.Гипотеза бережливого фенотипа была оспорена МакКансом и его сотрудниками, которые описали U-образную связь между массой тела при рождении и диабетом 2 типа у индейцев пима 27 . Риск диабета 2 типа у младенцев с массой тела <2,5 кг при рождении был в 3,8 раза выше, чем у младенцев с массой тела 2,5–4,5 кг, тогда как у детей с массой тела при рождении> 4,5 кг относительный риск повышался в 1,8 раза. Повышенный риск, связанный с более высокой массой тела при рождении, на самом деле может быть связан с высокой распространенностью диабета 2 типа среди индейцев пима и, как следствие, высокой распространенностью гестационного диабета и макросомии у потомства.

Важность воздействия до рождения на частоту возникновения хронических заболеваний в течение жизни недавно была продемонстрирована для многих групп населения и для многих болезней 20 . В прошлом, когда инфекционные заболевания были более распространенными, было очевидно, что здоровье в детстве влияет на здоровье во взрослой жизни. Сегодняшние наблюдения также подчеркивают важность жизни плода как решающего периода в естественном течении диабета 2 типа.

Рост в детском и подростковом возрасте

Гипотеза бережливого фенотипа предполагает, что среда питания плода оказывает программирующее влияние на различные физиологические функции, включая метаболизм глюкозы и липидов и артериальное давление. 20 .Несоответствие между относительно плохой внутриутробной средой и богатой питательными веществами средой в более позднем возрасте увеличивает риск диабета и других заболеваний. Адаптация к недоеданию в утробе матери может ограничить степень изменения диеты, которой может подвергнуться поколение без неблагоприятных последствий. Люди, подверженные недоеданию в утробе матери, более восприимчивы к диабету 2 типа, если они догоняют по весу и индексу массы тела (ИМТ) в детстве, как показало недавнее исследование в Финляндии 25 .Поскольку дети, рожденные маленькими и худыми, имеют пропорционально меньшую мышечную массу, догоняющий рост будет означать непропорциональное увеличение веса и жировой массы по сравнению с мышечной массой и ростом в раннем детстве. Поэтому профилактика ожирения в детстве важна для детей, рожденных маленькими и худыми.

В последнее время в США наблюдается тревожный рост заболеваемости диабетом 2 типа среди детей и подростков, хотя это не ограничивается Северной Америкой 28 , 29 .Поскольку молодое население во всем мире становится все более полным и ведет малоподвижный образ жизни, диабет 2 типа, вероятно, будет чаще появляться в более молодых возрастных группах, чем раньше. Половое созревание играет важную роль в развитии диабета у детей. В период полового созревания наблюдается повышенная резистентность к действию инсулина, что приводит к гиперинсулинемии, которая способствует проявлению диабета как 1-го, так и 2-го типа. Одной из основных причин этого может быть повышенная секреция гормона роста, и этот эффект модифицируется ожирением 20 .Принято считать, что субъекты с ранним началом диабета 2 типа, вероятно, имеют более сильную генетическую предрасположенность, чем пациенты с диабетом, у которых начальный возраст старше. Однако недавнее увеличение распространенности диабета 2 типа в более молодых возрастных группах произошло слишком быстро, чтобы быть результатом увеличения частоты генов и изменения генетического пула, что подчеркивает важность факторов окружающей среды, которые могут вызвать начало заболевания у генетически обусловленных заболеваний. предрасположенные люди.

Здоровые привычки и их «программирование» у молодежи

Другой важный аспект программирования плода — это «программирование» образа жизни.Дети охотно перенимают образ жизни своих родителей. Детство и юность — это периоды в жизни, в течение которых они также склонны перенимать образ жизни своих сверстников. Это первый период, когда знания и осведомленность о диабете 2 типа и его факторах риска должны быть распространены среди населения. В первую очередь профилактическое сообщение должно включать аспекты, относящиеся к практическим советам относительно здорового питания и поощрения физической активности; он должен быть нацелен на все население, а не только на лиц с высоким риском.«Давление со стороны сверстников» среди молодежи настолько велико, что ожидаемые выгоды от такого популяционного подхода к контролю экологических факторов риска диабета 2 типа, вероятно, будут существенными.

Образ жизни взрослых

Эпидемию ожирения можно рассматривать как результат нормальной реакции на ненормальную окружающую среду. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения назвала ожирение самым важным фактором риска диабета 2 типа 30 . Это очевидно, так как было оценено 31 , что до двух третей диабета 2 типа можно предотвратить, поддерживая ИМТ <25 кг / м 2 .Увеличение ожирения у взрослых частично объясняется снижением физической активности, но малоподвижный образ жизни также является независимым фактором риска диабета 2 типа 4 , 32 . Сочетание «вестернизации» и генетической предрасположенности к диабету 2 типа может привести к эпидемии диабета 2 типа даже в пределах одного поколения, как это наблюдается в некоторых популяциях, таких как индейцы пима и науруанцы 33 . Следовательно, необходимо будет установить цель для населения, а также для отдельных лиц, чтобы поддерживать уровень массы тела, как это было в возрасте около 25 лет, а также поддерживать достаточный уровень физической активности на протяжении всей взрослой жизни.Применяя эти простые меры, можно предотвратить более половины случаев диабета 2 типа, возникающих в возрасте до 65 лет.

Пожилые люди

Заболеваемость диабетом 2 типа увеличивается с возрастом, и подавляющее большинство пациентов с диабетом — пожилые люди. На это есть физиологические причины, и они во многом связаны с образом жизни. Мышечная масса обычно уменьшается с возрастом. В какой степени это можно рассматривать как часть нормального процесса старения, а в какой — из-за увеличения с возрастом малоподвижного образа жизни, полностью не решено.Кроме того, различные проблемы опорно-двигательного аппарата, увеличивается с возрастом и часто влияют на осуществление привычки. Вероятно, что некоторые воздействия во время внутриутробного периода и в раннем детстве могут препятствовать нормальному росту и репликации β-клеток, что приводит к необратимому снижению емкости β-клеток. Масса β-клеток поджелудочной железы с возрастом уменьшается. Этот процесс ускоряется периферической резистентностью к инсулину из-за таких факторов, как ожирение, отсутствие физической активности и диета. У людей, генетически предрасположенных к диабету, этот процесс приводит к гипергликемии и, в конечном итоге, к клиническому диабету.Темпы этого развития и, следовательно, возраст начала заболевания, очевидно, определяются интенсивностью воздействия окружающей среды. Это хорошо иллюстрируется увеличением числа диабетиков 2 типа среди подростков и молодых людей 34 .

Определение целевых групп для вмешательства и реализации превентивных мер

Семейная история

Семейный анамнез — одна из важнейших детерминант диабета 2 типа.В настоящее время принятая патогенетическая модель диабета 2 типа основана на предположении, что генетическая предрасположенность необходима, но не является достаточной причиной заболевания. Таким образом, диабет 2 типа может развиваться только у людей, несущих гены предрасположенности к диабету. Поскольку в некоторых популяциях, таких как коренные американцы и жители островов Тихого океана, распространенность диабета 2 типа в течение жизни превышает 50%, можно предположить, что более половины людей в этих группах населения генетически предрасположены к диабету 3 .Было высказано предположение, что в таких изолированных популяциях накопились «бережливые генотипы» 35 . Аналогичным образом, эпидемиологические исследования популяций европеоидов показывают, что 20–30% людей в возрасте 70 лет и старше страдают диабетом 2 типа 36 . Таким образом, по крайней мере, эта часть популяций европеоидов несет гены восприимчивости. Предполагая менделевское наследование, по крайней мере, половина их братьев, сестер и потомков также должна иметь эти гены.

Исследования близнецов показали, что большинство пар монозиготных близнецов становятся конкордантными для диабета 2 типа после того, как у одного из близнецов разовьется болезнь.Оценки конкордантности варьируются от 60 до 100% 37 . Наше собственное исследование близнецов показало, что примерно половина склонности к диабету 2 типа связана с генетическими эффектами, а половина — с воздействием окружающей среды 38 .

Ранее семейный анамнез не считался чувствительным маркером болезни по трем причинам: (i) почти половина родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа не унаследовали гены предрасположенности; (ii) у большинства людей с генетической предрасположенностью не развивается диабет либо из-за низкого воздействия факторов риска окружающей среды, либо из-за преждевременной смертности от других причин; и (iii) у пациентов с диабетом в прошлом часто не ставился правильный диагноз 39 .Хотя первая причина все еще актуальна, две последние сильно изменились, но по-прежнему актуальны. Если посмотреть на важность семейного анамнеза с другой точки зрения, положительные данные о семейном анамнезе диабета 2 типа всегда указывают на как минимум 50% вероятность риска диабета для человека.

Низкая масса тела при рождении

Было показано, что диабет 2 типа связан с внутриутробным недоеданием или недоеданием в раннем детстве. Таким образом, можно предсказать, что заболеваемость диабетом 2 типа будет снижаться по мере улучшения состояния питания населения и беременных женщин.Тем не менее, адекватное питание плода не может компенсировать влияние генов предрасположенности к диабету. Белковый метаболизм у женщин во время беременности тесно связан с глюкозо-инсулиновым метаболизмом потомства, и подчеркивается важность незаменимых аминокислот в программировании плода. Однако рост плода регулируется не только доступностью питательных веществ, но и гормонами, факторами роста и функциями плаценты.

Было бы полезно знать, какая доля диабета 2 типа является результатом задержки роста в раннем возрасте.Однако масса тела при рождении является приблизительным показателем роста и развития плода, и существует постоянная взаимосвязь — а не порог — между массой тела при рождении и будущим риском диабета 2 типа 20 . Более того, ранний догоняющий рост и детское ожирение взаимодействуют с внутриутробным воздействием, что делает этот вопрос сложным 25 . Низкая масса тела при рождении может служить суррогатным маркером внутриутробного воздействия и является фактором риска диабета 2 типа, который следует учитывать, по крайней мере, у людей с положительным семейным анамнезом.Было бы интересно изучить статус толерантности к глюкозе у людей с оптимальным ранним ростом. Это может раскрыть потенциальный способ предотвратить диабет 2 типа. Мы еще не знаем, могут ли улучшения в составе тела и диете молодых женщин способствовать первичной профилактике диабета 2 типа у их потомков и в какой степени.

Детское ожирение

Попытки предотвратить диабет 2 типа у детей должны следовать той же общей парадигме, что и рекомендованная для профилактики диабета 2 типа у взрослых.Хотя усилия первичной профилактики могут быть направлены на лиц из группы высокого риска, основная стратегия должна основываться на применении стратегий профилактики на уровне населения.

Профилактика диабета 2 типа у детей из группы высокого риска основана на способности выявлять детей из группы повышенного риска и предоставлять им соответствующие услуги. Популяционный подход должен способствовать предотвращению ожирения и достижению адекватных уровней физической активности в качестве желаемых норм для всего сообщества. Достичь этих целей в реальном мире может быть нелегко, но они вполне разумны.

Помимо общей пропаганды здоровья в обществе в целом, необходимо, чтобы медицинские работники принимали участие в разработке и реализации программ на уровне школ и сообществ, направленных на улучшение поведения в отношении питания и физической активности для всех детей, а также их детей. семьи. Школьные программы должны способствовать выбору здоровой пищи и повышению физической активности.

Гестационный диабет

Гестационный диабет или гипергликемия, временно возникающая во время беременности, связаны с повышенным риском дальнейшего развития диабета 2 типа.Кумулятивная заболеваемость за 15 лет составляет 35–40% или 3–5% в год 40 . Гестационный диабет связан не только с повышенным риском диабета у матери, но и с повышенным риском диабета у потомства (см. Van Assche et al, этот выпуск). Правильное регулирование веса и поощрение физической активности у этих женщин имеют важное значение для предотвращения развития явного диабета в более позднем возрасте. Женщины с гестационным диабетом в анамнезе являются одной из целевых групп, толерантность которых к глюкозе необходимо регулярно контролировать.

Гипертония

Известно, что люди с гипертонией чаще страдают диабетом, чем субъекты с нормальным давлением 41 , 42 , и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертоническим диабетом особенно высок 43 . Следовательно, важно регулярно определять статус толерантности к глюкозе у пациентов с гипертонией. Хотя контроль артериального давления у пациентов, леченных от гипертонии, часто бывает недостаточным 44 , несколько исследований продемонстрировали, что пациенты с гипертоническим диабетом, по-видимому, получают пользу от снижения артериального давления 45 , 46 .

Ожирение у взрослых

Тесная связь между ожирением и диабетом 2 типа наблюдалась как в поперечных, так и в проспективных исследованиях 47 –52 . Даже умеренная избыточная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа. Ожирение и недостаточная физическая активность являются наиболее важными потенциально изменяемыми факторами риска диабета 2 типа. Основываясь на эпидемиологических данных, было подсчитано, что риск диабета 2 типа можно снизить на 50–75% за счет борьбы с ожирением и на 30–50% за счет увеличения физической активности. 31 .Профилактические меры во взрослом возрасте должны быть в первую очередь сосредоточены на контроле веса и повышении физической активности.

Кратковременное или незначительное повышение уровня глюкозы в крови

В целом, существует ряд стадий, связанных с течением и развитием диабета 2 типа. Самая ранняя стадия обнаруживаемого нарушения гомеостаза глюкозы — нарушение толерантности к глюкозе (IGT), то есть повышенные концентрации глюкозы в крови после приема пищи 53 . Согласно различным исследованиям, у 2–5% людей с IGT разовьется откровенный диабет.Хотя большая часть людей с IGT будет иметь нормальную толерантность к глюкозе при повторном тесте 54 , было показано, что у многих из них позже снова будет IGT и в конечном итоге разовьется диабет 55 ; однако прогресс не неизбежен. Вероятность ухудшения от IGT до диабета связана с такими факторами образа жизни, как ожирение и отсутствие физической активности. С точки зрения профилактики, IGT является критическим этапом в развитии диабета, потому что он легко обнаруживается, и лечение может предотвратить или замедлить его прогрессирование.

Прошлый опыт первичной профилактики сахарного диабета

Несмотря на то, что первичная профилактика диабета была впервые предложена 80 лет назад 56 и недавно была подчеркнута ВОЗ 57 , мало исследований пытались оценить ценность мер, направленных на борьбу с ожирением и повышение физической активности у людей с высоким риск заболевания. В некоторых интервенционных исследованиях использовались лекарственные препараты, но эти исследования здесь рассматриваться не будут, поскольку такое вмешательство нельзя рассматривать как первичную профилактику.Программа вмешательства, основанная исключительно на изменении образа жизни, является естественным способом предотвращения диабета 2 типа, поскольку увеличение распространенности и заболеваемости в основном связано с реакцией на малоподвижный образ жизни и чрезмерное потребление пищи.

К сожалению, опубликованные исследования, посвященные вмешательству в образ жизни, не были должным образом разработаны или обоснованы, чтобы дать однозначный ответ на вопрос о том, возможна ли и в какой степени первичная профилактика диабета 2 типа. Однако некоторые из них представили убедительные доказательства того, что изменение образа жизни эффективно останавливает прогрессирование от IGT к диабету 2 типа.Мы кратко резюмируем основные результаты этих исследований.

Выполнимость диеты и упражнений у 217 мужчин с НТГ была оценена в ТЭО Мальмё 18 . Эффект от упражнений и диеты сравнивался с контрольной группой без вмешательства. Контрольную группу составили мужчины, которые сами отказались от участия в программе вмешательства. Таким образом, группы не были распределены случайным образом. К концу 5-летнего периода исследования у 11% экспериментальной группы и 21% контрольной группы развился диабет.Таким образом, заболеваемость в группе вмешательства была вдвое меньше, чем в контрольной группе (ОР 0,5; 95% ДИ 0,3–1,0). Это исследование важно для демонстрации возможности выполнения программы диеты и упражнений в течение 5 лет среди добровольцев.

Совсем недавно данные о профилактическом эффекте диеты и упражнений были опубликованы в кластерном рандомизированном клиническом исследовании 577 субъектов с НТГ в Да-Цин, Китай 19 . Кумулятивная 6-летняя заболеваемость диабетом 2 типа была заметно ниже в трех группах вмешательства (только диета, только упражнения, комбинированная диета-упражнения) и составляла 41–46% по сравнению с 68% в контрольной группе.В этом исследовании не применялось индивидуальное распределение субъектов исследования по группам вмешательства и контрольной группе; вместо этого были выделены участвующие клиники. Таким образом, единицей исследования была клиника, а не человек, и поэтому результаты, основанные на индивидуальных данных, следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, испытуемые были относительно худыми, со средним ИМТ 25,8 кг / м 2 , что затрудняло выводы о европейских субъектах с ожирением IGT. Кроме того, скорость прогрессирования от IGT к диабету была необычно высокой, более 10% в год в контрольной группе, что превышает обычно сообщаемый в обсервационных исследованиях 58 .

Обнадеживающие результаты в лечении ожирения получены в шведском исследовании SOS Intervention Study 59 . Двухлетняя заболеваемость диабетом была в 30 раз ниже у пациентов с тяжелым ожирением, подвергшихся хирургическому лечению, по сравнению с контрольными субъектами, получающими регулярную помощь. Соответствующие потери веса составили 28 ± 15 кг против 0,5 ± 8,9 кг (P <0,0001) соответственно. Эти результаты, безусловно, предполагают, что тяжелое ожирение можно и нужно лечить, и что снижение ожирения приводит к заметному снижению заболеваемости гипертонией, диабетом и некоторыми нарушениями липидного обмена.

Есть несколько доступных «естественных» экспериментов, в которых этнические группы испытали быструю вестернизацию и, как следствие, быстрое увеличение показателей ожирения и диабета 2 типа. Следовательно, логично предположить, что, обратив вспять эти изменения образа жизни, можно будет предотвратить развитие болезни. Такой потенциал обратимости был фактически продемонстрирован О’Ди и его сотрудниками в элегантных исследованиях образа жизни австралийских аборигенов, проведенных О’Ди и соавторами.В этих экспериментах, когда люди с гипергликемией вернулись к природе и стали вести традиционный образ жизни охотников-собирателей, гипергликемия была обращена вспять.

Крупные недавние исследования по вмешательству в образ жизни

Финское исследование профилактики диабета (DPS)

Это было проведено в период с 1992 по 2000 год в 5 клиниках в разных частях Финляндии с целью предотвращения диабета 2 типа только с помощью изменения образа жизни 61 –63 .В исследование были включены 522 человека с высоким риском развития диабета, в основном путем условно-патогенного скрининга на нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) у лиц среднего возраста (возраст 40–64 лет), с избыточным весом (ИМТ> 25 кг / м 2 ) предметов. Присутствие IGT было подтверждено в двух последовательных тестах на толерантность к глюкозе при приеме внутрь 75 г; среднее из двух значений должно быть в пределах диапазона IGT. На основании предыдущих исследований было подсчитано, что совокупная заболеваемость диабетом в такой группе высокого риска составит 35% за 6 лет.Субъекты исследования были случайным образом распределены либо в контрольную группу, либо в группу интенсивного вмешательства. Субъекты в группе вмешательства часто посещали диетолога и получали индивидуальные советы по снижению веса и диетическому потреблению общих и насыщенных жиров, а также по увеличению потребления клетчатки. Им посоветовали увеличить повседневную активность и предложили контролируемые упражнения кругового типа, направленные на увеличение мышечной массы в дополнение к аэробным упражнениям. Субъектам контрольной группы также давали общие советы о здоровом образе жизни во время их ежегодных посещений исследовательской клиники.Ежегодно проводился пероральный тест на толерантность к глюкозе, а в случае диабетических показателей — подтверждающий OGTT.

В течение первого года исследования масса тела снизилась в среднем на 4,2 кг в группе вмешательства и на 0,8 кг в группе контроля (P = 0,0001). В основном снижение веса сохранялось в течение второго года. Кроме того, показатели центрального ожирения, глюкозы и инсулина натощак, глюкозы и инсулина через 2 часа после заражения и HbA1c значительно снизились, больше в группе вмешательства, чем в контрольной группе, при контрольных обследованиях как через 1 год, так и через 2 года. .Во время 1-летнего и 2-летнего обследования участники группы вмешательства сообщили о значительно более благоприятных изменениях в их диетических привычках и физических упражнениях, основываясь на дневниках питания и физических упражнениях.

Всего через 3 года у 522 пациентов было диагностировано 86 случаев диабета. Из них 27 произошли в группе вмешательства и 59 — в контрольной группе. Кумулятивная заболеваемость в группе вмешательства была на 58% ниже, чем в контрольной группе (рис.1).

Рис. 1

Развитие диабета у субъектов с НТГ в начале исследования во время исследования образа жизни в рандомизированной группе 63 .

Рис. 1

Развитие диабета у субъектов с НТГ на исходном уровне во время исследования изменения образа жизни в рандомизированной группе 63 .

Разница между группами стала статистически значимой через 2 года: 6% в группе вмешательства и 14% в группе контроля.Через 4 года совокупная заболеваемость составила 11% и 23% соответственно. Абсолютный риск диабета составлял 32/1000 человеко-лет в группе вмешательства и 78/1000 человеко-лет в контрольной группе. У мужчин заболеваемость диабетом снизилась на 63% в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой, а у женщин на 54%.

Согласно этим результатам, 22 человека с IGT нуждаются в лечении в течение 1 года или 5 человек в течение 5 лет с коррекцией образа жизни для предотвращения одного случая диабета.Эти результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения. Первичная профилактика диабета 2 типа возможна с помощью немедикаментозного вмешательства, которое может быть реализовано в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Необходимо, чтобы такое вмешательство стало частью повседневной профилактической помощи, чтобы уменьшить бремя диабета 2 типа, который во многих странах достигает масштабов эпидемии. В то же время также необходимо разработать национальные программы первичной профилактики диабета 2 типа, которые включают не только стратегию высокого риска, но и популяционную стратегию.

Программа профилактики диабета (DPP)

Это было рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность и безопасность трех вмешательств — интенсивного вмешательства в образ жизни или рекомендаций стандартного образа жизни в сочетании с метформином или плацебо 64 . Исследование было сосредоточено на лицах из группы высокого риска с повышенным уровнем глюкозы в плазме натощак и нарушенной толерантностью к глюкозе (n = 3234). Первоначальной датой завершения исследования был 2002 год.Тем не менее, исследование было преждевременно прекращено комиссией по мониторингу внешних данных, поскольку данные четко отвечали на основные вопросы исследования 65 . Интенсивное вмешательство в образ жизни со снижением риска диабета 2 типа на 58% по сравнению с группой плацебо превзошло группу метформина с уменьшением риска диабета на 31%, и исследование DPP подтвердило результаты, полученные в исследовании DPS в Финляндии. Вмешательство в образ жизни проводилось специальными педагогами, а не обычным медицинским персоналом, и было интенсивным.Таким образом, преобразование такого вмешательства в рутинную первичную медико-санитарную помощь может быть нелегким.

Будущее

Первичной профилактике диабета 2 типа необходимо уделять более серьезное внимание, чем в прошлом. Несмотря на то, что Исследовательская группа ВОЗ в 1994 г. дала настоятельную рекомендацию о создании национальных программ профилактики диабета, до сих пор ни одна из них не была инициирована. Множество данных наблюдений демонстрируют, что факторы образа жизни, включая отсутствие физической активности и ожирение, увеличиваются во всем мире и что эти тенденции сопровождаются резким увеличением заболеваемости диабетом 2 типа.Эти неблагоприятные модели образа жизни являются проблемой не только для взрослых, но также для детей и подростков. Как следствие, возраст начала диабета 2 типа стал моложе не только в особых небольших этнических группах, таких как индейцы пима, но и во многих обществах как в промышленно развитых, так и в неиндустриальных странах. Эффект от такого образа жизни особенно пагубен для тех, кто родился маленькими и худыми и которые быстро набирали вес в детстве и подростковом возрасте.

Данные интервенционных исследований в различных условиях предоставляют недвусмысленные доказательства того, что риск диабета 2 типа у лиц с высоким риском может быть обращен вспять.Хотя полезно собирать больше информации в результате вмешательств в других группах населения и культурных средах, очевидных доказательств для начала интенсивных действий по профилактике диабета 2 типа достаточно. Выявить субъектов высокого риска диабета 2 типа относительно легко; биохимические или другие дорогостоящие тесты не требуются, и большинство субъектов высокого риска уже являются постоянными клиентами услуг первичной медико-санитарной помощи. Что необходимо, так это систематический подход к целенаправленному вмешательству в образ жизни этих людей.Это непростая задача, но мы знаем, например, из программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что такие вмешательства возможны и эффективны 66 .

Вмешательства только у субъектов высокого риска будет недостаточно для успешной профилактики диабета 2 типа; необходимо инициировать действия, основанные на популяционном подходе. Скоординированное сочетание подхода высокого риска с систематическими популяционными подходами, вероятно, будет наиболее эффективной стратегией.Действия запоздали, и в некоторых странах они только начинаются. На национальной конференции по борьбе с диабетом в Финляндии в 2000 г. первичная профилактика диабета 2-го типа была названа основным вопросом среди всех мероприятий по лечению диабета. В настоящее время программа находится в стадии разработки. Другие страны, вероятно, в ближайшем будущем разработают аналогичные мероприятия. В таких программах необходимо понимать, что первичная профилактика диабета 2 типа требует долгосрочного плана и должна включать в себя ряд мероприятий, нацеленных на разные возрастные группы от внутриутробного развития до пожилого возраста.

Список литературы

1

Туомилехто Дж., Вольф Э. Первичная профилактика сахарного диабета.

Уход за диабетом

1987

;

10

:

238

–482

King H, Dowd JE. Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого).

Диабетология

1990

;

33

:

3

–83

Туомилехто Дж., Туомилехто-Вольф Э., Зиммет П., Альберти К., Ноулер В. Первичная профилактика сахарного диабета.В: Альберти К., Зиммет П., ДеФронцо Р., Кин Х. (ред.) Международный учебник по сахарному диабету, 2-е изд. Чичестер: Wiley, 1997; 1799–827

4

Хамман РФ. Генетические и экологические детерминанты инсулиннезависимого сахарного диабета (NIDDM).

Diabetes Metab Rev

1992

;

8

:

287

–3385

Zimmet PZ. Первичная профилактика сахарного диабета.

Уход за диабетом

1988

;

11

:

258

–626

Штерн MP.Первичная профилактика сахарного диабета II типа.

Уход за диабетом

1991

;

14

:

399

–4107

Haffner S, Mykkänen L, Festa A, Burke J, Stern M. Инсулинорезистентные предиабетические субъекты имеют больше факторов риска атерогенности, чем инсулино-чувствительные преддиабетические субъекты: значение для предотвращения ишемической болезни сердца в преддиабетическом периоде состояние.

Тираж

2000

;

101

:

975

–808

Харрис М., Кляйн Р., Велборн Т., Кнуйман М.Начало NIDDM происходит как минимум за 4–7 лет до постановки клинического диагноза.

Уход за диабетом

1992

;

15

:

815

–99

Uusitupa M, Siitonen O, Aro A, Pyörälä K. Распространенность ишемической болезни сердца, левожелудочковой недостаточности и гипертонии у лиц среднего возраста с впервые диагностированным диабетом типа 2 (инсулинозависимый) предметы.

Диабетология

1985

;

28

:

22

–710

Хенрикссон Ф., Агард С., Берн С. и др.Прямые медицинские расходы для пациентов с диабетом 2 типа в Швеции.

J Intern Med

2000

;

248

:

387

–9611

Исследовательская группа DECODE. Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ и Американской диабетической ассоциации.

Ланцет

1999

;

354

:

617

–2112

Томинага М., Эгути Х., Манака Х., Игараси К., Като Т., Секикава А. Нарушение толерантности к глюкозе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не нарушения глюкозы натощак.

Уход за диабетом

1999

;

22

:

920

–413

UKPDS Group. Проспективное исследование диабета 16 в Великобритании: обзор шестилетней терапии диабета 2 типа — прогрессирующего заболевания.

Диабет

1995

;

44

:

1249

–5814

Ключевые слова A. Ишемическая болезнь сердца в семи странах. Нью-Йорк: Американская кардиологическая ассоциация, 1970

15

Уэмура К., Пиза З. Тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в промышленно развитых странах с 1950 года.

World Health Stat Q

1988

;

41

:

155

–7816

Сарти С., Растените Д., Цепайтис З, Туомилехто Дж. Международные тенденции смертности от инсульта 1968–1994 гг.

Инсульт

2000

;

31

:

1588

–60117

Куласмаа К., Тунстолл-Педо Х., Добсон А. и др. Оценка вклада изменений классических факторов риска в тенденции частоты коронарных событий в популяциях проекта ВОЗ MONICA.

Ланцет

2000

;

355

:

675

–8718

Eriksson KF, Lindgarde F.Профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) с помощью диеты и физических упражнений. 6-летнее технико-экономическое обоснование в Мальмё.

Диабетология

1991

;

34

:

891

–819

Pan XR, Li GW, Hu YH et al. Влияние диеты и упражнений на профилактику NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Да Цин IGT и исследование диабета.

Уход за диабетом

1997

;

20

:

537

–4420

Баркер Д. Матери, младенцы и здоровье в более позднем возрасте, 2-е изд.Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1998

21

Хейлз С., Баркер Д. Сахарный диабет 2 типа (инсулино-зависимый): гипотеза экономного фенотипа.

Диабетология

1992

;

35

:

595

–60122

Хейлз С., Баркер Д., Кларк П. и др. Рост плода и ребенка и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет.

BMJ

1991

;

303

:

1019

–2223

Lithell H, McKeigue P, Berglund L, Mohsen R, Lithell U, Leon D.Связь размера тела при рождении с инсулинозависимым диабетом и концентрацией инсулина у мужчин в возрасте 50–60 лет.

BMJ

1996

;

312

:

406

–1024

Рич-Эдвардс Дж., Колдиц Дж., Стампфер М. и др. Масса тела при рождении и риск сахарного диабета 2 типа у взрослых женщин.

Ann Intern Med

1999

;

130

:

278

–8425

Форсен Т., Эрикссон Дж., Туомилехто Дж., Реунанен А., Осмонд С., Баркер Д. Рост плода и детства у лиц, у которых развивается диабет 2 типа.

Ann Intern Med

2000

;

133

:

176

–8226

Poulsen P, Vaag A, Kyvik K, Moller Jensen D, Beck-Nielsen H. Низкая масса тела при рождении связана с NIDDM у несогласных монозиготных и дизиготных пар близнецов.

Диабетология

1997

;

40

:

439

–4627

Макканс Д., Петтитт Д., Хэнсон Р., Якобссон Л., Ноулер В., Беннет П. Вес при рождении и инсулинозависимый диабет: бережливый генотип, бережливый фенотип или генотип выжившего маленького ребенка?

BMJ

1994

;

308

:

942

–528

Американская диабетическая ассоциация.Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков.

Уход за диабетом

2000

;

23

:

381

–929

Рейли Дж., Дорости А. Эпидемия ожирения среди детей Великобритании.

Ланцет

1999

;

354

:

1874

–530

Исследовательская группа ВОЗ. Сахарный диабет — Серия технических отчетов № 727. Женева; ВОЗ, 1985

31

Manson JE, Nathan DM, Krolewski AS, Stampfer MJ, Willett WC, Hennekens CH. Проспективное исследование физических упражнений и заболеваемости диабетом среди врачей-мужчин в США.

JAMA

1992

;

268

:

63

–732

Manson JE, Rimm EB, Stampfer MJ et al. Физическая активность и частота инсулиннезависимого сахарного диабета у женщин.

Ланцет

1991

;

338

:

774

–833

Де Куртен М., Беннет П., Туомилехто Дж., Зиммет П. Эпидемиология NIDDM у неевропидов. В: Альберти К., Зиммет П., ДеФронцо Р., Кин Х. (ред.) Международный учебник по сахарному диабету, 2-е изд.Лондон: Wiley, 1997; 143–70

34

Фагот-Кампанья А., Петтитт Д., Энгельгау М. и др. Диабет 2 типа среди детей и подростков Северной Америки: эпидемиологический обзор и перспективы общественного здравоохранения.

J Pediatr

2000

;

136

:

664

–7235

Neel СП. Сахарный диабет: «бережливый» генотип, ставший пагубным из-за прогресса?

Am J Hum Genet

1962

;

14

:

353

–6236

Валле Т., Туомилехто Дж., Эрикссон Дж.Эпидемиология диабета 2 типа у европеоидов. В: Альберти К., Зиммет П., ДеФронцо Р., Кин Х. (ред.) Международный учебник по сахарному диабету, 2-е изд. Лондон: Wiley, 1997; 125–42

37

Ло С., Тун Р., Хава М., Лесли Р. Исследования близнецов с диабетом.

Diabetes Metab Rev

1991

;

7

:

223

–3838

Каприо Дж., Туомилехто Дж., Коскенвуо М. и др. Соответствие сахарного диабета типа 1 (инсулинозависимый) и типа 2 (инсулиннезависимый) в популяционной когорте близнецов в Финляндии.

Диабетология

1992

;

35

:

1060

–739

Харрис М. НИЗСД без диагноза; клинические вопросы и проблемы общественного здравоохранения.

Уход за диабетом

1993

;

16

:

642

–5240

Дорнхорст А., Росси М. Риск и профилактика диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом.

Уход за диабетом

1998

;

21 (Дополнение 2)

:

B43

–941

Каннел В., Уилсон П., Чжан Т.Эпидемиология нарушения толерантности к глюкозе и артериальной гипертензии.

Am Heart J

1991

;

121

:

1268

–7342

Ривен Г., Лителл Х., Ландсберг Л. Гипертония и связанные с ней метаболические нарушения: роль инсулинорезистентности и симпатоадреналовой системы.

N Engl J Med

1996

;

334

:

374

–8143

Гроссман Э., Мессерли Ф. Диабетическая и гипертоническая болезнь сердца.

Ann Intern Med

1996

;

125

:

304

–1044

Маркес-Видаль П., Туомилехто Дж.Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль в обществе: действует ли «правило половин»?

J Hum Hypertens

1997

;

11

:

213

–2045

Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhänger W et al. Эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолической гипертензией.

N Engl J Med

1999

;

340

:

677

–8446

Группа перспективных исследований диабета в Великобритании. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.

BMJ

1998

;

317

:

703

–1347

Вест К. Эпидемиология диабета и его сосудистых поражений. Нью-Йорк: Elsevier, 1978

48

Medalie JH, Papier CM, Herman JB et al. Сахарный диабет среди 10 000 взрослых мужчин: I. Заболеваемость за пять лет и связанные переменные.

ISR J Med Sci

1974

;

10

:

681

–9749

Ohlson LO, Larsson B, Björntorp P et al. Факторы риска сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого): тринадцать с половиной лет наблюдения за участниками исследования шведских мужчин, родившихся в 1913 году.

Диабетология

1988

;

31

:

798

–80550

Чан Дж. М., Римм Э. Б., Колдиц Г. А., Штампфер М. Дж., Уиллетт. Ожирение, распределение жира и увеличение веса как факторы риска клинического диабета у мужчин.

Diabetes Care

1994

;

17

:

961

–951

Хан Т., Фескенс Э., Лин М., Зейделл Дж. Связь состава тела с сахарным диабетом 2 типа.

Diabet Med

1998

;

15

:

129

–3552

Фолсом А., Куши Л., Андерсон К., Минк П., Олсон Дж., Хонг С.П.Связь общего и абдоминального ожирения с множественными исходами у пожилых женщин.

Arch Intern Med

2000

;

160

:

2117

–2853

Комитет экспертов ВОЗ. Сахарный диабет. Второй отчет. Технический отчет ВОЗ №: 727. Женева: ВОЗ, 1980

54

Юдкин Дж., Альберти К., Макларти Д., Сваи А. Нарушение толерантности к глюкозе. Фактор риска диабета или тряпка для диагностики?

BMJ

1990

;

301

:

397

–40155

Саад М., Ноулер В., Петтит Д., Нельсон Р., Беннет П.Временное нарушение толерантности к глюкозе у индейцев пима?

BMJ

1988

;

297

:

1438

–4156

Джослин Э. Профилактика сахарного диабета.

JAMA

1921

;

76

:

79

–8457

Исследовательская группа ВОЗ. Первичная профилактика сахарного диабета — Серия технических отчетов № 844. Женева; ВОЗ, 1994

58

Ноулер В., Нараян К., Хансон Р. и др. Перспективы диабета. Профилактика инсулинозависимого диабета.

Диабет

1995

;

44

:

483

–859

Шёстрём К.Д., Лисснер Л., Ведель Х., Шёстрём Л. Снижение заболеваемости диабетом, гипертонией и липидными нарушениями после преднамеренной потери веса, вызванной бариатрической хирургией: исследование вмешательства SOS.

Obes Res

1999

;

7

:

477

–8460

О’Ди К. Заметное улучшение углеводного и липидного обмена у австралийских аборигенов с диабетом после временного возврата к традиционному образу жизни.

Диабет

1980

;

33

:

596

–60361

Эрикссон Дж., Линдстрём Дж., Валле Т. и др. Профилактика диабета II типа у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе: исследование по профилактике диабета (DPS) в Финляндии — дизайн исследования и годовой промежуточный отчет о выполнимости программы изменения образа жизни.

Диабетология

1999

;

42

:

793

–80162

Uusitupa M, Louheranta A, Lindström J et al.Финское исследование профилактики диабета.

Br J Nutr

2000

;

83 (Дополнение 1)

:

S137

–4263

Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. И др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

N Engl J Med

2001

;

344

:

1343

–5064

Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Программа профилактики диабета. Дизайн и методы клинических испытаний по профилактике диабета 2 типа.

Уход за диабетом

1999

;

22

:

623

–3466

Пуска П., Туомилехто Дж., Ниссинен А., Вартиайнен Э. Проект Северной Карелии. Результаты и опыт за 20 лет. Хельсинки: Национальный институт общественного здравоохранения, 1995

Программа профилактики диабета | Факультет и персонал Вандербильта Здоровье и благополучие

Свяжитесь с Health Plus, чтобы узнать о программе Вандербильта по профилактике диабета!

Программа

Vanderbilt по профилактике диабета продемонстрировала свою эффективность, помогая сотрудникам похудеть как средство предотвращения диабета 2 типа, и получила пятилетний грант от Национального института здравоохранения на расширение программы с помощью телездравоохранения.Прочтите статью VUMC Reporter, Грант Telehealth способствует усилиям по профилактике диабета, чтобы узнать больше.

Диабет — это эпидемия, которая существенно влияет на здоровье и будущее США.

  • Каждый десятый взрослый в США страдает диабетом, и если тенденции сохранятся, то к 2025 году он будет болеть каждый пятый.
  • Еще 86 миллионов взрослых в США — каждый третий — страдают преддиабетом, что означает, что их уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы считаться диабетом 2 типа.Без вмешательства у многих людей с преддиабетом может развиться диабет 2 типа в течение 5 лет, что подвергает их риску серьезных проблем со здоровьем.
  • С такими числами важно узнать о преддиабете и принять меры.

Health Plus теперь предлагает Национальную программу профилактики диабета преподавателям и сотрудникам Вандербильта, а также их супругам, которые страдают преддиабетом или имеют высокий риск развития диабета 2 типа. Программа профилактики диабета — это годичная программа изменения образа жизни, проводимая обученным тренером по образу жизни.В течение первых 6 месяцев программы встречи проходят примерно раз в неделю. В течение вторых 6 месяцев встречи проводятся один или два раза в месяц. Учебная программа основана на исследованиях, которые показали, что люди с предиабетом могут вдвое снизить риск развития диабета 2 типа, потеряв 5-7% веса своего тела, улучшив выбор продуктов питания и увеличив физическую активность как минимум до 150 минут в неделю.

Подробнее:

Если у вас индекс массы тела 25 или выше (23 или выше, если вы выходцы из Азии) и подвержены риску развития диабета 2 типа, то вы можете иметь право участвовать в программе изменения образа жизни.

Вы можете определить свой риск по:

  • На вопрос «Может быть, у вас преддиабет?» викторина по оценке рисков.
  • Сдача анализа крови для измерения уровня глюкозы в крови, проведенного профессионалом в области здравоохранения.
  • Определение уровня глюкозы натощак. Он измеряет уровень глюкозы в крови у людей, которые ничего не ели в течение как минимум восьми часов. Уровень глюкозы натощак от 100 до 125 мг / дл является диагностическим признаком нарушения глюкозы натощак (IFG), также называемого предиабетом. Люди с IFG часто в течение некоторого времени имели инсулинорезистентность и имеют высокий риск развития диабета 2 типа
  • Тест на толерантность к глюкозе.Этот тест измеряет уровень глюкозы в крови после голодания в течение не менее восьми часов и через два часа после того, как они выпили сладкую жидкость, предоставленную врачом или лабораторией. Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл называется нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), также называемым предиабетом. Как и IFG, он указывает на наличие в анамнезе инсулинорезистентности и риск развития диабета 2 типа.
  • Тест на гемоглобин A1c. Этот тест измеряет количество глюкозы в красных кровяных тельцах. Пост не нужен.Значение A1c от 5,7% до 6,4% указывает на предиабет.

Узнайте больше о Национальной программе профилактики диабета.

Для получения дополнительной информации о программе изменения образа жизни для преподавателей и сотрудников Вандербильта или их супруги, пожалуйста, обращайтесь в Health Plus по телефону 615-343-8943.

Направление к поставщику медицинских услуг для правомочных преподавателей / сотрудников или супруги:

  • Провайдеры Vanderbilt используют одну из этих опций в eStar.
    • Отправить сообщение в корзине Кому: «P HEALTH PLUS CLINICAL»
    • Используйте амбулаторное направление «Амбулаторное направление в Health Plus» или «REF407»
  • Другие провайдеры используют эту форму.

Программа «Здоровье плюс профилактика диабета» получает финансирование в рамках грантового контракта со штатом Теннесси.

Новости сотрудничества CDPHP — В центре внимания: Расширение возможностей — Программа профилактики диабета Medicare

декабрь 2017 г.

Не можете просмотреть это письмо? Просмотрите его как веб-страницу.

Расширяя то, что работает —
Программа профилактики диабета Medicare

Диабет — одно из наиболее распространенных и дорогостоящих хронических заболеваний.
болезни в США.Более 30 миллионов взрослых (12%) страдают диабетом. [1]
Затраты на лечение, потерю работы и заработную плату для людей с диабетом составили 245 долларов.
млрд в 2012 году. [2] Еще 84 миллиона взрослых (34%) имеют преддиабет [1],
подвергая их риску развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта.
Предиабет — серьезное заболевание, при котором уровень сахара в крови
выше нормы, но недостаточно, чтобы считаться диабетом 2 типа.

За свою жизнь люди с диабетом сталкиваются с увеличением
риск серьезных осложнений для здоровья, в том числе сердечных заболеваний, инсульта, слепоты,
почечная недостаточность, ампутации и ранняя смерть.Однако люди с диабетом могут
принять меры для контроля своего заболевания и предотвращения осложнений.

Популяционные усилия, такие как Национальный диабет
Программа профилактики (National DPP), и совсем недавно Medicare
Программа профилактики диабета была создана в ответ на растущее число
людей с диабетом 2 типа. Эти программы расширяют охват и охват
для научно-обоснованных программ, направленных на снижение бремени диабета. Штат
Программа профилактики и контроля диабета на Аляске поддерживает национальные усилия
повышение осведомленности и продвижение скрининга на преддиабет, а также увеличение
направления и доступ к программам профилактики диабета (DPP).

В 2009 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний
(CDC) учредил Национальный DPP, чтобы предлагать общинные программы по предотвращению
диабет 2 типа. [3] Эта программа выросла из исследований, которые показали
структурированная годичная программа изменения образа жизни, направленная на снижение веса, может значительно
снизить риск диабета 2 типа у людей с предиабетом. Скромный вес
потеря от 5% до 7% из-за изменения диеты и увеличения физической активности была
гораздо более эффективен, чем одно лекарство для снижения этого риска (58% против 31%,
соответственно).[4] Национальный DPP вырос почти до 1400 мест.
по США, в том числе пять на Аляске. жителей Аляски также могут получить доступ к
бесплатная онлайн-программа DPP под названием Turnaround Health.

В 2016 году Центры услуг Medicare и Medicaid
объявила, что национальный DPP соответствует критериям покрытия Medicare, потому что
это сэкономило средства и улучшило уход за пациентами среди его бенефициаров. [5]
В результате большее количество получателей Medicare смогут получить доступ к услугам DPP по мере того, как
покрываемая льгота, начиная с апреля 2018 года.

Как и Национальный DPP, Медикэр Диабет Профилактика
Программа (MDPP) — это структурированное вмешательство, рассчитанное на год, для профилактики типа 2.
диабет. [5] MDPP состоит как минимум из 16 основных сессий во время
первые шесть месяцев, за которыми следуют ежемесячные сеансы основного обслуживания в
вторые полгода. Дополнительные 12 месяцев текущего обслуживания
занятия оплачиваются, если получатели помощи достигают целей по снижению веса и посещаемости. Личное
групповые занятия проводит обученный тренер, который предлагает практические стратегии для
здоровое питание, повышенная физическая активность, управление стрессом и вес
контроль.

Бенефициары программы

Medicare имеют право на услуги MDPP, если
у них есть страховка Medicare Part B, индекс массы тела не менее 25 (23, если
Азиат), анализ крови, указывающий на предиабет, и отсутствие предварительного диагноза типа
Сахарный диабет 1 или 2 типа или терминальная стадия почечной недостаточности. Организации или отдельные лица могут
зарегистрируйтесь в качестве поставщика MDPP с 1 января 2018 г. Нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о
критерии приемлемости и будущие изменения политики.

Диабет останется серьезным кризисом для здоровья и
проблема общественного здравоохранения, несмотря на достижения медицины и профилактические меры.В
количество людей с диабетом в США может увеличиться почти до 55
миллионов человек к 2030 году, с общими ежегодными медицинскими и немедицинскими расходами
достигнув более 622 миллиардов долларов. [6] Однако национальные программы, такие как
MDPP, расширяющий доступ к доказанной профилактике диабета и расширяющий охват
службы могут значительно продвинуться в улучшении здоровья нации.

Аляскинцы с предиабетом могут получить доступ к БЕСПЛАТНОЙ онлайн-программе профилактики диабета, которая называется:
Turnaround Health

Ссылки:

  1. Центры
    по контролю и профилактике заболеваний.Национальный статистический отчет по диабету:
    Оценки диабета и его бремени в США, 2017 г. Атланта, Джорджия:
    Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2017 г.
    Доступ 31 октября 2017 г.

  2. Американец
    Диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2012 году. Уход за диабетом. 2013; 36 (4): 1033-1046.
    DOI: 10.2337 / DC12-2625.

  3. H.R.4124
    — Закон о профилактике диабета 2009 года. Веб-сайт Congress.gov.Доступ
    2 ноября 2017 г.
  4. Сахарный диабет
    Исследовательская группа программы профилактики. Снижение заболеваемости 2-м типом
    диабет с вмешательством в образ жизни или метформином. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403. DOI: 10.1056 / NEJMoa012512.

  5. Предложенный
    Политика в отношении Расширенной модели Программы профилактики диабета Medicare в
    Предлагаемый график оплаты труда врача на 2018 календарный год. Центры Medicare
    & Веб-сайт услуг Medicaid.Доступ
    31 октября 2017 года.

  6. Роули
    WR, Bezold C, Arikan Y, Byrne E, Krohe S. Diabetes 2030: Insights from
    вчера, сегодня и будущие тенденции. численность населения
    Управление здоровьем. 2017; 20 (1): 6-12. DOI: 10.1089 / pop.2015.0181.

Тренер по стилю жизни Университета Туро по профилактике диабета Домашняя страница

Университет Туро, Калифорния,

Национальная программа профилактики диабета

Тренер по стилю жизни

Национальная программа профилактики диабета

Национальная программа профилактики диабета использует образ жизни, разработанный или одобренный CDC.
Измените учебный план, разработанный специально для снижения риска диабета 2 типа.Обученный
тренер по образу жизни ведет программу, чтобы помочь участникам улучшить определенные аспекты
их образа жизни, таких как здоровое питание, увеличение физической активности, сокращение
стресс, решение проблем и небольшая потеря веса.

Эта программа изменения образа жизни — это не модная диета или занятие спортом. И это не так
быстрое исправление. Это годичная программа, ориентированная на долгосрочные изменения и устойчивые результаты.

Эта программа работает?

Программы изменения образа жизни доказали свою эффективность. Они основаны на исследованиях, проведенных
Национальные институты здоровья.

Это исследование показало, что люди с преддиабетом, ведущие структурированный образ жизни
Программа изменений может снизить риск развития диабета 2 типа на 58% (71% для людей
старше 60 лет).Это открытие стало результатом программы, помогающей людям терять
От 5% до 7% веса их тела за счет более здорового питания и 150 минут физических упражнений.
активность в неделю. Для человека, который весит 200 фунтов, теряет от 5% до 7% своего тела
вес означает потерю всего от 10 до 14 фунтов. Не требуется резкой потери веса, чтобы
иметь большое влияние.

И влияние этой программы может длиться долгие годы.Исследования показали, что
даже по прошествии 10 лет люди, прошедшие программу профилактики диабета, изменили образ жизни
вероятность развития диабета 2 типа на одну треть ниже.

Источник: CDC-https: //www.cdc.gov/diabetes/prevention/prediabetes-type2/preventing.html

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы узнать больше о том, как стать сертифицированной Национальной программой профилактики диабета.
Тренер по стилю жизни!

Управление здравоохранения штата Орегон: Национальная программа профилактики диабета: Центр трансформации: штат Орегон

Следующие ресурсы предназначены для CCO и групп первичной медико-санитарной помощи для поддержки работы по профилактике диабета как на уровне системы, так и на уровне клиники.С 1 января 2019 года Национальная программа профилактики диабета (National DPP) является льготами, покрываемыми программами Medicaid и Medicare в Орегоне. Информация о программе и покрытии льгот в Орегоне приведена ниже.

О преддиабете

По оценкам, 86 миллионов американцев (каждый третий) страдают преддиабетом. У человека с предиабетом уровень сахара в крови выше, чем обычно, и повышается риск развития диабета 2 типа. У людей с диабетом 2 типа в среднем расходы на лечение составляют примерно 2 человека.В 3 раза выше, чем были бы расходы при отсутствии диабета 2 типа. Инвестиции в профилактику диабета 2 типа могут замедлить или предотвратить развитие болезни у взрослых с преддиабетом, что приведет к снижению затрат и более здоровому населению.

Национальная программа профилактики диабета

Национальная программа профилактики диабета — это очная или виртуальная программа изменения образа жизни, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения диабета 2 типа.Годичная программа помогает участникам научиться включать в свою повседневную жизнь более здоровое питание и умеренную физическую активность, а также навыки решения проблем, снижения стресса и преодоления трудностей.